{"id":13628,"date":"2017-03-14T18:04:04","date_gmt":"2017-03-14T21:04:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=13628"},"modified":"2017-03-14T20:44:04","modified_gmt":"2017-03-14T23:44:04","slug":"por-que-os-diabeticos-enfrentam-o-risco-de-ter-doenca-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/03\/14\/por-que-os-diabeticos-enfrentam-o-risco-de-ter-doenca-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Por que os diab\u00e9ticos enfrentam o risco de ter doen\u00e7a cardiovascular"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

Como cardiologistas, \u00e9 suposto que n\u00f3s atendemos apenas pacientes com doen\u00e7as card\u00edacas e aqueles com problemas nas art\u00e9rias, mas acabamos por ver um monte de diab\u00e9ticos em nossas cl\u00ednicas.<\/p>\n

A primeira raz\u00e3o \u00e9 que o diabetes pode coexistir com outros fatores de risco para doen\u00e7as card\u00edacas, como obesidade, hipertens\u00e3o arterial (PA) e problemas de colesterol, especialmente triglic\u00e9rides elevados e um baixo n\u00edvel do bom tipo de colesterol chamado lipoprote\u00edna de alta densidade (HDL).<\/p>\n

Para os asi\u00e1ticos, um baixo n\u00edvel de colesterol HDL \u00e9 o tipo mais freq\u00fcente de problema ocorrendo em cerca de 70 por cento da popula\u00e7\u00e3o adulta. Verificar apenas o n\u00edvel de colesterol total no sangue n\u00e3o \u00e9 suficiente. Temos de olhar para os subtipos de colesterol, HDL e para o tipo ruim, chamado lipoprote\u00edna de baixa densidade (LDL).<\/p>\n

Mesmo se tiver um n\u00edvel de colesterol normal, se o HDL \u00e9 baixo, ele ou ela est\u00e1 em risco de desenvolver ataque card\u00edaco, acidente vascular cerebral e outros problemas cardiovasculares. Quando dizemos cardiovascular, n\u00f3s nos referimos ao cora\u00e7\u00e3o, c\u00e9rebro e art\u00e9rias em todo o corpo.<\/p>\n

Diabetes, obesidade, baixo HDL, triglic\u00e9rides elevados e alta press\u00e3o arterial pode vir com um pacote de problemas m\u00e9dicos, e quando pelo menos tr\u00eas deles est\u00e3o presentes, a pessoa \u00e9 dito ter a s\u00edndrome metab\u00f3lica (SM). Isso traz um risco aumentado de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares de tr\u00eas a quatro vezes maior que os indiv\u00edduos que n\u00e3o t\u00eam a s\u00edndrome.<\/p>\n

Sobrepeso e obesidade s\u00e3o geralmente determinados pelo \u00edndice de massa corporal (IMC) que se baseia na sua altura e peso. Nos caucasianos, o IMC normal \u00e9 de 25 ou menos. Um IMC superior a 25 \u00e9 considerado acima do peso, e mais de 30 \u00e9 obeso.<\/p>\n

Entretanto, existe uma peculiaridade entre os orientais. Mesmo em IMCs supostamente normais de 23 a 25, pode haver gordura escondida, observada, particularmente, no abd\u00f4men (obesidade visceral). Eles s\u00e3o descritos como “magros, mas obesos”.<\/p>\n

Forte hist\u00f3ria familiar<\/h2>\n

Alguns asi\u00e1ticos podem parecer magros, mas eles podem ter diabetes mais os outros componentes da SM. Assim, se algu\u00e9m tem uma hist\u00f3ria familiar forte de diabetes ou alta press\u00e3o arterial, \u00e9 melhor ver o m\u00e9dico de uma fam\u00edlia e descartar poss\u00edvel SM.<\/p>\n

A segunda raz\u00e3o que vemos um monte de pacientes diab\u00e9ticos \u00e9 que a principal causa de morte de diab\u00e9ticos \u00e9 cardiovascular, devido a complica\u00e7\u00f5es no cora\u00e7\u00e3o e art\u00e9rias. Assim, temos de ser pr\u00f3-ativos na gest\u00e3o da sua condi\u00e7\u00e3o cardiovascular. Um diab\u00e9tico que nunca teve um ataque card\u00edaco carrega o mesmo alto risco de ter um ataque card\u00edaco que um n\u00e3o-diab\u00e9tico que j\u00e1 teve um ataque card\u00edaco anterior. Assim, alguns especialistas rotulam o diabetes como equivalente a uma doen\u00e7a coronariana em termos de risco.<\/p>\n

Alguns pacientes diab\u00e9ticos nos perguntam por que prescrevemos estatinas, que \u00e9 uma droga que reduz o colesterol, mesmo que seus n\u00edveis de colesterol no sangue n\u00e3o sejam altos ou uma classe de medicamentos anti-hipertensivos chamados de bloqueadores RAS, mesmo que n\u00e3o sejam hipertensos. \u00c9 porque estas drogas t\u00eam demonstrado ter efeitos ben\u00e9ficos sobre os diab\u00e9ticos e outros pacientes de alto risco, mesmo na aus\u00eancia de suas indica\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias, ou seja, colesterol alto e alta press\u00e3o arterial.<\/p>\n

\u00c9 ir\u00f4nico, por\u00e9m, que o tratamento antidiab\u00e9tico agressivo para baixar o a\u00e7\u00facar no sangue para n\u00edveis teoricamente normais poderia possivelmente fazer mais mal do que bem, particularmente nos idosos e naqueles com cora\u00e7\u00f5es fracos e rins com insufici\u00eancia renal. V\u00e1rios estudos de refer\u00eancia j\u00e1 demonstraram isso. Na verdade, algumas categorias de diab\u00e9ticos ironicamente morrem mais cedo ou sofrem mais ataques card\u00edacos e acidentes vasculares cerebrais se o seu n\u00edvel elevado de a\u00e7\u00facar no sangue \u00e9 agressivamente reduzido, em compara\u00e7\u00e3o com aqueles menos rigorosos com o controle de sua diabetes.<\/p>\n

Uma raz\u00e3o prov\u00e1vel para isso \u00e9 que o controle agressivo do diabetes pode levar a mais epis\u00f3dios de hipoglicemia, e a diminui\u00e7\u00e3o excessiva do a\u00e7\u00facar no sangue pode tornar o cora\u00e7\u00e3o mais irrit\u00e1vel, causando arritmia (batimento card\u00edaco anormal), o que pode levar \u00e0 parada card\u00edaca s\u00fabita. Assim, entre os diab\u00e9ticos idosos e aqueles com cora\u00e7\u00f5es e rins danificados, \u00e9 melhor manter n\u00edveis um pouco mais elevados de a\u00e7\u00facar no sangue.<\/p>\n

Al\u00e9m de testes de sangue aleat\u00f3rios que os pr\u00f3prios pacientes podem fazer em casa como os testes de\u00a0picada no dedo, o n\u00edvel de controle de a\u00e7\u00facar no sangue tamb\u00e9m pode ser avaliado periodicamente (geralmente a cada tr\u00eas a seis meses), ao se fazer um teste chamado hemoglobina glicosilada ou HbA1c.<\/p>\n

Quando os cardiologistas atendem a um paciente diab\u00e9tico, eles intuitivamente v\u00eaem uma bandeira vermelha para potenciais complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares, e eles t\u00eam que manter um n\u00edvel ideal\u00a0nos v\u00e1rios regimes de tratamento que prescrevem. A falta\u00a0– ou excesso – de tratamento ou qualquer coisa fora padr\u00e3o,\u00a0pode ironicamente fazer mais mal do que bem ao paciente diab\u00e9tico. A regra cardinal da medicina \u00e9 “Primum non nocere”<\/em> (“Primeiro n\u00e3o fa\u00e7a mal”).<\/p>\n

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