{"id":14466,"date":"2017-04-30T20:11:21","date_gmt":"2017-04-30T23:11:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=14466"},"modified":"2017-05-11T21:23:49","modified_gmt":"2017-05-12T00:23:49","slug":"os-pacientes-que-nao-enxergamos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/04\/30\/os-pacientes-que-nao-enxergamos\/","title":{"rendered":"Os pacientes que n\u00e3o enxergamos"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

Na medicina, falamos de “ver pacientes” quando estamos dando uma volta no hospital ou cuidando de quem vem \u00e0s nossas cl\u00ednicas. Mas o que acontece com as pessoas que podem estar doentes, mas n\u00e3o procuram cuidados? Qual \u00e9 a nossa responsabilidade para com os pacientes que n\u00e3o vemos?<\/p>\n

Esta quest\u00e3o assume uma maior urg\u00eancia no atual clima pol\u00edtico, como os pacientes enfrentam a amea\u00e7a de perder o seguro de sa\u00fade. Novos esfor\u00e7os<\/a> para revogar e substituir a Affordable Care Act deixar milh\u00f5es perguntando se eles ser\u00e3o cobertos.<\/p>\n

Para mim, como um m\u00e9dico praticando na rede de seguran\u00e7a, n\u00fameros abstratos evocam as hist\u00f3rias muito reais de meus pacientes sem seguro. Um de meus pacientes, a quem chamarei Elsa, nunca tinha visto um m\u00e9dico desde que imigrara para os Estados Unidos h\u00e1 15 anos atr\u00e1s. Isso mudou de repente numa manh\u00e3: acordou e viu\u00a0o quarto girando ao redor dela e, aterrorizada, ela n\u00e3o conseguia articular as palavras para explicar ao marido o que estava acontecendo. Ela estava tendo um derrame.<\/p>\n

H\u00e1 muitas raz\u00f5es para que pacientes como Elsa n\u00e3o procurem cuidados – at\u00e9 que eles n\u00e3o tenham escolha. Embora n\u00e3o sentisse nenhum sintoma antes do acidente vascular cerebral, Elsa era um de cerca de 13 milh\u00f5es de adultos americanos com hipertens\u00e3o arterial n\u00e3o diagnosticada<\/a>. Perguntei-me se torn\u00e1-la consciente de sua press\u00e3o arterial teria sido suficiente para evitar seu sofrimento.<\/p>\n

Mas mesmo que a press\u00e3o arterial elevada possa encontrar-se no topo da lista de problemas que eu escrevo, \u00e0\u00a0partir da perspectiva de Elsa, ela n\u00e3o estaria nem entre os cinco primeiros. Compreensivelmente, a seguran\u00e7a alimentar, a estabilidade no trabalho, o cuidado com as crian\u00e7as e pre\u00e7os acess\u00edveis com a habita\u00e7\u00e3o pareciam ser mais urgentes. Uma e outra vez, eu aprendi que cuidar dos meus pacientes come\u00e7ava por tentar andar uma milha em seus sapatos.<\/p>\n

POR QUE OS PACIENTES N\u00c3O PODEM PROCURAR CUIDADOS<\/h2>\n

\u00c0s vezes, renunciar ao cuidado \u00e9 um sintoma de isolamento social. Perguntei a outro paciente meu – que eu tinha recentemente diagnosticado com uma incontrol\u00e1vel, e prov\u00e1vel diabetes de longa data – sobre seus h\u00e1bitos alimentares. Eu aprendi que em sua rotina, ele ficava\u00a0por dias sem um tempo para interagir com outra pessoa; Ele n\u00e3o tinha fam\u00edlia perto e trabalhava em seu computador de casa.<\/p>\n

Al\u00e9m de dissuadir o acesso aos cuidados, a solid\u00e3o e o isolamento social t\u00eam efeitos diretos sobre a sa\u00fade. Uma revis\u00e3o de 148 estudos<\/a> mostrou que a influ\u00eancia das rela\u00e7\u00f5es sociais sobre o risco de morte era compar\u00e1vel com fatores de risco como obesidade e uso de \u00e1lcool.<\/p>\n

Em outros casos, o sistema de sa\u00fade deve assumir a responsabilidade por barreiras aos pacientes que n\u00f3s erguemos. Al\u00e9m dos custos, as barreiras estruturais incluem servi\u00e7os inadequados de interpreta\u00e7\u00e3o de linguagem e a suposi\u00e7\u00e3o de alfabetiza\u00e7\u00e3o em sa\u00fade ao transmitir informa\u00e7\u00f5es. Enquanto isso, as desigualdades hist\u00f3ricas freq\u00fcentemente est\u00e3o subjacentes<\/a> a atitudes cautelosas<\/a> em rela\u00e7\u00e3o aos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n

A Dra. Mary Bassett, comiss\u00e1ria de sa\u00fade da cidade de Nova York, falou<\/a>\u00a0claramente sobre isso: “Devemos identificar explicitamente e sem remorso o racismo em nosso trabalho para proteger e promover a sa\u00fade … Precisamos aprofundar nossa an\u00e1lise da opress\u00e3o racial, Verdades sobre nossa hist\u00f3ria compartilhada”.<\/p>\n

Na mesma linha, novas pol\u00edticas de imigra\u00e7\u00e3o podem ter um efeito<\/a>\u00a0assustador sobre a disposi\u00e7\u00e3o de pessoas como Elsa para ver um m\u00e9dico, se eles perceberem repercuss\u00f5es negativas para si ou para suas fam\u00edlias.<\/p>\n

Muitos pacientes com as maiores necessidades n\u00e3o satisfeitas s\u00e3o, portanto, marginalizados, com apenas relances nas intera\u00e7\u00f5es com o sistema de sa\u00fade – ou nenhum em todos, nos mais dolorosos casos de suic\u00eddio, overdose de drogas e outras doen\u00e7as cr\u00f4nicas que terminam em cat\u00e1strofe.<\/p>\n

Quando eles procuram cuidados, \u00e9 espor\u00e1dico. Eles podem aparecer na sala de emerg\u00eancia, mas n\u00e3o para uma consulta de acompanhamento de cuidados prim\u00e1rios. Se uma chamada telef\u00f4nica subseq\u00fcente ficar sem resposta ou seu telefone estiver fora de servi\u00e7o, costumamos rotul\u00e1-los como “perdidos para o<\/a> acompanhamento” e passamos para o pr\u00f3ximo paciente na lista.<\/p>\n

O QUE PRECISA SER MUDADO<\/h2>\n

Fazer melhor por esses pacientes exigir\u00e1 mover o local de responsabilidade pela sa\u00fade para ainda mais pr\u00f3ximos \u00e0s comunidades. Significa trazer mais uma mentalidade de sa\u00fade p\u00fablica<\/a> aos cuidados de sa\u00fade; Ou seja, n\u00e3o restringir reflexivamente a nossa esfera de a\u00e7\u00e3o a aqueles que passam pelo limiar da nossa cl\u00ednica.<\/p>\n

Os hospitais e os sistemas de sa\u00fade devem ter a humildade de ultrapassar fronteiras e fazer parcerias com institui\u00e7\u00f5es locais que \u00e0s vezes s\u00e3o mais confi\u00e1veis, e muitas vezes mais relevantes, na vida di\u00e1ria das pessoas, incluindo igrejas, escolas, despensas e parques.<\/p>\n

Em um exemplo recente, os 54 ramos da Biblioteca Livre de Filad\u00e9lfia mostraram ser n\u00f3s comunit\u00e1rios vitais<\/a> para servi\u00e7os relacionados<\/a> \u00e0 sa\u00fade, como programas de alfabetiza\u00e7\u00e3o, iniciativas de alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, feiras de emprego e cursos de prepara\u00e7\u00e3o de alimentos. As bibliotecas p\u00fablicas s\u00e3o ref\u00fagios particulares para aqueles que sofrem de doen\u00e7as mentais, dist\u00farbios do uso de subst\u00e2ncias e sem-abrigo – assim como jovens e imigrantes recentes. Devemos considerar como esses locais s\u00e3o, portanto, j\u00e1\u00a0sendo uma parte do nosso ecossistema de sa\u00fade.<\/p>\n

M\u00e9dicos e outros cl\u00ednicos podem se recusar a tentar cuidar dos pacientes que n\u00e3o enxergamos. Afinal, com o ritmo acelerado definido pela visita de 15 minutos de consulta<\/a>, j\u00e1 \u00e9 dif\u00edcil o suficiente para acompanhar os pacientes que vemos. Mas o objetivo n\u00e3o \u00e9 agendar compromissos m\u00e9dicos para todos os que frequentam as bibliotecas, mas sim capacit\u00e1-los para serem melhores administradores de sua pr\u00f3pria sa\u00fade, o que \u00e0s vezes envolve profissionais de sa\u00fade, \u00e0s vezes n\u00e3o. Enquanto os m\u00e9dicos n\u00e3o podem fazer isso sozinhos, podemos prestar nossas vozes para aqueles que pedem maior alcance, menos estigma e prote\u00e7\u00e3o dos mais vulner\u00e1veis.<\/p>\n

PREVEN\u00c7\u00c3O, N\u00c3O REGRESS\u00c3O<\/h2>\n

No caso de Elsa, quando ela teve seu derrame, ela foi levada \u00e0s urg\u00eancias e recebeu excelente atendimento da equipe do hospital. Neurologistas trataram os vasos bloqueados em seu c\u00e9rebro e a diagnosticaram com uma v\u00e1lvula card\u00edaca estreitada e press\u00e3o arterial elevada.<\/p>\n

Como um m\u00e9dico em um sistema que aceita todos os pacientes, independentemente da capacidade de pagar, eu estava orgulhoso de ser parte de seu acompanhamento de cuidados. Ela sofreu cirurgia de v\u00e1lvula card\u00edaca, e foi colocada\u00a0em diluentes de sangue e medicamentos de press\u00e3o arterial para reduzir o risco de outro acidente vascular cerebral. Sua reabilita\u00e7\u00e3o, tudo considerado, estava indo bem. O sistema de sa\u00fade reagiu \u00e0 crise de Elsa com compet\u00eancia r\u00e1pida.<\/p>\n

Na nossa \u00faltima visita \u00e0 cl\u00ednica, minha mente se voltou para o que poderia ter sido feito para evitar seu derrame. Mas as chances de intervir eram poucas. Ela e o marido ganhavam a vida como catadores de garrafas; Eles passavam horas todos os dias percorrendo lixo para garrafas de reciclagem. Elsa me disse que ganhavam dinheiro suficiente para morar, porque moravam com seu sobrinho. Mas me visitar na cl\u00ednica, para n\u00e3o mencionar um cardiologista, neurologista e fisioterapeuta, custou seu tempo e, portanto, dinheiro.<\/p>\n

E para cada Elsa que entra em nossa cl\u00ednica eu sei que h\u00e1 outro paciente que n\u00e3o vemos.<\/p>\n

Com a cobertura de sa\u00fade para milh\u00f5es de americanos no limbo, temos de falar e organizar apenas para continuar a ver os muitos pacientes que foram recentemente colocados em cuidados. E ao mesmo tempo, temos de desenvolver melhores maneiras de encontrar e apoiar pessoas como Elsa – mesmo antes de enxerg\u00e1-los como pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dave A. Chokshi<\/strong> –\u00a0M\u00e9dico, Universidade de Nova Iorque Langone Medical Center<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

https:\/\/www.scientificamerican.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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