{"id":15268,"date":"2017-06-12T22:33:28","date_gmt":"2017-06-13T01:33:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=15268"},"modified":"2017-06-12T22:33:28","modified_gmt":"2017-06-13T01:33:28","slug":"estudo-nao-mostra-relevancia-da-metformina-no-tratamento-do-diabetes-tipo-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/06\/12\/estudo-nao-mostra-relevancia-da-metformina-no-tratamento-do-diabetes-tipo-1\/","title":{"rendered":"Estudo n\u00e3o mostra relev\u00e2ncia da metformina no tratamento do diabetes tipo 1"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

O uso da metformina pode oferecer prote\u00e7\u00e3o contra a aterosclerose para pacientes com diabetes tipo 1, mas n\u00e3o parece melhorar o controle glic\u00eamico, sugerem novos dados.<\/p>\n

Os achados do estudo duplo-cego e controlado REMOVAL –\u00a0Reduzindo com Metformina e Les\u00e3o Adversa Vascular<\/a>\u00a0 foram apresentados em 11 de junho aqui nas Sess\u00f5es Cient\u00edficas<\/a> da American Diabetes Association (ADA) 2017<\/a> e tamb\u00e9m foram publicados simultaneamente<\/a> no Lancet Diabetes & Endocrinology<\/em> .<\/p>\n

O estudo multic\u00eantrico randomizou um total de 428 adultos com 40 anos ou mais com diabetes tipo 1 e aumento do risco cardiovascular para metformina di\u00e1ria 1000 mg duas vezes ao dia ou placebo como adjuvantes para insulina. O ponto final prim\u00e1rio – redu\u00e7\u00e3o significativa na espessura \u00edntima-mediana m\u00e9dia da art\u00e9ria car\u00f3tida de parede fina (CIMT) aos 3 anos – n\u00e3o foi cumprida, embora a metformina tenha reduzido o CIMT de parede fina m\u00e1xima (que inclui placa).<\/p>\n

E reduziu significativamente a HbA 1c<\/sub> , mas apenas nos primeiros 3 meses do estudo de 3 anos.<\/p>\n

Mas a metformina reduziu o peso corporal, o colesterol LDL e a dose de insulina, sugerindo que poderia proporcionar benef\u00edcios adicionais para pacientes com diabetes tipo 1, de acordo com o pesquisador principal John R Petrie, MD, PhD, professor de medicina diab\u00e9tica na Universidade de Glasgow, na Esc\u00f3cia.<\/p>\n

Isso “altera a forma como pensamos sobre a metformina. As diretrizes sugerem que voc\u00ea pode adicion\u00e1-la em pacientes obesos com diabetes tipo 1 para reduzir a glicose, mas n\u00e3o vimos muita evid\u00eancia de redu\u00e7\u00e3o da glicose al\u00e9m de 3 meses. Obviamente, n\u00e3o use para reduzir a glicose. Mas considere us\u00e1-lo para reduzir o peso e o colesterol LDL e possivelmente a preven\u00e7\u00e3o da aterosclerose”.<\/p>\n

Na verdade, Partha Kar, MD, FRCP, diretor cl\u00ednico de diabetes nos Hospitais Portsmouth NHS Trust, Reino Unido, disse \u00e0 Medscape Medical News<\/em> que os resultados refor\u00e7am essencialmente a forma como ele j\u00e1 est\u00e1 usando metformina em pacientes de tipo 1 para reduzir o peso corporal em pessoas com um maior\u00a0\u00cdndice de massa (IMC) e resist\u00eancia \u00e0 insulina.<\/p>\n

Mas, dado que o estudo\u00a0REMOVAL n\u00e3o encontrou seu ponto final prim\u00e1rio do CIMT – um marcador de substitui\u00e7\u00e3o para a aterosclerose – o Dr. Kar disse que os achados n\u00e3o o convencem para ampliar o uso de metformina em pacientes com diabetes tipo 1 na esperan\u00e7a de reduzir seu risco cardiovascular.<\/p>\n

“N\u00e3o vai aumentar as minhas prescri\u00e7\u00f5es. Continuarei a usar [metformina] em pacientes que considero apropriados”, disse ele, observando tamb\u00e9m: “\u00c9 usado fora do r\u00f3tulo na diabetes tipo 1, e h\u00e1 n\u00e3o h\u00e1 dados aqui para qualquer \u00f3rg\u00e3o regulador licenciar isso”.<\/p>\n

E, em um editorial que acompanha o documento do Dr. Petrie, Eberhard Standl, do Munique Diabetes Group eV no Helmholz Center, Neuherberg, na Alemanha, afirmou: “Os achados de REMOVAL n\u00e3o significam necessariamente a remo\u00e7\u00e3o da metformina do uso na diabetes tipo 1, mas a quest\u00e3o do n\u00facleo prim\u00e1rio de saber se a metformina tem um papel praticamente relevante no tratamento de pacientes (espec\u00edficos) com diabetes tipo 1 ainda n\u00e3o foi fundamentada”.<\/p>\n

“No entanto,” ele acrescenta “, para os pacientes com diabetes tipo 1 atualmente expostos \u00e0 terapia metformina experimental, \u00e9 \u00fatil que este estudo\u00a0– entre os muitos detalhes interessantes relatados – n\u00e3o mostrou um risco aumentado de hipoglicemia menor ou maior, mas sim sugeriu a necessidade de monitoramento regular da defici\u00eancia de vitamina B 12<\/sub> “.<\/p>\n

E quanto aos novos agentes adjuvantes para pacientes de tipo 1?<\/b><\/p>\n

O Dr. Kar disse que \u00e9 mais encorajado pelos dados para o uso adjuvante de agentes mais potentes para a redu\u00e7\u00e3o<\/a> da glicose em pacientes com diabetes tipo 1, como os inibidores do cotransportador-2 (SGLT2) de glicose de s\u00f3dio, observando que “as quedas do \u00edndice A 1c<\/sub> s\u00e3o bastante significativas [com esses agentes]”.
\nNo entanto, o Dr. Petrie disse \u00e0 Medscape Medical News<\/em> : “N\u00e3o conhecemos a seguran\u00e7a dos inibidores de SGLT2. Existem ensaios de fase 3 em curso [na diabetes tipo 1], mas obviamente h\u00e1 preocupa\u00e7\u00e3o com a cetoacidose”.<\/p>\n

No entanto, ele acrescentou: “Pensamos que a terapia adjuvante [na diabetes tipo 1] \u00e9 um campo a ser explorado. Pode valer a pena investigar o uso de [agonistas de receptores de p\u00e9ptido-1 semelhantes ao gluc\u00e1gono]”.<\/p>\n

Ele tamb\u00e9m apontou que este \u00e9 o primeiro teste de grande escala projetado para investigar uma interven\u00e7\u00e3o para tentar modificar os resultados cardiovasculares na diabetes tipo 1.<\/p>\n

“Nossa grande preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 que as pessoas n\u00e3o entendem que existem diferen\u00e7as entre os tipos 1 e 2, particularmente quando se trata de preven\u00e7\u00e3o cardiovascular, embora ambos corram risco”.<\/p>\n

No fundo, o Dr. Petrie disse: “Esta \u00e9 a melhor evid\u00eancia que teremos por algum tempo sobre a metformina no diabetes tipo 1. Alguns pacientes n\u00e3o podem toler\u00e1-lo, mas cerca de sete em oito pode. Se voc\u00ea pode tolerar, isso ajudar\u00e1 com seu controle de peso, LDL e pode ajudar a prevenir a aterosclerose. E \u00e9 barato. N\u00f3s n\u00e3o estamos dizendo que todos devem tom\u00e1-la”.<\/p>\n

 <\/p>\n

http:\/\/www.medscape.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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