{"id":12660,"date":"2016-12-10T17:39:27","date_gmt":"2016-12-10T20:39:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=12660"},"modified":"2016-12-10T17:39:27","modified_gmt":"2016-12-10T20:39:27","slug":"associacao-de-diabetes-da-europa-e-eua-elaboram-declaracao-conjunta-sobre-hipoglicemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2016\/12\/10\/associacao-de-diabetes-da-europa-e-eua-elaboram-declaracao-conjunta-sobre-hipoglicemia\/","title":{"rendered":"Associa\u00e7\u00e3o de Diabetes da Europa e EUA elaboram Declara\u00e7\u00e3o Conjunta sobre Hipoglicemia"},"content":{"rendered":"
\"Organiza\u00e7\u00f5es<\/a>
Organiza\u00e7\u00f5es publicam recomenda\u00e7\u00f5es para identificar e relatar a hipoglicemia em estudos cl\u00ednicos.<\/figcaption><\/figure>\n

A pesquisa atual sobre hipoglicemia foi examinada pelo Grupo Internacional de Estudos da Hipoglicemia para criar propostas sobre n\u00edveis de hipoglicemia. O grupo de estudo formado tamb\u00e9m elaborou recomenda\u00e7\u00f5es sobre quais n\u00edveis de hipoglicemia devem ser relatados.<\/p>\n

Simon R. Heller, MD, professor de diabetes cl\u00ednica da Universidade de Sheffield, e diretor de pesquisa e desenvolvimento e m\u00e9dico consultor honor\u00e1rio em Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, no Reino Unido, disse em um comunicado de imprensa que, “N\u00f3s formamos o nosso grupo multidisciplinar que incluiu pacientes, suas fam\u00edlias e profissionais – 3 anos atr\u00e1s com o objetivo de aumentar a consci\u00eancia da hipoglicemia como um grande efeito colateral do tratamento atual em diabetes por atividades educacionais entre a comunidade diabetes – para beneficiar o atendimento ao paciente. N\u00f3s desenvolvemos a ideia de que uma reclassifica\u00e7\u00e3o da hipoglicemia seria \u00fatil e estamos satisfeitos em saber que tanto a ADA quanto a Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes (AESD) est\u00e3o de acordo”.<\/p>\n

A Declara\u00e7\u00e3o da Posi\u00e7\u00e3o Comum da American Diabetes Association e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes comunica que a concentra\u00e7\u00e3o de glicose inferior a 54 mg \/ dL. ou 3,0 mmol \/ L<\/strong> deve ser relatada em estudos cl\u00ednicos de drogas de redu\u00e7\u00e3o da glucose avaliadas\u00a0para o tratamento de diabetes.<\/p>\n

Os limiares glic\u00eamicos para os sintomas de hipoglicemia e para\u00a0as respostas contra-reguladoras de glicose (incluindo simpatoadrenal) \u00e0 hipoglicemia, quando as concentra\u00e7\u00f5es de glicose no plasma caem, n\u00e3o s\u00e3o fixas em pacientes com insulina, sulfonilureias ou meglitinida (glinide) tenha sido tratada com diabetes. Eles s\u00e3o em concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas de glicose em pessoas com mau controle glic\u00eamico e em concentra\u00e7\u00f5es mais baixas de glicose em pessoas com controle glic\u00eamico apertado. As mudan\u00e7as no limiar glic\u00eamico para concentra\u00e7\u00f5es mais baixas de glicose s\u00e3o em grande parte o resultado de epis\u00f3dios mais frequentes de hipoglicemia iatrog\u00eanica durante o tratamento intensivo da glicemia. Os limiares glic\u00eamicos para respostas \u00e0\u00a0hipoglicemia variam, n\u00e3o apenas entre os indiv\u00edduos com diabetes, mas tamb\u00e9m no mesmo indiv\u00edduo com diabetes como uma fun\u00e7\u00e3o dos seus n\u00edveis de HbA1c e experi\u00eancia hipoglic\u00eamica; Portanto, n\u00e3o \u00e9 apropriado citar uma concentra\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de glicose que defina hipoglicemia em diabetes. Como consequ\u00eancia, a American Diabetes Association definiu hipoglicemia em diabetes n\u00e3o numericamente como “todos os epis\u00f3dios de uma concentra\u00e7\u00e3o anormalmente baixa de glicose no plasma que exp\u00f5e\u00a0o indiv\u00edduo a dano potencial”.<\/p>\n

No entanto, o Grupo Internacional de Estudo da Hipoglicemia acredita que \u00e9 importante identificar e registrar um n\u00edvel de hipoglicemia que deva\u00a0ser evitado devido ao seu perigo imediato e \u00e0\u00a0longo prazo para o indiv\u00edduo. Um n\u00edvel de glicose \u00fanico deve ser considerado em que possa ter consequ\u00eancias cl\u00ednicas e de sa\u00fade graves. Isso permitiria que as comunidades de diabetes e reguladoras comparassem\u00a0a efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es na redu\u00e7\u00e3o da hipoglicemia, sejam elas de origem farmacol\u00f3gicos, tecnol\u00f3gica, ou educacional. Tamb\u00e9m permitiria a utiliza\u00e7\u00e3o de meta-an\u00e1lise estat\u00edstica, como uma ferramenta para aumentar a pot\u00eancia quando se comparam as interven\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Na sua discuss\u00e3o, o Grupo Internacional de Estudo da Hipoglicemia considerou n\u00edveis de concentra\u00e7\u00e3o de glicose < 54 mg \/ dL (3,0 mmol \/ L), e 50 mg \/ dL (2,8 mmol \/ L), detectados por auto-monitoriza\u00e7\u00e3o da glicose no plasma, monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de glucose (durante pelo menos 20 minutos), ou pela medi\u00e7\u00e3o de glucose no plasma de laborat\u00f3rio. Ambos os n\u00edveis s\u00e3o distintamente baixas concentra\u00e7\u00f5es de glicose que n\u00e3o ocorrem sob condi\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas em indiv\u00edduos n\u00e3o diab\u00e9ticos. Assim, eles s\u00e3o inequivocamente valores de hipoglicemia. Eles aproximam-se dos limites superiores e inferiores, respectivamente, do limiar de glicemia n\u00e3o diab\u00e9ticos para sintomas de hipoglicemia induzida por insulina. O limiar da glicemia n\u00e3o diab\u00e9tica gen\u00e9rica para redu\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas \u00e9 < 50 mg \/ dL (2,8 mmol \/ L), por\u00e9m n\u00edveis mais elevados de glicose t\u00eam sido relatados em alguns testes.<\/p>\n

As concentra\u00e7\u00f5es de glicose de ambos < 54 mg \/ dL (3,0 mmol \/ L) e < 50 mg \/ dL (2,8 mmol \/ L) causam a contra-regula\u00e7\u00e3o da glicose e consci\u00eancia prejudicada pela hipoglicemia, os principais componentes da hipoglicemia associados a insufici\u00eancia auton\u00f4mica na diabetes. Evitar estes n\u00edveis de glicose poderia reverter a consci\u00eancia prejudicada pela hipoglicemia e alguns aspectos da contra-regula\u00e7\u00e3o da glicose, em muitos pacientes afetados. Na diabetes tipo 1, a incapacidade de reconhecer a pr\u00f3pria hipoglicemia\u00a0quando em uma concentra\u00e7\u00e3o de glicose < 54 mg \/ dL (3,0 mmol \/ L) aumenta o risco de hipoglicemia grave (definida como necessitando da ajuda de outra pessoa para a recupera\u00e7\u00e3o) em at\u00e9 quatro vezes. Na diabetes Tipo 2, ambas as concentra\u00e7\u00f5es de glicose foram associadas com arritmias card\u00edacas. Finalmente, uma concentra\u00e7\u00e3o de glicose < 50 mg \/ dL, (2,8 mmol \/ L) foi associada com a mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2 no estudo A\u00e7\u00e3o de Controle de Risco Cardiovascular na Diabetes (ACCORD) (NCT00000620)<\/em>, e, possivelmente no estudo, Outcome Reduction<\/em>, com um interven\u00e7\u00e3o inicial de Glargina (ORIGIN) (NCT00069784), e entre os pacientes tratados em unidades de cuidados intensivos na normoglicemia no estudo Avalia\u00e7\u00e3o da Sobreviv\u00eancia Usando o Algoritmo Regulador da Glicose\u00a0(NICE-SUGAR) (NCT00220987)<\/em>. A concentra\u00e7\u00e3o de glicose < 54 mg \/ dL, (3,0 mmol \/ L) foi associada com a mortalidade no estudo NICE-SUGAR e, possivelmente, no estudo ORIGIN.<\/p>\n

Em \u00faltima an\u00e1lise, os membros do Grupo de Estudo Internacional da Hipoglicemia acordaram que uma concentra\u00e7\u00e3o de glucose < 54 mg \/ dL (3,0 mmol \/ L) \u00e9 suficientemente baixa para indicar hipoglicemia grave, ou severa, clinicamente importante. Condi\u00e7\u00f5es poss\u00edveis usadas para descrever esta condi\u00e7\u00e3o incluem “s\u00e9ria ou severa”, “clinicamente importante”, “importante” ou “clinicamente significativa”. O grupo decidiu n\u00e3o descrever a “hipoglicemia grave<\/em>” em termos de concentra\u00e7\u00e3o de glicose uma vez que existe atualmente consenso generalizado de que hipoglicemia grave, como definido pela Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes, denota comprometimento cognitivo grave, que necessite de assist\u00eancia externa para a recupera\u00e7\u00e3o. O grupo tamb\u00e9m prop\u00f4s que a frequ\u00eancia de detec\u00e7\u00e3o do valor de alerta para a glicose de 70 mg \/ dL (3,9 mmol \/ L) ou menos, sem haver necessidade de ser relatada\u00a0nas rotinas em estudos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Em conclus\u00e3o, a tabela abaixo (Tabela 1) mostra os n\u00edveis de glicose que foram propostas a serem adotadas\u00a0pela comunidade do diabetes para abordar a quest\u00e3o do risco de hipoglicemia.<\/p>\n

Tabela 1 – Proposta de n\u00edveis de glicose ao relatar hipoglicemia em estudos cl\u00ednicos<\/b><\/p>\n

N\u00edvel 1:<\/b> Um valor de alerta de glicose de 70 mg \/ dL. (3,9 mmol \/ L) ou menos.<\/p>\n

N\u00edvel 2:<\/b> Um n\u00edvel de glucose de 54 mg \/ dL. (3,0 mmol \/ L) \u00e9 suficientemente baixa para indicar grave hipoglicemia, clinicamente importante<\/p>\n

N\u00edvel 3:<\/b> hipoglicemia severa, tal como definida pela ADA, indica a diminui\u00e7\u00e3o cognitiva grave requerendo assist\u00eancia externa para estudos cl\u00ednicos de recupera\u00e7\u00e3o, embora isso ir\u00e1 depender do objetivo do estudo<\/p>\n

 <\/p>\n

A declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o foi simultaneamente publicada em Diabetologia.<\/p>\n

Refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Grupo de Estudo Hipoglicemia internacional. Diabetes Care. <\/i>2016; doi: 10,2337 \/ dc16-2215.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    http:\/\/www.diabetesincontrol.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A pesquisa atual sobre hipoglicemia foi examinada pelo Grupo Internacional de Estudos da Hipoglicemia para criar propostas sobre n\u00edveis de hipoglicemia. O grupo de estudo formado tamb\u00e9m elaborou recomenda\u00e7\u00f5es sobre quais n\u00edveis de hipoglicemia devem ser relatados. Simon R. 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