{"id":13716,"date":"2017-03-19T00:11:09","date_gmt":"2017-03-19T03:11:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=13716"},"modified":"2017-03-19T00:11:09","modified_gmt":"2017-03-19T03:11:09","slug":"hipoglicemia-no-diabetes-tipo-1-esta-associado-a-efeitos-pro-arritmogenicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/03\/19\/hipoglicemia-no-diabetes-tipo-1-esta-associado-a-efeitos-pro-arritmogenicos\/","title":{"rendered":"Hipoglicemia no diabetes tipo 1 est\u00e1 associado a efeitos pro-arritmog\u00eanicos"},"content":{"rendered":"

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Em adultos jovens com diabetes tipo 1 (T1D), hipoglicemia grave pode aumentar o risco de mortalidade por todas as causas e doen\u00e7as cardiovasculares. Segundo Peter Novodvorsky, da Universidade de Sheffield, no Reino Unido, e seus colegas, h\u00e1 diferen\u00e7as no risco arritmol\u00f3gico e de repolariza\u00e7\u00e3o card\u00edaca durante a hipoglicemia noturna versus diurna. A hipoglicemia pode exercer efeitos pro-arritmog\u00eanicos no cora\u00e7\u00e3o por estimula\u00e7\u00e3o simpato-adrenal e hipocalemia. As disritmias induzidas por hipoglicemia t\u00eam sido associadas \u00e0 “s\u00edndrome do morto na cama”, uma condi\u00e7\u00e3o devastadora que raramente \u00e9 ouvida. Neste estudo, os efeitos da hipoglicemia noturna e diurna s\u00e3o examinados atrav\u00e9s de eletrocardiograma (ECG) em jovens com T1D.<\/p>\n

Em um estudo observacional, 37 participantes foram recrutados pelos ambulat\u00f3rios de Sheffield Teaching Hospitals, tendo uma idade m\u00e9dia de 34 anos com T1D durante pelo menos quatro anos. O objetivo deste estudo foi examinar o efeito da hipoglicemia cl\u00ednica em pacientes T1D com idade igual ou inferior a 50 anos e compar\u00e1-los com a euglicemia correspondente na freq\u00fc\u00eancia de arritmias card\u00edacas, VFC e repolariza\u00e7\u00e3o card\u00edaca. O teste de Mann-Whitney U comparou os valores m\u00e9dios de dura\u00e7\u00e3o e grau dos epis\u00f3dios hipoglic\u00eamicos noturnos e diurnos. Os valores de P indicaram a compara\u00e7\u00e3o dos dados hipoglic\u00eamicos noturnos e diurnos atrav\u00e9s do teste t pareado.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o basal mediu ureia, eletr\u00f3litos, hemoglobina glicada A1c no in\u00edcio do per\u00edodo de monitoramento. Os participantes foram orientados a evitar o exerc\u00edcio vigoroso, a cafe\u00edna e o tabagismo ao menos 12 horas antes do monitoramento. A avalia\u00e7\u00e3o da hipoglicemia foi avaliada utilizando-se uma escala anal\u00f3gica visual do tipo Likert de 1 a 7. Todos os indiv\u00edduos foram submetidos a 96 h de ECG simult\u00e2neo de Holter de 12 deriva\u00e7\u00f5es e \u00a0monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua cega de glicose intersticial (CGM) enquanto continuavam as atividades di\u00e1rias e hipoglicemia sintom\u00e1tica. A freq\u00fc\u00eancia de arritmias, a variabilidade da freq\u00fc\u00eancia card\u00edaca (VFC) e a repolariza\u00e7\u00e3o card\u00edaca foram medidos durante a hipoglicemia e comparadas com a euglicemia de tempo pareado durante o dia e a noite.<\/p>\n

Os pesquisadores obtiveram 2.395 horas de registros simult\u00e2neos de ECG e CGM com 159 e 1.355 horas designadas de hipoglicemia e euglicemia, respectivamente. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da hipoglicemia foi maior durante a noite (60 min) do que durante o dia (44 min) [ P<\/i> = 0,020]. No total, houveram 24,1% dos epis\u00f3dios noturnos e 51% dos epis\u00f3dios sintom\u00e1ticos diurnos, respectivamente. A bradicardia foi mais freq\u00fcente durante a hipoglicemia noturna quando comparada \u00e0 euglicemia combinada com uma taxa de incid\u00eancia de 6,44 [IC 95%, 6,26-6,66; P<\/i> <0,001]. Al\u00e9m disso, durante a hipoglicemia durante o dia, a bradicardia foi menos frequente com uma TIR 0,023 [IC95%, 0,002-0,26; P<\/i> = 0,002], enquanto o ectopic atrial foi mais freq\u00fcente (TIR: 2,29, IC 95%, 1,19-4,39, P<\/i> = 0,013).<\/p>\n

Algumas limita\u00e7\u00f5es inclu\u00edram apenas a contagem de epis\u00f3dios hipoglic\u00eamicos que duraram pelo menos 20 min, o que subestima a quantidade de hipoglicemia e 70% de taxa de retorno dos question\u00e1rios para identificar respostas sintom\u00e1ticas. Al\u00e9m disso, as altera\u00e7\u00f5es nas arritmias nos subgrupos n\u00e3o foram medidas. A maioria das arritmias card\u00edacas ocorreu durante a euglicemia, pois foi mais freq\u00fcente e duradoura em compara\u00e7\u00e3o com a hipoglicemia. O estudo detectou um prolongamento m\u00e9dio de QTc de 5ms e 12mg durante a hipoglicemia noturna e diurna, respectivamente, em compara\u00e7\u00e3o com a euglicemia. Embora as altera\u00e7\u00f5es na dura\u00e7\u00e3o QTc mostrem menores diferen\u00e7as, \u00e9 provavelmente devido a ambos n\u00edveis mais baixos de insulina e respostas simpato-adrenais durante espont\u00e2nea em compara\u00e7\u00e3o com epis\u00f3dios experimentais.<\/p>\n

O estudo comparou diretamente as diferen\u00e7as diurnas em jovens com T1D examinando o efeito da hipoglicemia espont\u00e2nea. Ele confirmou que hipoglicemia assintom\u00e1tica comumente ocorre em T1D. Observou-se um risco aumentado de bradicardia durante hipoglicemia noturna versus diurna, mas a bradicardia foi significativamente menor e a frequ\u00eancia ect\u00f3pica atrial foi significativamente maior em compara\u00e7\u00e3o com euglicemia. Al\u00e9m disso, o prolongamento significativo dos intervalos QTc e TpTend, a forma sim\u00e9trica da onda T durante o dia e noite confirmou efeito pro-arritmog\u00eanico da hipoglicemia. Fatores que podem ter afetado a freq\u00fc\u00eancia de arritmias card\u00edacas, VFC e repolariza\u00e7\u00e3o card\u00edaca incluem variabilidade diurna no tom auton\u00f4mico, diferentes respostas simpato-adrenais \u00e0 hipoglicemia quando acordado ou adormecido e o efeito da posi\u00e7\u00e3o do corpo.<\/p>\n

Conclus\u00f5es:<\/b><\/p>\n