{"id":14051,"date":"2017-04-05T18:18:00","date_gmt":"2017-04-05T21:18:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=14051"},"modified":"2017-04-05T20:50:11","modified_gmt":"2017-04-05T23:50:11","slug":"sistema-hibrido-de-administracao-de-insulina-para-diabetes-tipo-1-a-cada-dia-melhor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/04\/05\/sistema-hibrido-de-administracao-de-insulina-para-diabetes-tipo-1-a-cada-dia-melhor\/","title":{"rendered":"Sistema h\u00edbrido de administra\u00e7\u00e3o de insulina para diabetes tipo 1: a cada dia melhor"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/a>
Jamie Kurtzig, de 12 anos, tem alguns de seus equipamentos h\u00edbridos de sistema de malha fechada.<\/figcaption><\/figure>\n

Aos 19 meses de idade, Jamie Kurtzig foi diagnosticada com diabetes tipo 1. Durante os 10 anos seguintes ao diagn\u00f3stico, seus pais acordavam a cada tr\u00eas horas durante a noite para picar o dedo da filha para que eles pudessem verificar seu n\u00edvel de glicose no sangue. Se sua glicose no sangue estivesse muito baixa, eles lhe dariam comida para evitar convuls\u00f5es ou perda de consci\u00eancia. Se estivesse muito alta, eles aplicavam-lhe\u00a0uma inje\u00e7\u00e3o de insulina para reduzir o n\u00edvel\u00a0at\u00e9 chegar a um intervalo normal.<\/p>\n

“Isso causou um tipo de PTSD (S\u00edndrome do Estresse P\u00f3s-Traum\u00e1tico) para meu marido e eu”, disse Sara Kurtzig, que vive com sua filha e seu marido em Marin, Calif\u00f3rnia.<\/p>\n

Mas no ano passado, eles conseguiram dormir a noite inteira na maioria das noites. Isso porque em 2016, Jamie come\u00e7ou a usar um sistema h\u00edbrido de entrega de insulina em malha fechada, gra\u00e7as a um estudo cl\u00ednico no Lucile Packard Children’s Hospital Stanford<\/a> e Stanford Medicine,<\/a> que avaliou o uso do sistema em crian\u00e7as de 7 a 14 anos.<\/p>\n

“O sistema de malha fechada mudou completamente nossas vidas”, disse Sara. “Levei um m\u00eas para confiar nisso, mas agora posso ir para a cama \u00e0s 23h e acordar \u00e0s 6h30 quase todas as noites”.<\/p>\n

O sistema est\u00e1 entre os m\u00e9todos testados por pesquisadores da Escola de Medicina e Lucile Packard Children’s Hospital em seus esfor\u00e7os para encontrar maneiras mais f\u00e1ceis para as crian\u00e7as mais jovens com diabetes tipo 1 em obter as doses de insulina de que necessitam.<\/p>\n

Bruce Buckingham<\/a> , MD, professor de endocrinologia pedi\u00e1trica, dirige estudos cl\u00ednicos do sistema em malha fechada, que modula o fornecimento de insulina com base em leituras de sensores de glicose medidas a cada cinco minutos. Ele chamou o sistema de um “avan\u00e7o hist\u00f3rico” para o cuidado do diabetes.<\/p>\n

\"\"<\/a>
O sensor inserido no bra\u00e7o de Jamie monitora seus n\u00edveis de glicose e comunica os dados para sua bomba de insulina. Ela ficou\u00a0especialmente feliz por poder permanecer com ele enquanto faz nata\u00e7\u00e3o.<\/figcaption><\/figure>\n

“Com este sistema, os pacientes podem obter controle de glicose durante a noite muito mais confi\u00e1vel e seguro, mitigando os altos e baixos noturnos com uma m\u00ednima interven\u00e7\u00e3o manual”, disse Buckingham, que trata pacientes em Packard Children’s. O controle melhorado da glicose diminui drasticamente o risco de convuls\u00f5es durante a noite e as complica\u00e7\u00f5es \u00e0\u00a0longo prazo associadas ao diabetes tipo 1.<\/p>\n

O diabetes tipo 1<\/a> \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune em que o sistema imunol\u00f3gico do organismo ataca as c\u00e9lulas produtoras de insulina no p\u00e2ncreas. Como resultado, o p\u00e2ncreas produz pouca ou nenhuma insulina, um horm\u00f4nio que leva a glicose da corrente sangu\u00ednea para as c\u00e9lulas do corpo para ser usada como energia. Sem insulina, o corpo n\u00e3o pode usar a glicose como energia. Demasiada insulina pode causar graves n\u00edveis baixos de glicose no sangue, o que pode resultar em convuls\u00f5es, perda de consci\u00eancia e, nos piores cen\u00e1rios, em\u00a0morte. Muito pouca insulina pode levar a n\u00edveis elevados de glicose no sangue e complica\u00e7\u00f5es \u00e0\u00a0longo prazo. \u00c9 por isso que as pessoas com diabetes tipo 1 t\u00eam que freq\u00fcentemente verificar seus n\u00edveis de glicose.<\/p>\n

Os estudos cl\u00ednicos conduzem a dispositivos aprovados pela FDA<\/h2>\n

Em setembro de 2016, um artigo<\/a> no Journal of American Medical Association<\/i> detalhou o bem sucedido estudo multic\u00eantrico de um sistema de entrega de insulina em malha fechada h\u00edbrida para pacientes com diabetes tipo 1 com mais de 14 anos. Mais tarde nesse m\u00eas, o\u00a0FDA anunciou a aprova\u00e7\u00e3o do Dispositivo testado no estudo, o sistema Medtronic MiniMed \u00ae<\/sup> 670G, para essa faixa et\u00e1ria.<\/p>\n

O sistema, comumente referido como um p\u00e2ncreas artificial, funciona por liga\u00e7\u00e3o sem fios com uma bomba de insulina e um monitor de glicose. Enquanto alguns dos testes e ajustes de a\u00e7\u00facar no sangue podem ser feitos pelo sistema, os pacientes ainda devem realizar essas tarefas antes de comer.<\/p>\n

Buckingham, um co-autor do artigo, recebe apoio de pesquisa da Medtronic. Ele observou que Stanford conduziu os estudos iniciais<\/a> sobre este sistema em um acampamento<\/a> para crian\u00e7as com diabetes em 2014.<\/p>\n

“Ainda n\u00e3o chegamos ao ponto em que esses sistemas foram testados em todas as faixas et\u00e1rias ou onde eles realmente imitam todas as fun\u00e7\u00f5es de um p\u00e2ncreas humano, ent\u00e3o h\u00e1 mais trabalho a fazer”, disse Buckingham. Entre os desafios: Sistemas de malha fechada h\u00edbridos atuais ainda exigem que os pacientes avaliem a quantidade de alimentos (carboidratos) que est\u00e3o comendo e entreguem uma dose de insulina atrav\u00e9s da bomba antes das refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Buckingham e sua equipe em circuito fechado em Stanford continuam trabalhando para melhorar o sistema. Seus esfor\u00e7os incluem testar e adaptar esses dispositivos para crian\u00e7as mais jovens, bem como sistemas de teste com diferentes interfaces de usu\u00e1rio e diferentes metodologias que se ajustam para o exerc\u00edcio e entrega de insulina nas refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Ajudar os pacientes mais jovens e suas fam\u00edlias<\/h2>\n

O sistema de circuito fechado h\u00edbrido tem outras vantagens, tamb\u00e9m. Jamie Kurtzig, de 12 anos de idade, agora com idade suficiente para querer a liberdade de fazer coisas como assistir a programas na casa de um amigo, disse: “Quando o sistema est\u00e1 no modo autom\u00e1tico, monitora o a\u00e7\u00facar no sangue a cada cinco minutos e mant\u00e9m a\u00a0taxa basal [de insulina] ideal. Agora eu s\u00f3 tenho que verificar o a\u00e7\u00facar no sangue quatro vezes por dia. No passado, eu tinha que verificar muito mais, at\u00e9 12 vezes por dia”.<\/p>\n

\"Bruce
Bruce Buckingham<\/figcaption><\/figure>\n

Buckingham observou que o avan\u00e7o n\u00e3o seria poss\u00edvel sem a vontade de pessoas como os Kurtzigs que participaram dos estudos. “Tivemos a sorte de ter uma comunidade de diabetes que est\u00e1 interessada em fazer estudos e colaborar conosco”, disse ele.<\/p>\n

Sabendo que o dispositivo ainda n\u00e3o est\u00e1\u00a0aprovado pelo FDA para crian\u00e7as com menos de 14 anos, Sara Kurtzig est\u00e1 comprometida com a import\u00e2ncia de participar nos estudos.<\/p>\n

“Tivemos uma experi\u00eancia t\u00e3o positiva e alcan\u00e7amos um novo n\u00edvel de estabilidade no controle de glicose de Jamie. Portanto, se pudermos contribuir para tornar essa tecnologia dispon\u00edvel para todos os pacientes com diabetes tipo 1, sentimos que estamos realmente fazendo a diferen\u00e7a”, disse ela.<\/p>\n

Jamie escreve em\u00a0blogs sobre sua experi\u00eancia<\/a> e disse que o dispositivo<\/a> lhe deu tanto\u00a0liberdade quanto\u00a0responsabilidade, algo que ela n\u00e3o tinha antes. “Eu fa\u00e7o mais coisas para mim agora, mas ainda tenho que administrar insulina manualmente quando estou comendo carboidratos, porque ele n\u00e3o faz isso por conta pr\u00f3pria ainda”, disse ela.<\/p>\n

Os Kurtzigs acreditam que o controle aprimorado que Jamie viu com seu sistema de malha fechada valeu\u00a0as picadas nos dedos e inconvenientes que vieram com ele. “Eu queria dormir melhor e eu queria que minha m\u00e3e dormisse melhor. Eu tamb\u00e9m queria ajudar outras fam\u00edlias e contribuir para a ci\u00eancia em todo o mundo. Por causa do estudo, eu realmente sinto que tenho de fazer parte da hist\u00f3ria do diabetes “, disse Jamie.<\/p>\n

Refinamento dos sistemas<\/h2>\n

O objetivo dos sistemas h\u00edbridos de malha fechada \u00e9 fazer com que o cuidado do diabetes dos pacientes seja menos \u00e1rduo e para manter seus valores de glicose em um intervalo seguro para que possam ser mais saud\u00e1veis. Para fazer mais progressos nesse sentido, a equipe de Stanford faz parte de um grupo de estudos multic\u00eantrico, financiado pelo NIH, que est\u00e1 tentando eliminar a necessidade dos pacientes em se aplicarem uma dose de insulina (ou bolus ,<\/i> como \u00e9 conhecido no mundo da diabetes)\u00a0antes de comer – uma tarefa onerosa, particularmente quando tem que ser feito em cada lanche e em cada refei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Parte de nossa miss\u00e3o \u00e9 garantir que o sistema ser\u00e1 usado corretamente por pacientes jovens.<\/em><\/p><\/blockquote>\n

“Nos sistemas fechados de hoje, a insulina vem um pouco mais lenta e dura um pouco mais do que gostar\u00edamos”, disse Buckingham. “Esses tempos de atraso tornam dif\u00edcil fornecer a\u00a0insulina para uma refei\u00e7\u00e3o em um sistema completo em malha fechada. Estamos ansiosos para trabalhar com insulinas de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida – e entrega mais r\u00e1pida – para melhorar o controle de glicose e diminuir a carga diurna do diabetes”.<\/p>\n

Para esse fim, Stanford \u00e9 a \u00fanica institui\u00e7\u00e3o envolvida em quatro projetos de pesquisa do Instituto Nacional de Diabetes e Doen\u00e7as Renais e Digestivas<\/a>, que come\u00e7am no ano fiscal de 2017-018. Os projetos ir\u00e3o testar v\u00e1rios dispositivos automatizados em circuito fechado os quais poderiam ser as etapas finais antes de solicitar a aprova\u00e7\u00e3o regulamentar para uso permanente.<\/p>\n

Korey Hood<\/a>, professora de pediatria e de psiquiatria e ci\u00eancias comportamentais na Faculdade de Medicina, liderar\u00e1 a equipe de pesquisa em psicologia pedi\u00e1trica do diabetes que est\u00e1 investigando como ajudar melhor as crian\u00e7as e suas fam\u00edlias a usar esses sistemas e est\u00e1 se associando com Buckingham na pesquisa.<\/p>\n

“Parte da nossa miss\u00e3o \u00e9 garantir que o sistema ser\u00e1 utilizado corretamente por pacientes jovens, o que significa que ele tenha o impacto desejado tanto na sa\u00fade do paciente como na qualidade de vida”, disse Hood. “Para esse fim, avaliamos a experi\u00eancia do usu\u00e1rio atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o de pesquisas e grupos focais, e ent\u00e3o usamos essas respostas para gerar novas estrat\u00e9gias e solu\u00e7\u00f5es para ajudar o usu\u00e1rio do sistema em malha fechada”.<\/p>\n

Testando o “p\u00e2ncreas bi\u00f4nico”<\/h2>\n

Uma vez que o p\u00e2ncreas controla a glicose liberando insulina para diminuir os n\u00edveis de glicose e liberando glucagon para elevar os n\u00edveis de glicose, outra abordagem para o controle em malha fechada \u00e9 dar insulina e glucagon. Stanford participou de um estudo financiado pelo NIH, multic\u00eantrico, que est\u00e1 testando o “p\u00e2ncreas bi\u00f4nico” desenvolvido na Universidade de Boston. Este sistema tem o potencial para eliminar a necessidade de contagem de carboidratos antes das refei\u00e7\u00f5es, enquanto tamb\u00e9m prevenir a hipoglicemia atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de glucagon.<\/p>\n

Lancet<\/i> recentemente publicou um artigo<\/a> sobre este estudo.<\/p>\n

David Maahs<\/a>, MD, o novo chefe da divis\u00e3o de endocrinologia pedi\u00e1trica da Packard Children’s, disse que o programa continuar\u00e1 “abrindo o caminho para melhores cuidados, n\u00e3o apenas para os nossos pacientes do Packard Children’s, mas para pessoas com diabetes tipo 1 em todos os lugares”.<\/p>\n

 <\/p>\n

http:\/\/med.stanford.edu\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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