{"id":10418,"date":"2016-06-28T14:18:18","date_gmt":"2016-06-28T17:18:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=10418"},"modified":"2016-06-28T14:18:20","modified_gmt":"2016-06-28T17:18:20","slug":"apesar-do-acesso-a-tratamentos-risco-de-morte-por-diabetes-e-maior-para-os-mais-pobres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2016\/06\/28\/apesar-do-acesso-a-tratamentos-risco-de-morte-por-diabetes-e-maior-para-os-mais-pobres\/","title":{"rendered":"Apesar do acesso a tratamentos, risco de morte por diabetes \u00e9 maior para os mais pobres"},"content":{"rendered":"

\"atendimento-hospital\"<\/a><\/p>\n

Mesmo na Su\u00e9cia, um pa\u00eds onde a sa\u00fade \u00e9 igualmente acess\u00edvel a todos, o baixo n\u00edvel socioecon\u00f4mico foi associado com um risco aumentado de morte para pacientes com diabetes tipo 2.<\/p>\n

O maior risco entre essa popula\u00e7\u00e3o era evidente a partir da mortalidade por todas as causas, doen\u00e7a cardiovascular e mortalidade associada \u00e0 diabetes, de acordo com um artigo publicado online em 27 de junho no JAMA Internal Medicine .<\/p>\n

Os resultados mostraram um risco menos acentuado, mas ainda aumentado, de morte por c\u00e2ncer.<\/p>\n

Um ponto de vista relacionado na mesma edi\u00e7\u00e3o sugere que estrat\u00e9gias visando\u00a0o comportamento individual para preven\u00e7\u00e3o da diabetes tipo 2 pode perder as ra\u00edzes sociais mais amplas do problema.<\/p>\n

Vantagem\u00a0n\u00e3o esperada em um sistema justo e\u00a0acess\u00edvel\u00a0de\u00a0Cuidados de Sa\u00fade<\/strong><\/p>\n

Estudos anteriores j\u00e1 fizeram esta conex\u00e3o de que o status socioecon\u00f4mico est\u00e1 associado a um maior risco de morte para as pessoas com diabetes tipo 2. Mas fatores como o acesso aos cuidados de sa\u00fade, n\u00edvel de escolaridade, e vizinhan\u00e7a muitas vezes s\u00e3o fatores de confus\u00e3o importantes.<\/p>\n

Na\u00a0Su\u00e9cia\u00a0existe\u00a0um dos sistemas de sa\u00fade mais justos no mundo, observou Araz Rawshani, MD, PhD, do Instituto de Medicina, no Hospital Universit\u00e1rio Sahlgrenska, em Gotemburgo, Su\u00e9cia, e colegas em seu artigo, de modo que eles foram capazes de olhar para os resultados independentemente das disparidades no acesso e utiliza\u00e7\u00e3o dos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n

“Todos os cidad\u00e3os t\u00eam igualdade de acesso a todos os aspectos do sistema de sa\u00fade, e os custos individuais representam uma fra\u00e7\u00e3o dos custos reais, sendo os custos de hospitaliza\u00e7\u00e3o em\u00a0cerca de US $ 10 por dia, independentemente do n\u00edvel de cuidados ou o tipo e n\u00famero de interven\u00e7\u00f5es e exames efetuados”, explicou Dr Rawshani.<\/p>\n

Mas mesmo em\u00a0um campo de n\u00edvel de acesso e utiliza\u00e7\u00e3o, pessoas com\u00a0baixa renda foram independentemente associadas\u00a0a\u00a0quase o dobro de risco por tr\u00eas causas de morte.<\/p>\n

As\u00a0taxas de risco (HR) para os grupos de renda mais baixa vs grupos de renda mais alta para todas as causas, cardiovasculares e mortalidade associada \u00e0 diabetes foram 1,71, 1,87 e 1,8, respectivamente.<\/p>\n

A taxa de\u00a0mortalidade tamb\u00e9m aumentou gradualmente com o decl\u00ednio da\u00a0renda, descobriram os pesquisadores.<\/p>\n

O estudo incluiu todas as 217.364 pessoas mais jovens do que 70 anos de idade com diabetes tipo 2 cadastradas no\u00a0Registro Nacional de Diabetes da Su\u00e9cia. Os pesquisadores tamb\u00e9m analisaram se o estado civil, n\u00edvel educacional, e pa\u00eds de nascimento estavam\u00a0associados com as causas de morte.<\/p>\n

Entre as descobertas mais significativas estava\u00a0uma forte rela\u00e7\u00e3o com o n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o. Em oposi\u00e7\u00e3o aos que tinha 9 anos de escolaridade ou menos, o \u00edndice (HRS)\u00a0para aqueles com 10 a 12 anos e aqueles com um diploma universit\u00e1rio foram de 0,90 e 0,85, respectivamente.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, “o casamento estava relacionado com um risco reduzido de 30% a 40% de todas as\u00a0causas,\u00a0como\u00a0CV, e a mortalidade relacionada com a diabetes”, escreveram eles.<\/p>\n

Num\u00a0ponto de vista relacionado, Gabriela Spencer Bonilla, do Conhecimento e Avalia\u00e7\u00e3o de Unidades de Pesquisa do Departamento de Medicina da Cl\u00ednica Mayo, em Rochester, Minnesota, e colegas dizem que quase todas as abordagens ao diabetes tipo 2 t\u00eam o estilo de vida como\u00a0alvo, mas tentar reduzir o risco em um base individual subestima a difus\u00e3o do problema.<\/p>\n

Ambos os Centros de Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as e da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Americana promoveram uma tal abordagem individual.<\/p>\n

Ms Bonilla disse ao\u00a0Medscape Medical News<\/em> que as interven\u00e7\u00f5es de estilo de vida em dieta e exerc\u00edcio trazem\u00a0benef\u00edcio \u00e0s pessoas em geral e j\u00e1 comprovaram\u00a0retardar a progress\u00e3o da\u00a0diabetes.<\/p>\n

“Mas a quest\u00e3o que estamos apontando \u00e9 que h\u00e1 uma enorme parcela da popula\u00e7\u00e3o que pode n\u00e3o ser capaz de ter acesso\u00a0a estas iniciativas”, disse ela, e elas demandam\u00a0um esfor\u00e7o substancial do sistema de sa\u00fade, dos m\u00e9dicos e pacientes.<\/p>\n

Outras abordagens que tratam da desvantagem socioecon\u00f4mica – os efeitos da pobreza, as desigualdades de renda, e solid\u00e3o – necessitam\u00a0de aten\u00e7\u00e3o, disse ela.<\/p>\n

Oportunidades de educa\u00e7\u00e3o para todos e capacita\u00e7\u00e3o para o trabalho s\u00e3o interven\u00e7\u00f5es que podem\u00a0melhorar o problema, ela sugeriu.<\/p>\n

Mas os estudos\u00a0tem-se centrado na cl\u00ednica, porque \u00e9 isso que os pesquisadores de sa\u00fade conhecem, esta\u00a0\u00e9 a arena onde as pessoas com diabetes s\u00e3o vistas, e \u00e9 onde o dinheiro da pesquisa est\u00e1,\u00a0ela aponta.<\/p>\n

Ela e co-autores dizem que est\u00e3o cientes de apenas um estudo que testou uma interven\u00e7\u00e3o socioecon\u00f4mica na preven\u00e7\u00e3o da diabetes ( N Engl J Med<\/em> 2011; 365:. 1509-1519<\/a> ).<\/p>\n

Nesse estudo de 2011, os pesquisadores estudaram mais de 4400 mulheres com filhos que vivem em cinco cidades dos Estados Unidos e que foram aleatoriamente designadas para bolsas de aux\u00edlio\u00a0e ajuda\u00a0de locomo\u00e7\u00e3o\u00a0para um bairro mais afluente sem restringir a localiza\u00e7\u00e3o, ou nenhuma assist\u00eancia.<\/p>\n

“Os resultados ap\u00f3s\u00a010 a 15 anos de acompanhamento\u00a0mostrou que ambas as medidas socioecon\u00f4micas (o primeiro caso mais que o segundo) foram relacionados a uma redu\u00e7\u00e3o na preval\u00eancia da diabetes e obesidade quando comparados com o grupo controle sem assist\u00eancia”.<\/p>\n

Ms Bonilla\u00a0e colegas\u00a0tamb\u00e9m observaram que h\u00e1 pouco movimento em dire\u00e7\u00e3o a outros\u00a0estudos com tais interven\u00e7\u00f5es. Em uma pesquisa detalhada neste ano do ClinicalTrials.gov<\/em><\/a> e Grants.gov<\/em><\/a>, eles disseram que encontraram apenas um tal estudo\u00a0em curso e apenas tr\u00eas iniciativas para financiar estudos semelhantes.<\/p>\n

“Precisamos fazer alguma coisa agora, independentemente do\u00a0qu\u00e3o dif\u00edcil ou\u00a0complicado seja”, disse Ms Bonilla.<\/p>\n

“Muitas dessas interven\u00e7\u00f5es acontecem fora do ambiente de pesquisa, mas n\u00e3o temos resultados mensur\u00e1veis. Na \u00e1rea da sa\u00fade, observamos\u00a0os resultados, mas apenas fazemos abordagens cl\u00ednicas, e fora dos cuidados de sa\u00fade, as pessoas fazem interven\u00e7\u00f5es, mas n\u00e3o necessariamente produzem resultados positivos”.<\/p>\n

Melhor colabora\u00e7\u00e3o entre os dois mundos poderia informar a pol\u00edtica e mover preven\u00e7\u00e3o do diabetes em frente, ela concluiu.<\/p>\n

Este estudo foi financiado pelo Swedish National Diabetes Register (NDR), que \u00e9 financiado pela Associa\u00e7\u00e3o Sueca de autoridades locais e regionais. O estudo tamb\u00e9m foi financiado pelo governo sueco no \u00e2mbito do acordo com conselhos municipais de apoio financeiro de pesquisa\u00a0e educa\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos e Funda\u00e7\u00e3o Lung, Diabetes Bem-Estar, o Conselho de Pesquisa sueco, o Conselho Sueco de Vida no Trabalho e Pesquisa Social , e Diabetesfonden.\u00a0Os a<\/span>utores do estudo relatam n\u00e3o haver quaisquer rela\u00e7\u00f5es financeiras relevantes.<\/em><\/p>\n

Fonte:<\/strong><\/p>\n