{"id":14141,"date":"2017-04-10T23:00:37","date_gmt":"2017-04-11T02:00:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=14141"},"modified":"2017-04-17T16:52:26","modified_gmt":"2017-04-17T19:52:26","slug":"o-que-fazer-quando-o-medico-e-resistente-a-insulina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/04\/10\/o-que-fazer-quando-o-medico-e-resistente-a-insulina\/","title":{"rendered":"O que fazer quando o m\u00e9dico \u00e9 “resistente \u00e0 insulina”?"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/a>
Muitas vezes os\u00a0m\u00e9dicos t\u00eam mais medo que seus pacientes em prescrever insulina<\/figcaption><\/figure>\n

Jay H. Shubrook, DO:<\/b> Eu sou Jay H. Shubrook, m\u00e9dico de fam\u00edlia e diabetologista na Universidade Touro, na Calif\u00f3rnia.\u00a0Vamos continuar nossa s\u00e9rie sobre o uso pr\u00e1tico da insulina na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Estou feliz hoje por estar com Stephen Brunton, MD, diretor executivo do Primary Care Metabolic Group, que vai falar n\u00e3o sobre a resist\u00eancia \u00e0 insulina fisiol\u00f3gica, mas sim sobre a resist\u00eancia do cl\u00ednico ao uso de insulina. Bem-vindo, Steve.<\/p>\n

Stephen A. Brunton, MD:<\/b> Obrigado. \u00c9 um prazer estar aqui. \u00c9 um t\u00f3pico muito interessante. Eu gostei da maneira como voc\u00ea introduziu. N\u00f3s sempre falamos sobre a resist\u00eancia \u00e0 insulina sendo algo que \u00e9 o resultado da resist\u00eancia do paciente. No entanto, uma grande quantidade de resist\u00eancia \u00e0 insulina vem dos m\u00e9dicos. N\u00f3s resistimos em\u00a0utilizar a insulina por muitas raz\u00f5es, e isso tem um impacto em conseguir que nossos pacientes atinjam bons resultados.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/b> Diga-me mais. O que \u00e9 a resist\u00eancia \u00e0 insulina do cl\u00ednico?<\/p>\n

Dr. Brunton:<\/b> Tradicionalmente, temos sido reticentes em\u00a0usar a insulina por causa do impacto que teria na redu\u00e7\u00e3o do fluxo de pacientes ao consult\u00f3rio, e at\u00e9 mesmo em termos de nossos sentimentos de especializa\u00e7\u00e3o. Quando as insulinas basais foram lan\u00e7adas, tornaram as coisas muito mais f\u00e1ceis – a insulina basal pode ser iniciada com 10 unidades por dia. Nessa dose, existe um risco muito baixo de hipoglicemia ou quaisquer outros problemas. Com as canetas de insulina, tornou-se muito mais f\u00e1cil ainda.<\/p>\n

Parte da resist\u00eancia, entretanto, \u00e9 que n\u00f3s supomos que nossos pacientes n\u00e3o querem come\u00e7ar a tomar insulina. Talvez porque no passado, usamos a insulina como uma amea\u00e7a: “Se voc\u00ea n\u00e3o se cuidar direito, vai ter que tomar insulina”. Agora n\u00f3s percebemos que \u00e9 o regime mais eficaz para manter os pacientes sob controle. Parte do problema \u00e9 que os pacientes ainda podem ter algumas dessas outras considera\u00e7\u00f5es que foi\u00a0colocado originalmente em suas cabe\u00e7as. \u00c9 nossa resist\u00eancia em iniciar pacientes em um regime muito terap\u00eautico.<\/p>\n

Dr Shubrook:<\/b> Isso vem da complexidade do cuidado ou do medo de hipoglicemia?<\/p>\n

Dr. Brunton: <\/b>Provavelmente s\u00e3o as duas coisas. Parte da quest\u00e3o \u00e9 que quando os pacientes come\u00e7am a fazer o\u00a0controle da diabetes, muitos n\u00e3o t\u00eam apenas<\/em> diabetes. Eles podem ter at\u00e9 de oito a 10 comorbidades diferentes. Estamos t\u00e3o ocupados tentando gerenciar tudo isso que tendemos a adiar a insulina no in\u00edcio. Podemos tentar controlar fazendo uso de\u00a0tr\u00eas ou quatro drogas antidiab\u00e9ticas orais. Portanto, precisamos examinar onde est\u00e3o nossos pacientes e como podemos ajud\u00e1-los a seguir o tratamento.<\/p>\n

Um monte de estudos mostra um prolongado\u00a0tempo para nos levar a fazer uma mudan\u00e7a. \u00c9 a in\u00e9rcia terap\u00eautica. Tem sido demonstrado que \u00e0s vezes por anos, os pacientes est\u00e3o fora do controle,\u00a0mas vamos dar-lhes mais uma chance. Vamos adicionar outro agente oral, mas isso n\u00e3o vai trazer benef\u00edcios, especialmente quando esses pacientes t\u00eam glicotoxicidade.<\/p>\n

Precisamos reconhecer que temos uma ampla base de diferentes op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e que a insulina de hoje n\u00e3o \u00e9 a insulina de seus av\u00f3s. Temos melhores insulinas an\u00e1logas. Temos canetas. Temos agulhas muito pequenas, assim os pacientes s\u00e3o muito mais propensos a aceitar a insulina do que achamos. Resist\u00eancia \u00e0 insulina \u00e9 realmente o nosso problema. Os pacientes n\u00e3o est\u00e3o t\u00e3o assustados com as agulhas como pensamos.<\/p>\n

Os pacientes podem ter equ\u00edvocos sobre o que significa insulina,\u00a0por exemplo, eles podem ter ouvido: – “eu comecei na insulina e minha perna caiu”. Isso, como voc\u00ea e outros cl\u00ednicos sabem, n\u00e3o \u00e9 por que essa pessoa perdeu a perna, mas o paciente ainda mant\u00e9m isso e a insulina se torna um grande medo. Cabe a n\u00f3s ajud\u00e1-los a superar isso.<\/p>\n

Como lidar com nossa pr\u00f3pria resist\u00eancia<\/h2>\n
\"\"<\/a>
N\u00e3o s\u00e3o todos os pacientes que enxergam a insulina desta forma ainda<\/figcaption><\/figure>\n

Dr. Shubrook:<\/b> Voc\u00ea mencionou muitas coisas que tornam mais f\u00e1cil para n\u00f3s superarmos nossas resist\u00eancias, como canetas de insulina, insulinas de f\u00e1cil titula\u00e7\u00e3o e algoritmos para tratamento. Como resolvemos a resist\u00eancia do cl\u00ednico ao uso da insulina?<\/p>\n

Dr Brunton:\u00a0<\/b>A quest\u00e3o \u00e9 tentar desenvolver um sistema para que voc\u00ea n\u00e3o precise fazer tudo sozinho. Educar os assistentes \u00e9 importante para superar algumas das barreiras \u00e0 implementa\u00e7\u00e3o no consult\u00f3rio. Introduzir a insulina no in\u00edcio do diagn\u00f3stico. Para\u00a0as pessoas que t\u00eam diabetes tipo 2, a insulina parece ser algo bastante distante, e o pensamento \u00e9: “Oh meu Deus, espero que n\u00e3o precise disso”. Eu costumo dizer, “Eu tenho uma terapia natural que acredito que voc\u00ea possa usar”. Reconhecemos que a diabetes \u00e9 uma doen\u00e7a progressiva e, eventualmente, uma propor\u00e7\u00e3o significativa de pacientes vai precisar de insulina. Eu vejo isso como algo positivo e digo: “A terapia natural \u00e9 a insulina, e vamos falar sobre isso, e assim ela fica um pouco mais perto\u00a0e acabo por dizer um pouco mais sobre isso”. Eu explico a fisiopatologia\u00a0do diabetes e onde a insulina se encaixa ent\u00e3o. Depois eu distribuo as tarefas entre os assistentes, sobre quem ensinar\u00e1 aos pacientes as t\u00e9cnicas de inje\u00e7\u00e3o e sobre outros algoritmos. Assim,\u00a0muito do peso deste tratamento sai dos meus ombros.<\/p>\n

Dr Shubrook:<\/b> Esses s\u00e3o pontos importantes, mas eu ainda posso ver alguns de meus parceiros sendo resistentes ao uso de insulina. Talvez seja baseado em uma experi\u00eancia ruim que tiveram no passado, talvez seja apenas uma falta de experi\u00eancia, ou talvez seja a matem\u00e1tica. Se eu quisesse conversar com um de meus colegas sobre o in\u00edcio mais freq\u00fcente da insulina, quais seriam os passos que eles poderiam seguir?<\/p>\n

Dr. Brunton:<\/b> Primeiro, tente entender as preocupa\u00e7\u00f5es. \u00c0s vezes se relaciona com equ\u00edvocos. N\u00e3o s\u00f3 temos um processo mais f\u00e1cil agora com a insulina basal, como tamb\u00e9m mostramo-lhes como dosificar. Um monte de pacientes vai iniciar com 10 unidades e se eles ficarem s\u00f3 com isso, eles n\u00e3o v\u00e3o obter os benef\u00edcios. O benef\u00edcio da insulina basal vem com a titula\u00e7\u00e3o. Voc\u00ea n\u00e3o precisa mudar da basal somente para a basal-bolus com quatro inje\u00e7\u00f5es ao dia. Podemos usar a abordagem basal-plus onde voc\u00ea fornece alguma insulina de a\u00e7\u00e3o curta para a refei\u00e7\u00e3o principal. Isso torna as coisas um pouco mais f\u00e1ceis. Agora tamb\u00e9m temos agonistas de GLP-1 que podemos usar em conjunto com a insulina. H\u00e1 muitas maneiras que podemos usar insulina para ajudar nossos pacientes a atingir a meta.<\/p>\n

Dr Shubrook:<\/b> Este \u00e9 realmente<\/b> ainda um t\u00f3pico muito importante, porque sabemos que a maioria dos nossos pacientes com diabetes tipo 2 e todos os nossos pacientes com tipo 1 v\u00e3o precisar de insulina. Se os m\u00e9dicos n\u00e3o est\u00e3o confort\u00e1veis, esses pacientes certamente n\u00e3o v\u00e3o receber o tratamento de que necessitam.<\/p>\n

O que eu ouvi dizer hoje \u00e9: (1) A resist\u00eancia \u00e0 insulina do cl\u00ednico ainda \u00e9 um problema, apesar de muitos avan\u00e7os, e compartilhar esses avan\u00e7os com os m\u00e9dicos pode ser um primeiro passo; (2) Ter algu\u00e9m em seu consult\u00f3rio que possa ajud\u00e1-lo, a fim de n\u00e3o deixar todas as responsabilidades para o m\u00e9dico sozinho. (3) E confiar em algumas dessas ferramentas e obter experi\u00eancias positivas.<\/p>\n

Dr. Brunton:<\/b> Sim. Temos percorrido um longo caminho, Jay, e essa \u00e9 uma das coisas excitantes sobre o gerenciamento da diabetes atualmente. Temos muitas ferramentas na ponta dos dedos que podem ajudar nossos pacientes a atingir o objetivo. Estamos em um patamar – cerca de 55% dos pacientes est\u00e3o chegando ao objetivo e 45% n\u00e3o. Agora que os m\u00e9dicos t\u00eam essas ferramentas, se eles se sentem mais confort\u00e1veis \u200b\u200bcom elas, podemos ajudar nossos pacientes.<\/p>\n

Dr Shubrook:<\/b> Muito obrigado – voc\u00ea compartilhou alguns t\u00f3picos muito importantes hoje.<\/p>\n

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