{"id":15094,"date":"2017-06-08T21:44:32","date_gmt":"2017-06-09T00:44:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=15094"},"modified":"2017-06-08T21:52:06","modified_gmt":"2017-06-09T00:52:06","slug":"papo-de-medico-complexidades-da-terapia-com-insulina-basal-plus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/06\/08\/papo-de-medico-complexidades-da-terapia-com-insulina-basal-plus\/","title":{"rendered":"Papo de m\u00e9dico: Complexidades da terapia com insulina basal-Plus"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/strong><\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Hoje, vamos falar sobre as complexidades de “basal-plus-one<\/em>” (basal-mais-um). Quando uso insulina, tipicamente come\u00e7o um paciente com insulina basal; Se for necess\u00e1rio intensificar, ent\u00e3o eu indico\u00a0a insulina em todas as refei\u00e7\u00f5es. Chamamos essa insulina de “bolus basal”. Mas agora h\u00e1 muitas escolhas. Gostaria de ouvir seus pensamentos sobre isso. Vamos discutir sobre uma popula\u00e7\u00e3o que iniciou a insulina basal e chegou \u00e0 dose certa. O que fazemos ap\u00f3s a insulina basal?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong><\/span> existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es. N\u00f3s podemos fazer a dose “basal-mais-um”\u00a0[de insulina] antes da maior refei\u00e7\u00e3o, ou podemos fazer basal-mais-tr\u00eas, o que significa [uma dose antes] de tr\u00eas refei\u00e7\u00f5es. De acordo com as diretrizes da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes de 2017 [1], \u00a0existem diferentes maneiras de iniciar a dose inicial [de insulina]. Podemos come\u00e7ar com 4 U, ou 0,1 U \/ kg, ou 10% da dose basal. Uma nova classe de medicamentos, os agonistas de receptores de p\u00e9ptido-1 (GLP-1) semelhantes a glucagon, \u00e9 outra alternativa que tamb\u00e9m pode ser adicionada \u00e0 insulina basal.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Voc\u00ea mencionou muitas op\u00e7\u00f5es, o que me deixa um pouco nervoso e confuso. Isso faz parte do problema – h\u00e1 tantas op\u00e7\u00f5es. Vamos falar sobre a [dose] “basal-mais um”\u00a0de insulina. Para a insulina em uma refei\u00e7\u00e3o, podemos escolher uma dose fixa de 4 U ou uma dose baseada no peso de 0,1 U \/ kg. Que tipos de insulinas podemos usar para “basal mais um”?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> est\u00e3o dispon\u00edveis duas subclasses de insulina: insulina r\u00e1pida e insulina de a\u00e7\u00e3o curta. Para insulina de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, existem tr\u00eas op\u00e7\u00f5es: aspart (NovoLog\u00ae), lispro (Humalog\u00ae) ou glulisine (Apidra\u00ae). A insulina regular tamb\u00e9m \u00e9 uma subclasse.<\/p>\n

Dr Shubrook:<\/strong> Todas essas poderiam ser usadas \u200b\u200bcomo insulina para as refei\u00e7\u00f5es ?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> correto.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Como elas diferem em termos de tempo?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> geralmente instru\u00edmos os pacientes a injetar insulina de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida 15 minutos antes da refei\u00e7\u00e3o. Se eles escolhem usar insulina regular, instru\u00ed-los a us\u00e1-la 30 minutos antes da refei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Portanto, \u00e9 importante saber o tempo de administra\u00e7\u00e3o de insulina em termos de administra\u00e7\u00e3o com a refei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> correto, isso \u00e9 muito importante.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Eu sempre pensei que se voc\u00ea precisar de insulina, voc\u00ea precisa disso para sua comida. E se voc\u00ea \u00e9 como eu, eu como mais de tr\u00eas refei\u00e7\u00f5es por dia. Como se poderia cobrir uma refei\u00e7\u00e3o por dia com a insulina adequada?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> Estudos [ 2 ] demonstraram que a adi\u00e7\u00e3o de uma dose de insulina r\u00e1pida (insulina para as refei\u00e7\u00f5es) \u00e9 t\u00e3o eficaz quanto a adi\u00e7\u00e3o de tr\u00eas doses. A raz\u00e3o: alguns pacientes podem n\u00e3o tomar todas as tr\u00eas doses mesmo que tenham sido instru\u00eddos a faz\u00ea-lo. Geralmente, quando adicionamos a dose \u00fanica de insulina para as refei\u00e7\u00f5es, fazemos isso antes da maior refei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Nuances da administra\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o da hipoglicemia<\/h2>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Foi muito dif\u00edcil para mim preocupar-me com um cara que sempre substitu\u00eda todas as refei\u00e7\u00f5es. Voc\u00ea trouxe duas coisas realmente importantes. Uma delas \u00e9: os pacientes lutam contra a ades\u00e3o. Fazer coisas tr\u00eas ou mais vezes por dia \u00e9 dif\u00edcil, e nem sempre entendemos bem. N\u00famero dois, o c\u00e9u nos pro\u00edbe, esquecemos a maior refei\u00e7\u00e3o do dia. Se devemos ser aderentes, vamos pelo menos aderir com a refei\u00e7\u00e3o que cont\u00e9m a maioria dos carboidratos.<\/p>\n

Por outro lado, os pacientes estavam tomando doses de insulina para algo que n\u00e3o \u00e9 uma refei\u00e7\u00e3o real, como uma x\u00edcara de caf\u00e9, e eles correm o risco de maiores taxas de hipoglicemia. O que eu ouvi dizer \u00e9 que o algoritmo “basal-mais-um” \u00e9 t\u00e3o bom quanto o “bolus mais basal”, com menos hipoglicemia. O que um jogo muda. Voc\u00ea usaria a mesma dose para basal-mais-um como faria para a bolus mais basal?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> Inicialmente, usar\u00edamos a mesma dose porque as diretrizes [ 1 ]recomendam que, quando usarmos uma dose ou tr\u00eas doses, come\u00e7amos com a mesma dose. A \u00fanica diferen\u00e7a seria a freq\u00fc\u00eancia de inje\u00e7\u00e3o porque assumir\u00edamos que eles comeriam a mesma quantidade de alimento. Come\u00e7ar com quantidades diferentes levar\u00e1 a uma maior chance de hipoglicemia.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Esse \u00e9 um conceito importante. Se vamos usar insulina em uma hora de refei\u00e7\u00e3o, precisamos instruir o paciente a ingerir uma quantidade de carboidratos relativamente semelhante por refei\u00e7\u00e3o. Voc\u00ea j\u00e1 usou a dose de “grande refei\u00e7\u00e3o \/ refei\u00e7\u00e3o pequena” de insulina?<\/p>\n

Dr Young:<\/strong> N\u00f3s podemos, mas geralmente para pacientes de tipo 1. As especificidades do teor de carboidratos s\u00e3o ainda mais importantes para pessoas com diabetes tipo 1.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Fique com essa dose fixa; Deve-se tomar\u00a0antes da refei\u00e7\u00e3o. Voc\u00ea mencionou os agonistas dos receptores de GLP-1 como uma alternativa \u00e0 insulina. Ap\u00f3s a insulina basal, como fa\u00e7o para decidir se o paciente de tomar uma inje\u00e7\u00e3o de\u00a0insulina ou do agonista do receptor GLP-1? Qual \u00e9 o perfil de risco \/ benef\u00edcio? Os benef\u00edcios e as desvantagens?<\/p>\n

Vantagens e desvantagens dos agonistas de receptores GLP-1<\/h2>\n

Dr. Young:<\/strong> Essa \u00e9 uma pergunta muito boa. Os agonistas dos receptores GLP-1 s\u00e3o dependentes da glicose, o que significa que eles funcionam melhor quando o a\u00e7\u00facar [do sangue] \u00e9 maior, mas n\u00e3o funciona bem quando o a\u00e7\u00facar est\u00e1 diminuindo lentamente. A vantagem \u00e9 que eles reduzem significativamente o risco de hipoglicemia sendo uma medica\u00e7\u00e3o dependente da glicose. Em termos de dosagem, existem tr\u00eas agonistas de receptores semanais de GLP-1 l\u00e1 fora, e os pacientes os amam.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> O agonista do receptor GLP-1 tem as vantagens de menos inje\u00e7\u00f5es e menos hipoglicemia. Eu tamb\u00e9m adicionaria perda de peso como uma vantagem potencial. Quais s\u00e3o as desvantagens?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> Existem alguns estudos [ 3 , 4 ] afirmando que alguns pacientes podem desenvolver pancreatite. H\u00e1 na caixa um r\u00f3tulo\u00a0preto de alerta sobre o risco de um c\u00e2ncer de tireoide medular muito raro. [ 5 ] Isso \u00e9 sempre algo que temos que [discutir] antes de come\u00e7ar os agonistas dos receptores GLP-1.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Uma vez que um agonista do receptor GLP-1 n\u00e3o \u00e9 insulina, ele tem efeitos colaterais diferentes. Voc\u00ea mencionou a associa\u00e7\u00e3o com a pancreatite, que eu acho que \u00e9 realmente uma rea\u00e7\u00e3o idiossincr\u00e1tica, e o aviso no r\u00f3tulo do perigo\u00a0para o c\u00e2ncer medular da tireoide. Eu tamb\u00e9m adicionaria os efeitos colaterais gastrointestinais que acompanham os agonistas dos receptores de GLP-1 que n\u00e3o s\u00e3o vistos na insulina. Quais s\u00e3o esses, e com que frequ\u00eancia voc\u00ea os v\u00ea?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> podem ocorrer efeitos colaterais gastrointestinais, como n\u00e1useas, v\u00f4mitos e diarreia, mas isso n\u00e3o ocorre t\u00e3o freq\u00fcentemente. Se acontecer, geralmente desaparecem ap\u00f3s algumas semanas, uma vez que o paciente se acostume mais \u00e0 medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Voc\u00ea j\u00e1 deu instru\u00e7\u00f5es espec\u00edficas sobre como comer ao tomar um agonista do receptor GLP-1?<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> sempre digo ao paciente que, se ele se sente saciado, n\u00e3o deve for\u00e7ar a comer. Se eles passam do ponto, eles podem vomitar. Na verdade, essa \u00e9 uma vantagem da medica\u00e7\u00e3o – os pacientes ficar\u00e3o saciados facilmente, ent\u00e3o eles n\u00e3o continuar\u00e3o comendo.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> O efeito incretin<\/em> do agonista do receptor GLP-1 traz de volta as sensa\u00e7\u00f5es\u00a0de saciedade, que muitas pessoas com diabetes tipo 2 n\u00e3o possuem. Trazer isso de volta \u00e9 uma coisa boa, e isso pode contribuir para a perda de peso. Ouvir nossos corpos pode ser um desafio, mas \u00e9 muito importante.<\/p>\n

Pensamentos finais: monitoramento intensivo de glicose<\/h2>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Voc\u00ea compartilhou algumas coisas realmente importantes hoje. Voc\u00ea disse que, ap\u00f3s a insulina basal, poder\u00edamos usar a terapia com insulina basal-bolus. Na diabetes tipo 2, basal-mais-um \u00e9 t\u00e3o boa quanto o bolus-mais- basal. N\u00f3s tamb\u00e9m poder\u00edamos usar basal mais um incretin<\/em> [agente]. A boa not\u00edcia \u00e9: existem muitas op\u00e7\u00f5es das quais um m\u00e9dico\u00a0pode escolher. O desafio, \u00e9 claro, \u00e9 que h\u00e1 mais medicamentos que precisamos conhecer melhor. H\u00e1 outras coisas que voc\u00ea gostaria de compartilhar com nossos leitores hoje?<\/p>\n

Dr Young:<\/strong> os pacientes tomam esses medicamentos, mas muitos deles n\u00e3o verificam seus a\u00e7\u00facares. Ressaltamos a import\u00e2ncia de adicionar medicamentos, mas tamb\u00e9m precisamos conhecer os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar do paciente. Uma t\u00e9cnica comumente utilizada \u00e9 a t\u00e9cnica de monitoramento de glicose em sete pontos. [ 6 ] Os pacientes verificam o a\u00e7\u00facar antes e depois de cada refei\u00e7\u00e3o e antes da hora de dormir. No entanto, eles n\u00e3o precisam faz\u00ea-lo todos os dias. Fazendo isso talvez 3 dias a 7 dias antes da pr\u00f3xima consulta nos dar\u00e1 uma imagem muito confort\u00e1vel de seus n\u00edveis de a\u00e7\u00facar.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Monitoramento intensivo da glicose logo antes do compromisso d\u00e1 ao profissional informa\u00e7\u00f5es excelentes sobre medicamentos atuais e como eles est\u00e3o funcionando.<\/p>\n

Dr. Young:<\/strong> correto.<\/p>\n

Dr. Shubrook:<\/strong> Eu n\u00e3o sei sobre voc\u00ea, mas sempre me comporto um pouco melhor antes de ir ao meu m\u00e9dico. Eu me pergunto se a dieta tamb\u00e9m muda. O monitor de sete pontos \u00e9 um \u00f3timo ponto, mas tamb\u00e9m sei que temos de garantir que combinamos suas vidas reais.<\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes. 8. Abordagens farmacol\u00f3gicas para o tratamento glic\u00eamico. Diabetes Care. 2017; 40 (Suplemento 1): S64-S74.<\/li>\n
  2. Riddle MC, Vlajnic A, Jones BA, Rosenstock J. Compara\u00e7\u00e3o de 3 regimes de insulina intensificados adicionados \u00e0 terapia oral para diabetes tipo 2: pr\u00e9-misturado duas vezes ao dia versus glargina mais 1 glulisina prandial ou adi\u00e7\u00e3o gradual de glulisina a glargina. Programa e resumos da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes 71\u00aa Sess\u00f5es Cient\u00edficas; 24-28 de junho de 2011; San Diego, Calif\u00f3rnia. Resumo 0409-PP.<\/li>\n
  3. Singh S, Chang HY, Richards TM, Weiner JP, Clark JM, Segal JB. Terapias baseadas em p\u00e9ptidos 1 baseados em glucagon e risco de interna\u00e7\u00e3o por pancreatite aguda no diabetes mellitus tipo 2: um estudo de caso-controle com base na popula\u00e7\u00e3o. JAMA Intern Med. 2013; 173: 534- 539. Resumo<\/a><\/li>\n
  4. Elashoff M, Matveyenko AV, Gier B, Elashoff R, Butler PC. Pancreatite, e c\u00e2ncer da tireoide com terapias baseadas em p\u00e9ptido-1 tipo glucagon. Gastroenterologia. 2011; 141: 150-156. Abstrato<\/a><\/li>\n
  5. Prasad-Reddy L, Isaacs D. Uma revis\u00e3o cl\u00ednica dos agonistas dos receptores GLP-1: efic\u00e1cia e seguran\u00e7a no diabetes e al\u00e9m. Contexto de drogas. 2015; 4: 212283. Https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4509428\/<\/a> Acessado em 16 de maio de 2017.<\/li>\n
  6. Dailey G. Avaliando o controle glic\u00eamico com auto-monitoramento de medi\u00e7\u00f5es de glicose no sangue e hemoglobina A (1c). Mayo Clin Proc. 2007; 82: 229-235. Abstrato<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

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