{"id":15086,"date":"2017-06-05T23:04:41","date_gmt":"2017-06-06T02:04:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=15086"},"modified":"2017-06-06T00:12:55","modified_gmt":"2017-06-06T03:12:55","slug":"um-dilema-para-pacientes-com-diabetes-o-quanto-reduzir-o-acucar-no-sangue-e-como-faze-lo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/06\/05\/um-dilema-para-pacientes-com-diabetes-o-quanto-reduzir-o-acucar-no-sangue-e-como-faze-lo\/","title":{"rendered":"Um dilema para pacientes com diabetes: o quanto reduzir o a\u00e7\u00facar no sangue e como faz\u00ea-lo?"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/a>
Vito Ciaccia, de 64 anos, diagnosticado com\u00a0diabetes h\u00e1 30 anos. Ele passou anos perseguindo um A1C de sete, estimulado por m\u00e9dicos que se concentraram de forma \u00fanica nesse n\u00famero.<\/figcaption><\/figure>\n

A doen\u00e7a card\u00edaca<\/a> \u00e9 a principal causa de morte para pessoas com diabetes tipo 2<\/a>. Certamente, ent\u00e3o, a maneira de se esquivar desta bala \u00e9 tratar a doen\u00e7a e baixar o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue.<\/p>\n

Bem, talvez. Evid\u00eancias crescentes sugerem<\/a> que o m\u00e9todo pelo qual o a\u00e7\u00facar no sangue diminui pode fazer uma grande diferen\u00e7a no risco card\u00edaco. Isso levantou um dilema m\u00e9dico que afeta dezenas de milh\u00f5es de pessoas com diabetes tipo 2 e para os m\u00e9dicos que as tratam.<\/p>\n

Alguns medicamentos para diabetes<\/a> reduzem o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue, mas de alguma forma podem aumentar as chances de ataques card\u00edacos e derrames. Outros medicamentos n\u00e3o t\u00eam efeito sobre o risco card\u00edaco, enquanto outros ainda diminuem as probabilidades de doen\u00e7a card\u00edaca, mas podem ter outras desvantagens, como o alto custo ou os efeitos colaterais.<\/p>\n

Est\u00e1 ficando claro, dizem os pesquisadores, que h\u00e1 muito poucas evid\u00eancias sobre como as drogas de diabetes afetam o cora\u00e7\u00e3o para fazer julgamentos racionais baseados em evid\u00eancias. “Se voc\u00ea acha que a paisagem \u00e9 confusa, ela \u00e9 realmente”, disse o Dr. Leigh Simmons, um internista em Boston.<\/p>\n

“Assustador” \u00e9 como o Dr. JoAnn Manson, chefe de medicina preventiva<\/a> do Brigham and Women’s Hospital, descreve a situa\u00e7\u00e3o dos pacientes e seus m\u00e9dicos. Ela explicou a op\u00e7\u00e3o e as incertezas em um coment\u00e1rio<\/a> recente na JAMA.<\/p>\n

Existem 12 classes de drogas no mercado e dois ou tr\u00eas agentes diferentes em cada classe. As drogas variam em pre\u00e7o de cerca de US $ 4 por m\u00eas para medicamentos mais antigos para US $ 700 por m\u00eas para novos, e elas t\u00eam efeitos colaterais variados. Muitos pacientes tomam mais de uma droga.<\/p>\n

Os medicamentos de diabetes mais antigos, mais baratos e mais populares nunca foram testados quanto aos efeitos no cora\u00e7\u00e3o – eles foram aprovados antes de qualquer liga\u00e7\u00e3o ter sido notada.<\/p>\n

O efeito de uma determinada droga sobre o a\u00e7\u00facar no sangue n\u00e3o prev\u00ea seus efeitos no cora\u00e7\u00e3o. Mesmo entendendo a qu\u00edmica no trabalho – as drogas atuam de maneiras muito diferentes para baixar o a\u00e7\u00facar no sangue – n\u00e3o prev\u00ea se uma medica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica aumentar\u00e1 o risco de cora\u00e7\u00e3o em um paciente em particular, dizem os pesquisadores.<\/p>\n

“N\u00e3o podemos prever o que acontece com as pessoas apenas com base nos mecanismos dessas drogas”, disse a Dra. Kasia J. Lipska, especialista em diabetes da Universidade de Yale, que escreveu um artigo recente<\/a> sobre o assunto. “N\u00f3s temos que estudar grandes grupos de pacientes e examinar quais medicamentos reduzem as complica\u00e7\u00f5es da diabetes, como ataques card\u00edacos e em que pacientes”.<\/p>\n

Mas isso raramente foi feito. Esses medicamentos j\u00e1 est\u00e3o aprovados; H\u00e1 pouco incentivo para fazer estudos t\u00e3o caros agora.<\/p>\n

“\u00c9 uma desgra\u00e7a” que t\u00e3o pouco \u00e9 conhecido, disse o Dr. Victor M. Montori, um especialista em diabetes na Mayo Clinic.<\/p>\n

Ningu\u00e9m discute a import\u00e2ncia de baixar o a\u00e7\u00facar no sangue quando os n\u00edveis s\u00e3o muito altos. Fazer isso pode ajudar a prevenir complica\u00e7\u00f5es como doen\u00e7as renais, danos nos nervos e danos nos olhos e podem aliviar sintomas como fadiga e mic\u00e7\u00e3o freq\u00fcente.<\/p>\n

O ponto de partida para baixar o a\u00e7\u00facar no sangue \u00e9 dieta e exerc\u00edcio. Mas, para muitos pacientes, isso n\u00e3o \u00e9 suficiente. Em seguida, m\u00e9dicos e pacientes s\u00e3o confrontados com duas quest\u00f5es: qu\u00e3o baixo<\/a> deve ser o a\u00e7\u00facar no sangue? E quais medicamentos<\/a> devem ser usados \u200b\u200bpara diminu\u00ed-lo?<\/p>\n

Os m\u00e9dicos rastreiam<\/a>o a\u00e7\u00facar no sangue, testando n\u00edveis de prote\u00edna, hemoglobina <\/a>A1C<\/a>, que revela n\u00edveis m\u00e9dios nos tr\u00eas meses anteriores<\/a>. Quanto maior o\u00a0A1C do paciente, maior o risco de complica\u00e7\u00f5es da diabetes.<\/p>\n

Embora esta medida seja um bom preditor de risco, a pergunta \u00e9, “quem se beneficia da redu\u00e7\u00e3o intensiva do a\u00e7\u00facar no sangue e quais drogas s\u00e3o melhores para quem?”, disse o Dr. Harlan Krumholz, um cardiologista da Yale.<\/p>\n

O n\u00edvel alvo varia entre os pacientes, embora muitos n\u00e3o percebam isso. Eles e seus m\u00e9dicos muitas vezes visam, \u00e0s vezes, obsessivamente, chegar at\u00e9 um n\u00edvel de A1C de sete.<\/p>\n

No entanto, esse n\u00edvel \u00e9 realmente apropriado apenas para jovens, pessoas rec\u00e9m-diagnosticadas que n\u00e3o t\u00eam outros problemas m\u00e9dicos, disseram o Dr. Manson e outros.<\/p>\n

Pacientes mais velhos com outras condi\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas, como a aterosclerose<\/a>, n\u00e3o devem visar um n\u00edvel t\u00e3o baixo, acrescentam os pesquisadores. Os estudos n\u00e3o encontram nenhum benef\u00edcio \u00f3bvio para eles – nenhuma redu\u00e7\u00e3o real na taxa de complica\u00e7\u00f5es como doen\u00e7a renal, nervosa ou ocular.<\/p>\n

Talvez mais angustiante, enquanto os n\u00edveis mais elevados de A1C est\u00e3o ligados a um risco aumentado de doen\u00e7a card\u00edaca, “o que n\u00e3o est\u00e1 claro \u00e9 se um medicamento que reduz a A1C tamb\u00e9m ir\u00e1 melhorar o risco cardiovascular”, disse o Dr. Montori.<\/p>\n

Isso foi amplamente claro nos \u00faltimos anos, quando, por insist\u00eancia da Food and Drug Administration, as empresas que fabricavam algumas das novas drogas para diabetes come\u00e7aram a test\u00e1-las para ter certeza de que n\u00e3o estavam realmente aumentando as chances de doen\u00e7as card\u00edacas, mesmo quando baixaram a A1C em pacientes.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Os resultados foram uma surpresa. Em n\u00edveis id\u00eanticos de A1C, alguns medicamentos diminu\u00edram o risco, alguns n\u00e3o o alteraram – e alguns realmente aumentaram as chances de doen\u00e7a card\u00edaca.<\/p>\n

Medicamentos de diabetes mais antigos e muito mais baratos, como a metformina, n\u00e3o foram submetidos a tais testes, embora tenham registros de seguran\u00e7a longos e bem estabelecidos. Mas se eles realmente impedem problemas card\u00edacos \u00e9 desconhecido,\u00a0observou o Dr. Montori.<\/p>\n

Nada disso impediu os m\u00e9dicos de exortar os pacientes a baixarem o a\u00e7\u00facar no sangue a todo custo. Mas muitos de seus pacientes, especialmente os mais velhos, tamb\u00e9m tomam outros medicamentos.<\/p>\n

Quanto mais medicamentos eles tomam para chegar a um n\u00edvel de A1C de sete, maior o risco de complica\u00e7\u00f5es subsequentes (para n\u00e3o falar nos custos disparados). E correm o risco de que os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue<\/a> baixem muito.<\/p>\n

Vito Ciaccia, 64, de Old Saybrook, Conn., descobriu que ele tinha diabetes h\u00e1 30 anos. Ele passou anos perseguindo um A1C de sete, estimulado por m\u00e9dicos que se concentraram de forma \u00fanica nesse n\u00famero.<\/p>\n

“Eles estavam sempre aumentando a dose de drogas, querendo chegar\u00a0ao sete”, disse ele. “Um m\u00e9dico em especial foi muito inflex\u00edvel e muito exigente. Ele me disse se eu n\u00e3o fizesse o que ele dizia, eu n\u00e3o estaria aqui por muito mais tempo”.<\/p>\n

“Eu senti que o tratamento era apenas prescrever drogas e esperar que elas funcionassem”, acrescentou Ciaccia.<\/p>\n

Mas ele raramente atingiu esse alvo de A1C, e as drogas causaram efeitos colaterais desconfort\u00e1veis. Enquanto ele estava as tomando, seu a\u00e7\u00facar no sangue mergulhava de um lado para o outro, muitas vezes ficando t\u00e3o baixo que experimentava sudorese, confus\u00e3o e tonturas<\/a>.<\/p>\n

Se seus m\u00e9dicos perceberam o qu\u00e3o t\u00eanue era a conex\u00e3o entre a redu\u00e7\u00e3o da A1C e a doen\u00e7a card\u00edaca, a maior amea\u00e7a para esses pacientes, eles poderiam ter sido menos instigantes. E ele poderia ter ficado menos preocupado.<\/p>\n

“Eu tenho pacientes que desaparecem se seu n\u00edvel A1C for superior a sete”, disse o Dr. John Buse, um endocrinologista da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill. “Alguns est\u00e3o desesperados para chegar a seis. Tento falar com eles, mas \u00e0s vezes eu falo”.<\/p>\n

“Eu n\u00e3o encontrei evid\u00eancias para tamanho zelo”, acrescentou.<\/p>\n

O Sr. Ciaccia est\u00e1 agora sendo assistido\u00a0pela Dra. Lipska. Ele diz que est\u00e1 bem com um n\u00edvel A1C superior a sete, e pode evitar os\u00a0epis\u00f3dios de\u00a0baixa de a\u00e7\u00facar no sangue<\/a> que s\u00e3o t\u00e3o angustiantes.<\/p>\n

E foi bom tomar uma droga – insulina – que ele preferiu em vez de uma\u00a0pilha de drogas para diabetes.<\/p>\n

Sua abordagem, disse Lipska, \u00e9 ser direto com os pacientes sobre as escolhas de tratamento.<\/p>\n

“Eu digo a eles, isso \u00e9 o que sabemos e isso \u00e9 o que n\u00e3o sabemos”, disse ela.<\/p>\n

 <\/p>\n

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