{"id":1528,"date":"2015-01-21T01:42:48","date_gmt":"2015-01-21T01:42:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/tiabeth\/wp\/artigos\/?p=1888"},"modified":"2019-06-09T00:00:19","modified_gmt":"2019-06-09T03:00:19","slug":"quando-o-tratamento-da-diabetes-vai-longe-demais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2015\/01\/21\/quando-o-tratamento-da-diabetes-vai-longe-demais\/","title":{"rendered":"Quando o tratamento da diabetes vai longe demais"},"content":{"rendered":"\n

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\"\"<\/p>\n

Um dos meus pacientes idosos tem diabetes tipo 2 e doen\u00e7as card\u00edacas. Ele toma uma s\u00e9rie de medicamentos, incluindo insulina para controlar seus n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue. H\u00e1 alguns anos, ele estava dirigindo quando o n\u00edvel de seu a\u00e7\u00facar no sangue\u00a0caiu\u00a0de repente. Ele se sentiu tonto por um momento e, em seguida, bateu\u00a0em uma \u00e1rvore.<\/p>\n

Existem\u00a0cerca de 11 milh\u00f5es de americanos com mais de 65 anos de idade com diabetes. A maioria deles toma medicamentos para reduzir os seus n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue. A maioria alcan\u00e7a um n\u00edvel m\u00e9dio de a\u00e7\u00facar no sangue, ou “hemoglobina A1C,” inferior a 7 por cento. Por qu\u00ea? Estudos anteriores mostraram que isto pode reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es de diabetes, incluindo problemas nos olhos, rins e sistema\u00a0nervoso. Como resultado, h\u00e1 mais de uma d\u00e9cada, sociedades m\u00e9dicas, empresas farmac\u00eauticas e alguns\u00a0grupos de diabetes fazem\u00a0campanha com uma mensagem simples, concreta – o A1C deve\u00a0ficar abaixo de sete. Muitos pacientes levam apontamentos com suas medi\u00e7\u00f5es\u00a0para consultas m\u00e9dicas. Os m\u00e9dicos muitas vezes sentem-se recompensados \u200b\u200bcom base em quantos de seus pacientes ficam na meta.<\/p>\n

Tudo isso soa muito bem. Entretanto, pelo menos para as pessoas mais velhas, h\u00e1 s\u00e9rios problemas com o paradigma\u00a0abaixo-de-sete<\/em>.<\/p>\n

Para come\u00e7ar, os benef\u00edcios de sa\u00fade desta estrat\u00e9gia s\u00e3o incertos para as pessoas mais velhas. Esses primeiros estudos que foram a raz\u00e3o para permanecer\u00a0abaixo sete foram realizados em pessoas com diabetes tipo 1 ou em\u00a0pacientes mais jovens com diabetes tipo 2 rec\u00e9m-diagnosticados. Testes subsequentes com pacientes mais velhos levantaram d\u00favidas sobre os benef\u00edcios.<\/p>\n

Para piorar, almejar n\u00edveis baixos de a\u00e7\u00facar no sangue, podem causar danos. Em um caso, os pesquisadores realmente tiveram que parar um estudo antes do tempo, pois os pacientes que tinham como\u00a0alvo obter\u00a0n\u00edveis de hemoglobina A1C de seis ou abaixo tiveram taxas significativamente mais elevadas de morte do que os pacientes que visavam n\u00edveis pouco mais elevados. N\u00f3s n\u00e3o sabemos exatamente por que isso aconteceu. O que sabemos \u00e9 que tentar atingir\u00a0n\u00edveis abaixo de sete aumenta o risco de “hipoglicemia” ou outras rea\u00e7\u00f5es de a\u00e7\u00facar no sangue. Rea\u00e7\u00f5es graves podem resultar em confus\u00e3o, coma, quedas, fraturas, batimentos card\u00edacos anormais e at\u00e9 mesmo a morte.<\/p>\n

\"lipska-blog\"<\/a>As pessoas mais velhas s\u00e3o especialmente suscet\u00edveis \u00e0 hipoglicemia severa. Com a idade, os rins se tornam menos eficientes, o que faz com que a insulina (ou de outras drogas) se acumulem no corpo; por sua vez, isto pode levar \u00e0 hipoglicemia. Al\u00e9m do mais, as pessoas mais velhas muitas vezes tomam v\u00e1rios medicamentos, alguns dos quais podem interagir com medicamentos para diabetes. Isso tamb\u00e9m pode causar hipoglicemia. O uso de v\u00e1rios medicamentos ou regimes de insulina complexos tamb\u00e9m aumenta as chances de erros, como tomar a dose errada ou o tipo errado de insulina. Finalmente, as pessoas mais velhas t\u00eam menos sintomas de alerta quando experimentam taxas baixas\u00a0do a\u00e7\u00facar no sangue, e isso deixa menos tempo para que reajam e tratem do problema antes que ele se torne grave. Este \u00e9 precisamente o que aconteceu com o meu paciente.<\/p>\n

Tendo em conta os benef\u00edcios question\u00e1veis \u200b\u200be os riscos reais de manter o A1C\u00a0abaixo de sete, a American Geriatrics Society<\/em> e o\u00a0Veterans Affairs<\/em>\u00a0t\u00eam, h\u00e1 anos, recomendado uma abordagem mais cautelosa, caso-a-caso, para pacientes mais velhos. Para aqueles com problemas de sa\u00fade graves, ou hist\u00f3ria pr\u00e9via de hipoglicemia, ficar\u00a0abaixo de sete pode n\u00e3o valer a pena pelos riscos envolvidos. O problema \u00e9 que n\u00f3s n\u00e3o colocamos em pr\u00e1tica estas orienta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Em um novo estudo publicado hoje no JAMA Internal Medicine<\/em>, os meus colegas e eu usamos\u00a0dados nacionalmente representativos de 2001-2010 e mostramos que 62 por cento dos adultos com mais de 65 anos de idade possu\u00edam A1C menor que\u00a0sete. Mas aqui est\u00e1 o problema. N\u00f3s n\u00e3o encontramos absolutamente nenhuma diferen\u00e7a de tratamento entre eles apesar dos problemas de\u00a0sa\u00fade diversos. Em outras palavras, os pacientes com problemas de sa\u00fade e risco de hipoglicemia tendiam a ser tratados de forma t\u00e3o agressiva, quanto os mais saud\u00e1veis. Isto parece confirmar que temos vindo a aderir um abordagem \u00fanica de tratamento, apesar dos riscos que isto\u00a0representa para milh\u00f5es de americanos mais velhos.<\/p>\n

Parte do problema \u00e9 que existem fortes incentivos locais para manter o status quo. A ind\u00fastria da droga para diabetes tem interesse em vender seus produtos para tantos americanos quanto puderem, e eles tem sido incrivelmente bem sucedidos em faz\u00ea-lo. As vendas de medicamentos para diabetes, em 2013 foram aproximadamente igual \u00e0 receita combinada da Liga Nacional de Futebol, Major League Baseball e da National Basketball Association (NBA). N\u00e3o h\u00e1 nada de errado com o fato da ind\u00fastria vender seus medicamentos, mas \u00e9 trabalho da profiss\u00e3o m\u00e9dica saber\u00a0orientar o tratamento que os pacientes recebem. Para fazer isso corretamente, os m\u00e9dicos com v\u00ednculos\u00a0financeiros com a ind\u00fastria da droga para diabetes n\u00e3o deveria escrever\u00a0orienta\u00e7\u00f5es sobre como usar tais\u00a0drogas. Atualmente, isto\u00a0ainda \u00e9 bastante comum.<\/p>\n

Em \u00faltima an\u00e1lise, mudar os paradigmas atuais exige que os m\u00e9dicos sejam parceiros de\u00a0seus pacientes na tomada de decis\u00f5es sobre o tratamento. Os pacientes precisam entender que existem diferentes op\u00e7\u00f5es, com diferentes riscos. O objetivo n\u00e3o \u00e9 obter uma pontua\u00e7\u00e3o perfeita em um relat\u00f3rio, mas sim\u00a0pesar os riscos de fazer uma boa decis\u00e3o.<\/p>\n

Meu paciente estava apavorado com a perspectiva de ter um outro acidente de carro – uma preocupa\u00e7\u00e3o completamente razo\u00e1vel – e decidimos usar menos insulina, o que deixou seus a\u00e7\u00facares um pouco mais alto, pr\u00f3ximo aos oito. \u00c9 poss\u00edvel que isso aumente\u00a0um pouco o seu risco de problemas renais ou oculares. Mas esse era um risco que ele estava mais do que feliz de ter.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Kasia Lipska<\/strong> \u00e9 endocrinologista na Yale School of Medicine.<\/em><\/p>\n

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http:\/\/www.nytimes.com\/<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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