{"id":12702,"date":"2016-12-13T22:29:36","date_gmt":"2016-12-14T01:29:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=12702"},"modified":"2016-12-14T08:42:06","modified_gmt":"2016-12-14T11:42:06","slug":"como-escolher-a-insulina-basal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2016\/12\/13\/como-escolher-a-insulina-basal\/","title":{"rendered":"Como escolher a insulina basal"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/a>
Qual insulina basal \u00e9 a mais adequada para mim?<\/figcaption><\/figure>\n

Jay H. Shubrook, DO<\/b>\u00a0: Ol\u00e1. Meu nome \u00e9\u00a0Jay Shubrook. Eu sou um professor do Departamento de Cuidados Prim\u00e1rios na Universidade Touro, e hoje estou feliz por entrevistar Lucia Novak<\/strong>, uma enfermeira que \u00e9 certificada em gerenciamento avan\u00e7ado de diabetes. Ela \u00e9 diretora do Riverside Diabetes Center em Riverdale, Maryland. Hoje vamos conversar sobre insulina basal – como\u00a0escolher entre os produtos de insulina e as melhores pr\u00e1ticas na escolha de insulinas.<\/p>\n

Voc\u00ea tem uma pr\u00e1tica em diabetes bastante extensa, Lucia. Existem hoje muitas insulinas basais para escolher. Como voc\u00ea as escolhe?<\/strong><\/p>\n

Lucia M. Novak, MSN, ANP-BC, BC-ADM<\/b> : Essa \u00e9 uma pergunta muito boa, e\u00a0que\u00a0tamb\u00e9m\u00a0muitos\u00a0prestadores de cuidados prim\u00e1rios de sa\u00fade me fazem, especialmente porque muitas das insulinas atuais foram disponibilizadas recentemente. \u00c9 triste dizer que o que impulsiona qual a insulina que escolhemos \u00e9 aquela\u00a0mais acess\u00edvel para o paciente. O b\u00e1sico\u00a0\u00e9, qual a insulina que ser\u00e1 reembolsada pelo seguro do paciente? As insulinas mais recentes s\u00e3o muito caras. Alguns dos nossos pacientes t\u00eam planos m\u00e9dicos bastante\u00a0limitados e assim, sem a cobertura do seguro sa\u00fade, a escolha \u00e9 prejudicada.<\/p>\n

Por\u00e9m, se eu imaginar que todas as insulinas estariam\u00a0igualmente dispon\u00edveis e acess\u00edveis, a insulina para escolher dependeria de v\u00e1rios fatores. H\u00e1 algumas nuances que devemos considerar – algumas coisas sobre o paciente que devem ser trazidas para a conversa que poderia\u00a0nos ajudar a decidir qual a insulina seria a\u00a0mais adequada.<\/p>\n

Dr Shubrook<\/b> : Voc\u00ea pode nos dar alguns exemplos?<\/p>\n

Ms Novak<\/b> : Eu pergunto, o que exatamente estamos tentando resolver? Digamos que o\u00a0paciente tenha\u00a0um fen\u00f4meno do amanhecer muito forte, em que o a\u00e7\u00facar no sangue est\u00e1 elevado pela manh\u00e3 e, em seguida, ao longo do dia,\u00a0tende a melhorar a ponto do paciente chegar a\u00a0ter um n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue abaixo do normal antes de ir para a cama. Devo escolher uma insulina que cobre 24 horas, mas que poderia causar um problema de hipoglicemia, quando o a\u00e7\u00facar no sangue do paciente est\u00e1 dentro de uma gama adequada? Outra nuance \u00e9 quantas vezes o paciente \u00e9 capaz de administrar a insulina. Qu\u00e3o bem sucedido ser\u00e1\u00a0o paciente, se houver mais do que uma inje\u00e7\u00e3o di\u00e1ria?<\/p>\n

Algumas das insulinas basais que est\u00e3o dispon\u00edveis, incluindo os produtos mais antigos, n\u00e3o tem um perfil com\u00a024 horas de dura\u00e7\u00e3o. Elas tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis apenas em uma concentra\u00e7\u00e3o U100. Isto pode necessitar administr\u00e1-la duas vezes por dia para obter a cobertura total de 24 horas, bem como para eliminar algumas\u00a0das grandes doses quando se injeta mais\u00a0do que 50 unidades de uma s\u00f3 vez.<\/p>\n

A\u00a0U200, insulina basal degludec mais recente e a insulina glargina U300 – se concentram de tal forma que elas entregam a mesma dose de insulina com um volume menor. A\u00a0U300 pode ser administrada\u00a0com um ter\u00e7o do volume que o paciente injetaria a\u00a0U100, e a U200 com a\u00a0metade do volume. Isso faz diferen\u00e7a para nossos pacientes.<\/p>\n

Se um paciente n\u00e3o for\u00a0bem sucedido quando ele toma mais de uma\u00a0dose di\u00e1ria da insulina basal, \u00e9 quando as insulinas basais\u00a0de a\u00e7\u00e3o\u00a0mais prolongadas entram em cena, porque elas duram pelo menos 24 horas. A glargina U300 dura mais de 24 horas, e degludec (seja o U100 ou a concentra\u00e7\u00e3o U200) tem uma dura\u00e7\u00e3o de cerca de 40 horas. Depende do que est\u00e1 acontecendo com o paciente, o quanto bem sucedido o paciente est\u00e1 com a sua insulina atual, e qual a nossa meta para controlar o diabetes do paciente.<\/p>\n

H\u00e1 ainda um lugar para a NPH?<\/h2>\n

Dr Shubrook<\/b> : Isso parece complicado. Quando eu penso em insulina basal, penso em cinco insulinas diferentes: NPH humana<\/strong>, insulina glargina<\/strong>, insulina detemir<\/strong>, e a\u00a0insulinas basais mais prolongadas, a insulina glargina U300<\/strong> e insulina degludec<\/strong>. Porque o custo \u00e9 um problema, quando voc\u00ea poderia usar a NPH?<\/p>\n

Ms Novak<\/b> : A NPH ainda \u00e9 uma insulina muito boa, e eu a uso\u00a0\u00e0s vezes. Por exemplo, eu pude us\u00e1-la com uma paciente que tinha um fen\u00f4meno do amanhecer realmente forte, mas com\u00a0o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar relativamente bem controlado pelo resto do dia. Eu tive esta paciente que estava indo bem, com um A1C de cerca de 7,5%. Seus a\u00e7\u00facares no\u00a0sangue pela manh\u00e3 eram consistentemente acima de 200 mg \/ dL, mas ela\u00a0ficava entre 80-90 mg \/ dL pelo resto do dia. Ela\u00a0estava tomando repaglinida<\/em>, um medicamento glinide<\/em> que se toma antes do almo\u00e7o e jantar, e isso era tudo que precisava. Quando eu tentei usar a\u00a0glargina U100 ou detemir, que estavam dispon\u00edveis no momento em que eu a estava tratando, ela acabou\u00a0tendo hipoglicemia porque a glargina estava durando muito tempo na \u00faltima parte do dia. O detemir n\u00e3o estava dando a ela o suficiente para cobrir o\u00a0pico do fen\u00f4meno do amanhecer. As insulinas estavam demorando muito tempo e causavam hipoglicemia em torno do meio-dia. No entanto, eu mudei para a insulina NPH na hora de dormir, tentando tirar partido do efeito de seu pico, que ocorre de 6-8 horas ap\u00f3s tom\u00e1-la. Esta ficou bem sincronizada com os picos do fen\u00f4meno do amanhecer\u00a0cortando seus efeitos de alta de glicose no sangue. Depois, a\u00a0NPH tendia a se desgastar quando j\u00e1 n\u00e3o precisava tanto dela.<\/p>\n

Outra circunst\u00e2ncia em que uso a NPH \u00e9 em pacientes que est\u00e3o tomando prednisona<\/em>. Considero isso a “insulina esteroide”, e o momento em\u00a0que os pacientes tomam seu prednisona<\/em> \u00e9 tamb\u00e9m quando a sua NPH deve ser\u00a0aplicada. Quando voc\u00ea olha para o padr\u00e3o de hiperglicemia induzida por esteroides, a insulina que melhor\u00a0se alinha com este padr\u00e3o \u00e9 a insulina NPH. Tenho pacientes que tomam a NPH ao mesmo tempo que eles tomam a sua dose de prednisona na parte da manh\u00e3, e n\u00f3s temos muito melhor controle da glicemia durante o dia sem o risco de hipoglicemia durante a noite, quando a prednisona\u00a0j\u00e1\u00a0n\u00e3o est\u00e1 atuando.<\/p>\n

A outra ocasi\u00e3o em que eu uso a NPH, em detrimento de outra insulina, \u00e9 em mulheres gr\u00e1vidas. A maior parte da insulina \u00e9 uma droga de categoria B na gravidez. (Glargine U100 e U300, U100 degludec e U200, e glulisine s\u00e3o todos da categoria C.) NPH pode ser muito eficaz em algumas das nossas mulheres gr\u00e1vidas, especialmente naquelas com diabetes gestacional, para gerir as suas eleva\u00e7\u00f5es t\u00edpicas de glicose no sangue. Podemos ver realmente alguns bons efeitos da NPH com essa popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Isto ajuda a ter escolhas<\/h2>\n

Dr Shubrook<\/b> : Parece que voc\u00ea realmente tem sido capaz de utilizar o espectro de insulinas basais para refinar o seu tratamento. Voc\u00ea tem a NPH, que pode usar durante a noite, ou talvez duas vezes por dia se o custo \u00e9 um problema. Glargina ou Detemir s\u00e3o intermedi\u00e1rias, e para pacientes que necessitam por\u00a0um longo per\u00edodo de tempo ou se precisam de doses mais elevadas de insulina, voc\u00ea pode usar a insulina concentrada. Isto tem ajudado a sua pr\u00e1tica, correto?<\/p>\n

Ms Novak<\/b> : Tem. Isto ajuda a ter escolhas. As escolhas podem ser esmagadoras quando voc\u00ea n\u00e3o tem certeza do que fazer, mas sempre h\u00e1\u00a0uma insulina para cada paciente, e um paciente para cada insulina. Eu n\u00e3o acredito que qualquer destas insulinas realmente substitua\u00a0a outra. Voc\u00ea s\u00f3 precisa saber quando se d\u00e1 o in\u00edcio da a\u00e7\u00e3o, do pico, e a dura\u00e7\u00e3o da insulina. Ser\u00e1 que ela tem algum pico? O que est\u00e1 acontecendo com o paciente? Para saber isso, voc\u00ea precisa que o paciente esteja engajado, e saber quais s\u00e3o os\u00a0seus padr\u00f5es de a\u00e7\u00facar no sangue. Felizmente, tamb\u00e9m temos a capacidade de efetuar um\u00a0monitoramento cont\u00ednuo de glicose no ambiente profissional, o que nos permite fazer com que os pacientes usem dispositivos CGM por 3 dias ou uma semana para que possamos identificar esses padr\u00f5es. Usamos essa informa\u00e7\u00e3o para direcionar qual a insulina que achamos que seria a mais adequada para aquele paciente. Temos uma grande quantidade de ferramentas dispon\u00edveis para nos ajudar a decidir. Grande parte do conhecimento sobre a escolha de uma insulina \u00e9 baseado na experi\u00eancia, tanto do paciente, como da cl\u00ednica.<\/p>\n

Dr Shubrook<\/b> : Isso \u00e9 fabuloso. Agradecemos por reservar tempo para conversar com a gente sobre como voc\u00ea usa a insulina basal, e desejamos que voc\u00ea continue fazendo um grande trabalho em sua pr\u00e1tica.<\/p>\n

Ms Novak<\/b> : Obrigado.<\/p>\n

 <\/p>\n

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