{"id":11709,"date":"2016-10-26T22:19:35","date_gmt":"2016-10-27T01:19:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=11709"},"modified":"2016-11-02T07:37:30","modified_gmt":"2016-11-02T10:37:30","slug":"finalmente-temos-um-pancreas-artificial-mas-e-uma-decepcao-para-alguns","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2016\/10\/26\/finalmente-temos-um-pancreas-artificial-mas-e-uma-decepcao-para-alguns\/","title":{"rendered":"Finalmente temos um “p\u00e2ncreas artificial”. Mas \u00e9 uma decep\u00e7\u00e3o, para alguns."},"content":{"rendered":"
\"Muitas<\/a>
Muitas pessoas com diabetes tipo 1 est\u00e3o c\u00e9ticas sobre o uso do novo “p\u00e2ncreas artificial”<\/figcaption><\/figure>\n

A primeira coisa que Melinda Wedding pensa quando acorda \u00e0s 6h15, \u00e9 verificar o a\u00e7\u00facar no sangue de Carson, sua filha, para ver se ela precisa de uma dose de insulina.<\/p>\n

“A diabetes tipo 1 \u00e9 um trabalho constante”, me disse Wedding.\u00a0“Ela n\u00e3o te d\u00e1 tempo para\u00a0descanso”.<\/p>\n

Durante todo o dia, ela observa seu smartphone, o qual lhe fornece a\u00a0leitura de a\u00e7\u00facar no sangue de sua filha, at\u00e9 100 vezes. Com esses dados vem centenas de decis\u00f5es sobre quando Carson deve comer ou\u00a0como usar a sua\u00a0bomba de insulina. Todas as noites, Wedding acorda duas ou tr\u00eas vezes para verificar os n\u00edveis sangu\u00edneos de sua filha novamente.<\/p>\n

Se Carson perder uma dose de insulina – e \u00e0s vezes ela o faz, visto ainda estar\u00a0aprendendo\u00a0a gerenciar sua condi\u00e7\u00e3o – seu a\u00e7\u00facar no sangue sobe. Ao longo do tempo, este aumento, se frequente, poderia levar a todos os tipos de efeitos adversos, de problemas cerebrais ou\u00a0de est\u00f4mago, at\u00e9 um coma ou falha\u00a0renal.<\/p>\n

Voc\u00ea acha que um novo dispositivo chamado de “p\u00e2ncreas artificial” seria uma d\u00e1diva para algu\u00e9m como ela? Projetado para tornar a administra\u00e7\u00e3o de insulina menos complicada, automatizando\u00a0esta fun\u00e7\u00e3o, o MiniMed 670g produzido pela Medtronic foi chamado de\u00a0“revolucion\u00e1rio”<\/a> e uma “virada de jogo<\/a>” ap\u00f3s a Food and Drug Administration (FDA) t\u00ea-lo\u00a0aprovado<\/a>\u00a0em setembro.<\/p>\n

Mas fam\u00edlias como os Weddings, dizem que as virtudes do\u00a0dispositivo, previsto para chegar ao mercado no in\u00edcio\u00a0de 2017, tem sido incrivelmente exageradas.<\/p>\n

Para come\u00e7ar, ele n\u00e3o \u00e9 um verdadeiro p\u00e2ncreas artificial – ele s\u00f3 automatiza a entrega de um tipo de insulina – e os pacientes que a utilizarem ainda ter\u00e3o que fazer muita coisa para gerir a sua condi\u00e7\u00e3o. “Eu odeio [o nome]”, resumiu Wedding. “Isso d\u00e1 a conota\u00e7\u00e3o de que o problema est\u00e1 resolvido, quando est\u00e1 longe disso”.<\/p>\n

O dispositivo tamb\u00e9m n\u00e3o faz nada para corrigir um dos problemas mais prementes que enfrentam os 1 milh\u00e3o de pessoas<\/a> com diabetes tipo 1 na Am\u00e9rica: O custo da insulina, que est\u00e1 subindo t\u00e3o rapidamente que alguns pacientes est\u00e3o sendo for\u00e7ados a reduzir ou mesmo\u00a0pular as doses que lhes salvam as vidas.<\/p>\n

Em resposta, os m\u00e9dicos est\u00e3o se voltando para prescri\u00e7\u00f5es de insulinas\u00a0mais antigas, que s\u00e3o mais baratas, pois assim os pacientes podem pagar a medica\u00e7\u00e3o. “N\u00f3s estamos tentando ensinar os m\u00e9dicos a usar insulinas da d\u00e9cada de 1980”, disse Irl Hirsch, um m\u00e9dico especialista em diabetes e pesquisador da University of Washington School of Medicine. “\u00c0 medida que falamos em avan\u00e7ar com [o novo p\u00e2ncreas artificial], na realidade estamos indo \u00e9 para tr\u00e1s”.<\/p>\n

Ter diabetes tipo 1 significa fazer o trabalho que o p\u00e2ncreas n\u00e3o pode fazer – manualmente<\/h2>\n

Vamos fazer uma pausa para uma r\u00e1pida revis\u00e3o da diabetes tipo 1. Em cada corpo humano, as c\u00e9lulas s\u00e3o alimentadas por glicose, a energia que precisamos para viver. Para conseguir produzir a glicose, o aparelho digestivo decomp\u00f5e carboidratos, como massas, doces, ou p\u00e3o. A glicose, em seguida, viaja para dentro da corrente sangu\u00ednea – mas precisa do horm\u00f4nio insulina, que \u00e9 feito no p\u00e2ncreas, para ser capaz de se mover \u00e0\u00a0partir do sangue para as c\u00e9lulas.<\/p>\n

No\u00a0diabetes tipo 1, que afeta cerca de 5 por cento das pessoas com diabetes nos EUA, o sistema imunol\u00f3gico ataca as c\u00e9lulas produtoras de insulina no p\u00e2ncreas, deixando o corpo com pouco ou nenhum horm\u00f4nio. Ao contr\u00e1rio de muitos casos de diabetes tipo 2, o surgimento do tipo 1 n\u00e3o tem nada a ver com a dieta ou estilo de vida; sua causa ainda \u00e9 desconhecida. E n\u00e3o pode ser controlada com dieta e exerc\u00edcio sozinhos, como o tipo 2 que, por vezes, pode. Ent\u00e3o, as pessoas com diabetes tipo 1 dependem de infus\u00f5es ou inje\u00e7\u00f5es de insulina atrav\u00e9s de seringas ou bombas.<\/p>\n

Algumas pessoas com diabetes tamb\u00e9m usam um outro tipo de dispositivo – um monitor cont\u00ednuo de glicose – para medir seus n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue e descobrir a quantidade de insulina que precisam. Estes dispositivos v\u00eam com sistemas de alerta que avisam os pacientes usu\u00e1rios quando seus n\u00edveis de glicose est\u00e3o muito altos ou baixos. (Carson usa um – \u00e9 o que sua m\u00e3e verifica para saber como anda a\u00a0sa\u00fade de Carson.)<\/p>\n

Ent\u00e3o, basicamente, a gest\u00e3o da diabetes Tipo 1 requer que os pacientes verifiquem\u00a0continuamente os seus n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue e apliquem uma dose de insulina em conformidade. \u00c9 por isso que durante a \u00faltima metade do s\u00e9culo<\/a>, os pesquisadores estiveram em uma miss\u00e3o para desenvolver um dispositivo para pessoas com diabetes automatizassem\u00a0parte do trabalho que o p\u00e2ncreas deixa de fazer. Eles chamaram este Santo Graal de “p\u00e2ncreas artificial”.<\/p>\n

\"Carson<\/a>
Carson Wedding, de 13 anos de idade com diabetes tipo 1, usa um CGM durante seu recital. Quando dan\u00e7a, ela e sua fam\u00edlia precisam ter aten\u00e7\u00e3o redobrada sobre seus n\u00edveis de glicose.<\/figcaption><\/figure>\n

Como o novo dispositivo Medtronic tenta reduzir o inc\u00f4modo<\/h2>\n

O sistema Medtronic \u00e9 o primeiro no mercado dos EUA mais pr\u00f3ximo desse\u00a0Santo Graal. O dispositivo utiliza um algoritmo de computador aprovado pela FDA, que responde \u00e0 uma informa\u00e7\u00e3o recebida por um sensor de glicose cont\u00ednuo no sangue, fornecendo a insulina para o corpo automaticamente quando necess\u00e1rio.<\/p>\n

Especificamente, o sistema envolve uma bomba de insulina com um cateter que infunde a insulina no sangue, bem como um sensor de glicose. Ambos os dispositivos s\u00e3o tipicamente inseridos na pele em torno do abd\u00f4men.\u00a0 O sensor mede continuamente os n\u00edveis de glicose do paciente e a bomba fornece insulina com base nas necessidades em tempo real do usu\u00e1rio.<\/p>\n

“Este dispositivo \u00e9 definitivamente um avan\u00e7o”, disse Thomas Donner<\/a>, diretor do Johns Hopkins Diabetes Center. De acordo com um importante estudo realizado com o\u00a0MiniMed 670g, publicado no\u00a0JAMA<\/em><\/a>, os pacientes que usaram o dispositivo por 12 semanas melhoraram o controle de suas diabetes (melhores n\u00edveis de A1C, menor variabilidade de glicose, e nenhuma baixa de glicose no sangue grave ou cetoacidose diab\u00e9tica, que \u00e9 um complica\u00e7\u00e3o grave da diabetes).<\/p>\n

“Mas”, Donner acrescentou, “este \u00e9 um avan\u00e7o incremental.”\u00a0Isso porque o dispositivo n\u00e3o \u00e9 realmente totalmente automatizado.<\/p>\n

Existem dois tipos de insulina no corpo – basal e bolus<\/em> – e o dispositivo automatiza s\u00f3 a entrega da insulina basal. Muitas vezes chamada de insulina de fundo, a basal \u00e9 o que ajuda dar a for\u00e7a ao corpo entre as refei\u00e7\u00f5es. Ela mant\u00e9m o a\u00e7\u00facar no sangue est\u00e1vel, quando as pessoas n\u00e3o est\u00e3o comendo.<\/p>\n

Bolus<\/em> de insulina \u00e9 o que \u00e9 necess\u00e1rio para uniformizar os n\u00edveis de glicose no sangue ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o. Para fazer a aplica\u00e7\u00e3o, as pessoas com diabetes precisam contar a quantidade de carboidratos que ingerem e depois calibrar sua dose de insulina de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida capaz de cuidar desses carboidratos. Com o novo “p\u00e2ncreas artificial”, os pacientes ainda precisam fazer essa\u00a0contagem cuidadosa. Eles tamb\u00e9m precisam picar o dedo v\u00e1rias vezes ao dia para obter uma leitura de glicose e calibrar o sensor de glicose no dispositivo.<\/p>\n

Os pacientes tamb\u00e9m precisam se preocupar com erros da bomba e do sensor, disse Donner. \u00c0s vezes os sensores n\u00e3o leem corretamente os n\u00edveis de glicose no sangue, o que pode induzir a uma dose inadequada, ou a tecnologia pode falhar por completo. “Os pacientes s\u00e3o dependentes deste conjunto que trabalha em tempo integral”, acrescentou. Mas eles n\u00e3o se preocupam.<\/p>\n

“Isto n\u00e3o \u00e9 como ser curado da diabetes – ainda \u00e9 uma grande chatea\u00e7\u00e3o”, disse Stuart Weinzimer, professor de pediatria da Escola de Medicina da Universidade de Yale que ajudou a desenvolver o dispositivo. “Mas eu diria que cada vez que surge uma nova inven\u00e7\u00e3o, n\u00f3s oferecemos \u00e0s pessoas um melhor controle da sua doen\u00e7a \u00e0 custa de mais trabalho e mais responsabilidades. Esta \u00e9 a primeira vez que fomos capazes de fazer um avan\u00e7o na tecnologia que vai melhorar a vida de quem tem diabetes em geral – mas com um pouco menos de problemas”.<\/p>\n

A Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes<\/a> , que tem vindo a defender uma melhora na tecnologia para aliviar um pouco o peso da gest\u00e3o da diabetes, tamb\u00e9m achou que o dispositivo deu um passo incremental. “Eles est\u00e3o ansiosos por um sistema que possa fornecer tanto o bolus quanto a insulina basal para fornecer o controle da glicose ideal e independente, para as pessoas com diabetes”.<\/p>\n

\"Nesta<\/a>
No modelo n\u00e3o aparece, mas o cateter e o sensor podem\u00a0deixar marcas e cicatrizes na regi\u00e3o abdominal.<\/figcaption><\/figure>\n

Muitos pacientes com diabetes est\u00e3o c\u00e9ticos com o novo dispositivo<\/h2>\n

Para alguns dos pacientes com quem falei, o novo dispositivo Medtronic n\u00e3o vai longe o suficiente. Eles disseram que ele \u00e9 muito complicado e ainda requer um monte de vigil\u00e2ncia por parte dos pacientes. Eles tamb\u00e9m se sentiram perplexos com as refer\u00eancias ao dispositivo como um “p\u00e2ncreas artificial”. (Medtronic chama o dispositivo de um “sistema h\u00edbrido de ciclo fechado”, mas o\u00a0 FDA<\/a>, a entidade que defende as pessoas com\u00a0diabetes tipo 1\u00a0 JDRF<\/a> , e membros da m\u00eddia, todos referiram ao 670g como o primeiro “p\u00e2ncreas artificial”).<\/p>\n

“Eu acho que \u00e9 enganoso”, disse Robert Vesco, 37 anos de idade, com diabetes tipo 1 e que foi diagnosticado h\u00e1 10 anos. “A ideia de um p\u00e2ncreas artificial sugere algo semelhante a um cora\u00e7\u00e3o artificial … um dispositivo totalmente aut\u00f4nomo que n\u00e3o requer nenhuma interven\u00e7\u00e3o por parte do paciente. Pelo contr\u00e1rio, este dispositivo requer um monte de c\u00e1lculos mentais\u00a0sobre a quantidade de insulina da dose ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

Melinda Wedding concordou. “Voc\u00ea ainda tem que fazer um monte de contas, por isso n\u00e3o \u00e9 totalmente automatizado e n\u00e3o ir\u00e1 reduzir o n\u00famero de decis\u00f5es que tomamos para tratar a nossa filha”, disse ela.<\/p>\n

Vesco n\u00e3o est\u00e1 interessado no dispositivo por outra raz\u00e3o, mais b\u00e1sica. Atualmente, ele tem que mover sua bomba de insulina em torno de sua barriga a cada poucos dias para evitar qualquer ac\u00famulo de tecido cicatricial, o que prejudica a entrega de insulina.<\/p>\n

Com o p\u00e2ncreas artificial, ele teria outro dispositivo para picar em seu corpo j\u00e1 sobrecarregado – um processo que \u00e9 sempre doloroso. “Eu n\u00e3o acho que os ganhos que voc\u00ea obter\u00e1 [do novo dispositivo] s\u00e3o suficientes para justificar um furo\u00a0adicional em seu corpo”, acrescentou. Quando ele tentou usar um sensor de glicose no passado, ele observou por muitas vezes resultados imprecisos ou “\u00e0s vezes ele simplesmente parava de funcionar”. Ent\u00e3o, ele est\u00e1 hesitante em contar com esta nova tecnologia.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos j\u00e1 est\u00e3o ouvindo sobre essas frustra\u00e7\u00f5es de seus pacientes, disse Irl Hirsch da Universidade de Washington. Ele acredita que o MiniMed 670g \u00e9 um avan\u00e7o real – uma vez que as evid\u00eancias sugerem que pode melhorar o controle do diabetes – mas ele tem tido dificuldades em convencer os pacientes disso. O motivo: Os erros no sensor de glicose provenientes dos\u00a0dispositivos mais antigos deixaram alguns de seus pacientes c\u00e9ticos em rela\u00e7\u00e3o ao novo sistema.<\/p>\n

Os pacientes tamb\u00e9m enfrentam outros obst\u00e1culos como acessibilidade e custo. Tom Goffe, um paciente em Raleigh, Carolina do Norte, disse que estaria interessado em tentar o novo dispositivo, mas seu seguro de sa\u00fade lhe exigiria esperar mais tr\u00eas anos antes de ser eleg\u00edvel para a cobertura. (A maioria das seguradoras de sa\u00fade s\u00f3 autorizam o uso de um novo dispositivo, quando a garantia do dispositivo antigo se esgota) “\u00c9 como se voc\u00ea possu\u00edsse um carro sem que\u00a0pudesse negoci\u00e1-lo por um novo at\u00e9 o t\u00e9rmino da garantia”, disse ele.<\/p>\n

Medtronic n\u00e3o divulgou o pre\u00e7o do novo dispositivo, no entanto, est\u00e1 atualmente em reuni\u00f5es\u00a0com as seguradoras\u00a0para determinar a cobertura para os pacientes j\u00e1 em\u00a02017 ap\u00f3s o lan\u00e7amento. Um porta-voz da Medtronic disse que o fabricante est\u00e1 oferecendo um programa de desconto<\/a> para as pessoas que se inscreverem primeiro, e espera que o dispositivo venha a custar entre US $ 6.000 e US $ 9.000, dependendo da seguradora\u00a0e do plano contratado pelo paciente.<\/p>\n

Esse pre\u00e7o pode ser alto demais para muitos pacientes, especialmente \u00e0s pessoas com idade superior a 65 anos<\/a>, uma vez que o Medicare atualmente n\u00e3o cobre a tecnologia de monitoramento de glicose cont\u00ednua para este grupo. A endocrinologista de Yale, Kasia Lipska, disse\u00a0“N\u00e3o \u00e9 justo que a tecnologia em si n\u00e3o possa ser\u00a0\u00fatil para muitos. Ela poderia ter um maior alcance se fosse acess\u00edvel”.<\/p>\n

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http:\/\/www.vox.com\/<\/a><\/p>\n

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PS do Editor TiaBeth:<\/strong> Se voc\u00ea quiser ler um texto positivo sobre o tema, por favor clique no link abaixo:<\/p>\n

At\u00e9 se chegar a uma cura da Diabetes, precisamos de melhores ferramentas<\/a><\/p><\/blockquote>\n