{"id":1209,"date":"2013-04-16T22:58:46","date_gmt":"2013-04-16T22:58:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/tiabeth\/wp\/artigos\/?p=364"},"modified":"2017-05-30T18:11:42","modified_gmt":"2017-05-30T21:11:42","slug":"simplificar-para-melhor-cuidar-dos-pacientes-idosos-com-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2013\/04\/16\/simplificar-para-melhor-cuidar-dos-pacientes-idosos-com-diabetes\/","title":{"rendered":"Simplificar para melhor cuidar dos pacientes idosos com diabetes"},"content":{"rendered":"

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Alfrieda Goterch, 82, se encontra em situa\u00e7\u00e3o cada vez mais dif\u00edcil de gerir quatro inje\u00e7\u00f5es di\u00e1rias de insulina para controlar o diabetes, junto com uma cascata de outros problemas relacionados \u00e0 idade que ela tem.\u00a0Com a sa\u00fade fr\u00e1gil, depois de duas grandes cirurgias e hospitaliza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma queda, a Sra. Goterch tamb\u00e9m teve um caso de agravamento de glaucoma e ainda tinha desenvolvido uma ferida em seu p\u00e9.<\/p>\n

Diab\u00e9ticos mais velhos muitas vezes lutam para controlar a doen\u00e7a, e com os seus n\u00fameros crescendo rapidamente, especialistas em diabetes est\u00e3o aumentando os esfor\u00e7os para melhorar o atendimento.\u00a0Eles est\u00e3o fazendo uma triagem dos pacientes mais velhos, simplificando hor\u00e1rios de medicamentos complexos, monitorando-os entre as visitas ao consult\u00f3rio e ensinando-os a gerir a sua doen\u00e7a.<\/p>\n

Os esfor\u00e7os podem ser mais demorados e caros, mas muitas vezes compensam pela preven\u00e7\u00e3o de problemas que possam vir a ocorrer sem o tratamento adequado ou manuten\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue sob controle.<\/p>\n

Mais de um quarto dos americanos acima de 65 anos t\u00eam diabetes tipo 2, de acordo com os Centros para Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as, e aproximadamente 50% t\u00eam uma condi\u00e7\u00e3o conhecida como pr\u00e9-diabetes.\u00a0Em 2050, um em cada tr\u00eas adultos nos EUA poder\u00e1 ter diabetes se as tend\u00eancias atuais se mantiverem, em compara\u00e7\u00e3o com um em cada dez agora, de acordo com o CDC, citando as chances aumentadas de desenvolver diabetes tipo 2, com o crescimento da idade da popula\u00e7\u00e3o, dos grupos minorit\u00e1rios em maior risco e pelo fato das pessoas com diabetes viverem por mais tempo.<\/p>\n

Diab\u00e9ticos mais velhos t\u00eam maiores taxas de amputa\u00e7\u00e3o, defici\u00eancia visual, ataque do cora\u00e7\u00e3o e doen\u00e7a renal.\u00a0Eles procuram cuidados de emerg\u00eancia para crises de alta glicemia numa taxa duas vezes maior que a da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o idosa com diabetes em geral.<\/p>\n

Mas os m\u00e9dicos muitas vezes n\u00e3o t\u00eam tempo para avaliar, educar e gerenciar pacientes mais velhos.\u00a0No outono passado, um painel de consenso convocado pela Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes e pela American Geriatrics Society alertou que, embora os m\u00e9dicos soubessem como ajudar pacientes de meia idade a prevenir e controlar o diabetes, muito pouco sabiam sobre o gerenciamento de adultos mais velhos.\u00a0O painel recomendou tratamento mais individualizado, come\u00e7ando como categorizar os adultos mais velhos como saud\u00e1vel, complexo ou muito complexo e ajustando os regimes de acordo com sua evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Pacientes com diabetes podem ser ativos e saud\u00e1veis, mas “na outra extremidade do espectro s\u00e3o muito fr\u00e1geis, doentes mais velhos com outros problemas de sa\u00fade”, diz o membro do painel Halter Jeffrey, diretor do centro de geriatria da Universidade de Michigan em Ann Arbor.\u00a0“Se os m\u00e9dicos est\u00e3o prescrevendo dez medicamentos, e um paciente tem um dist\u00farbio cognitivo significativo, ele est\u00e1 receitando um monte de problemas.”<\/p>\n

No Joslin Diabetes Center, em Boston, onde a Sra. Goterch recebe cuidados, os funcion\u00e1rios fazem exames iniciais de pacientes para avaliar o estado de sa\u00fade e capacidade funcional e oferecer estrat\u00e9gias de enfrentamento e conselhos.\u00a0Eles podem fornecer mais simples dispositivos m\u00e9dicos e hor\u00e1rios de medica\u00e7\u00e3o para pacientes com problemas de vis\u00e3o ou de destreza, e encaminham alguns para uma cl\u00ednica de mem\u00f3ria.<\/p>\n

Entre as visitas, os funcion\u00e1rios os acompanham com telefonemas regulares.\u00a0Em um estudo publicado na edi\u00e7\u00e3o de mar\u00e7o da Diabetes Care<\/em>, um grupo de pacientes que recebeu do Joslin Diabetes Center, \u00a0telefonemas regulares oferecendo conselhos e estrat\u00e9gias para quest\u00f5es de diabetes, teve melhor controle do a\u00e7\u00facar no sangue do que um grupo que teve a mesma aten\u00e7\u00e3o, mas que discutiu com os funcion\u00e1rios s\u00f3 eventos n\u00e3o relacionados ao diabetes.<\/p>\n

“Considerando o n\u00famero de pacientes que est\u00e3o envelhecendo e quantos mais vamos ver, temos de olhar para as barreiras que essa popula\u00e7\u00e3o encontra e o que podemos fazer para ajud\u00e1-los a super\u00e1-las”, diz o autor Medha Munshi, que serviu no o painel de consenso da Cl\u00ednica Joslin de Diabetes Geri\u00e1trica.<\/p>\n

Ms. Goterch, uma vi\u00fava em Salem, NH, foi avaliada em Joslin, em julho de 2011, depois que sua filha Susan Friedrich, uma consultora financeira, ficou preocupada de que os medicamentos orais n\u00e3o foram suficientes para controlar a doen\u00e7a de sua m\u00e3e.\u00a0Dr. Munshi, colocou a Sra. Goterch em um regime de uma inje\u00e7\u00e3o de insulina pela manh\u00e3 e medicamentos orais na hora das refei\u00e7\u00f5es.\u00a0Isso permitiu que a Sra. Goterch se submetesse \u00e0 cirurgia de quadril em junho de 2012.\u00a0Em dezembro, por\u00e9m, depois de uma queda exigindo dois meses de reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar, os m\u00e9dicos do hospital colocaram-na em um regime de quatro inje\u00e7\u00f5es di\u00e1rias.<\/p>\n

Ms. Goterch vivia com sua filha, e toda a fam\u00edlia veio para ajudar.\u00a0Mas depois que ela voltou para casa em fevereiro, ela achava dif\u00edcil gerir as inje\u00e7\u00f5es durante o dia quando todos estavam no trabalho.\u00a0Em mar\u00e7o, uma bolha no calcanhar tornou-se uma ferida grave.\u00a0E ela ainda teve que usar col\u00edrios diariamente para o seu glaucoma.<\/p>\n

\"Em<\/a>
Em um estudo sobre cuidado de pacientes idosos com diabetes, incluindo Alfrieda Goterch (esquerda, sua filha Susan Friedrich, \u00e0 direita), tem encontros semanais com uma nutricionista.<\/figcaption><\/figure>\n

Na pr\u00f3xima visita da Sra. Goterch \u00a0\u00e0 Joslin, Dr. Munshi estava preocupado com os altos e baixos excessivos de seu a\u00e7\u00facar no sangue.\u00a0A boa not\u00edcia, disse Dr. Munshi, foi que ela se qualificou para voltar a uma inje\u00e7\u00e3o por dia, como parte de um novo estudo, chamado Simples.\u00a0O estudo visa determinar se menos inje\u00e7\u00f5es de insulina de a\u00e7\u00e3o mais prolongada pode reduzir os epis\u00f3dios de hipoglicemia perigosas em pacientes mais velhos.<\/p>\n

Ao monitorar o diabetes, os m\u00e9dicos geralmente se concentram em um teste chamado A1C, que mede a m\u00e9dia de a\u00e7\u00facar no sangue nos \u00faltimos tr\u00eas meses, e pode definir metas para os pacientes na faixa de 6% a 8%.\u00a0Mas para os pacientes idosos, o foco \u00e9 menos em bater os n\u00fameros do que em obter “os melhores n\u00fameros de glicose no sangue que voc\u00ea pode come\u00e7ar sem o risco de hipoglicemia”, diz Dr. Munshi.\u00a0Regimes mais simples de medica\u00e7\u00e3o podem melhorar a qualidade de vida e diminuir a freq\u00fc\u00eancia de epis\u00f3dios de hipoglicemia, observa ele, e eles tamb\u00e9m est\u00e3o associados com n\u00fameros melhores de A1C.<\/p>\n

Como parte do estudo, a Sra. Friedrich faz relat\u00f3rios sobre os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue de sua m\u00e3e em chamadas regulares e semanais para Nora Saul, uma educadora e nutricionista no Joslin Diabetes, e elas discutem ajustes \u00e0 sua dieta e medicamentos que possam ser necess\u00e1rios.\u00a0Ms. Goterch, por sua vez, diz que \u00e9 grata pelo cuidado na Joslin e diz que o regime simplificado mant\u00e9m seu a\u00e7\u00facar no sangue sob controle.<\/p>\n

Joslin, uma afiliada da Harvard Medical School, faz contratos com cl\u00ednicas e hospitais para estabelecer programas de cuidados de diabetes em todo o pa\u00eds.\u00a0A cl\u00ednica geri\u00e1trica det\u00e9m programas educacionais para os m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n

Outros grupos est\u00e3o em execu\u00e7\u00e3o em classes de pacientes em hospitais, cl\u00ednicas e farm\u00e1cias, com reembolso pelo Medicare e pela maioria das seguradoras.\u00a0Programas credenciados pela Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes Educators cresceram de 72 em 2009 para 573 servindo principalmente pacientes acima de 65 anos em 1480 lugares.\u00a0Leslie Kolb, diretora da associa\u00e7\u00e3o de iniciativas de qualidade, diz que os programas ajudaram a reduzir os n\u00edveis do A1C entre os participantes em 2012 para uma m\u00e9dia de 7,15 em vez dos 8,37 anteriores.<\/p>\n

Um programa na Presbyterian College Escola de Farm\u00e1cia, em Clinton, SC, recebe encaminhamentos de m\u00e9dicos que n\u00e3o tem tempo para educar os pacientes mais idosos com diabetes, diz Kayce Shealy, professor assistente que dirige uma cl\u00ednica de bem-estar na escola.\u00a0“Podemos avaliar as suas necessidades, rever os seus medicamentos, fazer recomenda\u00e7\u00f5es e envi\u00e1-los de volta para os m\u00e9dicos, que t\u00eam sido muito receptivos”, diz ela.<\/p>\n

 <\/p>\n

Laura Landro em\u00a0laura.landro @ wsj.com<\/a><\/p>\n

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http:\/\/online.wsj.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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