{"id":15620,"date":"2017-08-06T12:00:47","date_gmt":"2017-08-06T15:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=15620"},"modified":"2017-08-06T22:37:01","modified_gmt":"2017-08-07T01:37:01","slug":"diabetes-tipo-2-o-perigo-da-hipoglicemia-e-a-esperanca-nas-insulinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/08\/06\/diabetes-tipo-2-o-perigo-da-hipoglicemia-e-a-esperanca-nas-insulinas\/","title":{"rendered":"Diabetes tipo 2: O perigo da hipoglicemia e a esperan\u00e7a nas insulinas"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

A diabetes tipo 2 \u00e9 a forma mais frequente de diabetes. Nove em cada 10 diab\u00e9ticos s\u00e3o do tipo 2. \u00c9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica associada a estilos de vida com comportamentos err\u00e1ticos, como o sedentarismo e a alimenta\u00e7\u00e3o pouco saud\u00e1vel.<\/p>\n

Neste tipo de diabetes, caracterizada pelos n\u00edveis constantemente elevados de a\u00e7\u00facar no sangue, o organismo produz menos insulina e a insulina faz menos efeito (\u00e9 a chamada \u2018resist\u00eancia \u00e0 insulina\u2019). O seu tratamento passa por altera\u00e7\u00f5es no estilo de vida e uso de comprimidos. Com o passar dos anos, pode exigir a administra\u00e7\u00e3o de insulina.<\/p>\n

Assim que come\u00e7a a ser tratada, um dos grandes perigos da diabetes tipo 2 \u00e9 a ocorr\u00eancia de hipoglicemias (queda abrupta dos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue), que aumentam o risco cardiovascular dos pacientes. O\u00a0Lifestyle ao Minuto<\/strong>\u00a0falou com o Dr. Jos\u00e9 Silva Nunes, endocrinologista do Centro Hospital de Lisboa Central e antigo secret\u00e1rio-geral da Sociedade Portuguesa de Diabetologia, sobre os riscos de hipoglicemia e sobre a esperan\u00e7a que surge com as insulinas de nova gera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quando se pensa em diabetes tipo 2 pensa-se em excesso de a\u00e7\u00facar no sangue (hiperglicemia), mas as baixas de a\u00e7\u00facar tamb\u00e9m est\u00e3o associadas a esta doen\u00e7a, correto?<\/strong><\/p>\n

Os baixos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue s\u00e3o uma consequ\u00eancia poss\u00edvel do tratamento da doen\u00e7a.<\/p>\n

No fundo, a doen\u00e7a caracteriza-se por n\u00edveis constantemente elevados de a\u00e7\u00facar no sangue. Para normalizar esse n\u00edveis utilizam-se f\u00e1rmacos orais ou injet\u00e1veis e, \u00e0s vezes, estes baixam o a\u00e7\u00facar um pouco mais do que seria suposto, provocando uma baixa de a\u00e7\u00facar, que se chama hipoglicemia.<\/p>\n

O objetivo do tratamento \u00e9 tentar uma otimiza\u00e7\u00e3o do controle, ou seja, trazer os n\u00edveis elevados de a\u00e7\u00facar no sangue para a normalidade, evitando tanto quanto poss\u00edvel que esses n\u00edveis baixem demais.<\/p>\n

O que \u00e9 que pode ser mais perigoso para o paciente, a hipoglicemia ou a hiperglicemia?<\/strong><\/p>\n

A hiperglicemia, \u00e0 longo prazo, aumenta o risco de desenvolvimento de complica\u00e7\u00f5es tardias da doen\u00e7a, por isso \u00e9 que h\u00e1 necessidade de trazer os n\u00edveis de glicemia para a normalidade. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 hipoglicemia, sendo uma consequ\u00eancia da terap\u00eautica tamb\u00e9m tem algumas implica\u00e7\u00f5es, nomeadamente a redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, por poder ser muito traumatizante, e o risco cardiovascular.<\/p>\n

Em resposta \u00e0 baixa de a\u00e7\u00facar, o organismo produz horm\u00f4nios para fazer subir esses n\u00edveis, entre eles a adrenalina, que quando \u00e9 libertada em grande quantidade numa pessoa com patologia cardiovascular, pode desencadear um estreitamento das coron\u00e1rias e por sua vez um evento do enfarte agudo do mioc\u00e1rdio. Esta grande liberta\u00e7\u00e3o de adrenalina tamb\u00e9m aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias.<\/p>\n

A hipoglicemia por si s\u00f3 j\u00e1 aumenta o risco cardiovascular de um diab\u00e9tico que nunca tenha tido problemas cardiovasculares ou isto s\u00f3 acontece na pr\u00e9-exist\u00eancia de problemas cardiovasculares?<\/strong><\/p>\n

Basta ter diabetes tipo 2 para ter um risco cardiovascular acrescido, mesmo que ainda n\u00e3o se tenha doen\u00e7a coron\u00e1ria perfeitamente estabelecida. No fundo, a aterog\u00eanese [forma\u00e7\u00e3o de ateromas, de acumula\u00e7\u00e3o de fibras e gorduras, nas paredes internas das art\u00e9rias], nomeadamente a n\u00edvel de bact\u00e9rias coron\u00e1rias, ocorre a uma velocidade muito superior nas pessoas com diabetes do que nas pessoas sem esta condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Porque \u00e9 que o risco cardiovascular \u00e9 maior nas pessoas com diabetes?<\/strong><\/p>\n

A diabetes tipo 2 s\u00f3 por si \u00e9 considerada um fator de risco cardiovascular independente, tal como \u00e9 a obesidade ou a hipertens\u00e3o. Acontece que a maior parte das pessoas com diabetes tamb\u00e9m tem excesso de peso, \u00e9 hipertensa e tem n\u00edveis elevados de colesterol, o que tamb\u00e9m \u00e9 um fator de risco cardiovascular. Por isso \u00e9 que o doente com diabetes tipo 2 tem um risco cardiovascular muito acrescido comparativamente com as pessoas sem diabetes.<\/p>\n

Embora seja uma doen\u00e7a associada a algumas atitudes err\u00e1ticas em termos de estilo de vida, tamb\u00e9m h\u00e1 um fundo heredit\u00e1rio muito marcado. Obviamente que a pessoa pode ser filha de pai ou m\u00e3e com diabetes e n\u00e3o desenvolver a doen\u00e7a. No entanto, sobretudo se se deixar engordar, passar a ter excesso de peso, se n\u00e3o tiver uma alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, se for demasiado sedent\u00e1rio e tiver este fundo heredit\u00e1rio gen\u00e9tico, ent\u00e3o est\u00e3o criadas todas as condi\u00e7\u00f5es para aparecer a diabetes tipo 2.<\/p>\n

Voltando \u00e0 hipoglicemia, como \u00e9 que se trata?<\/strong><\/p>\n

Em termos de resposta aguda, a hipoglicemia trata-se administrando a\u00e7\u00facares de absor\u00e7\u00e3o r\u00e1pida \u2013 a\u00e7\u00facar ou bebidas a\u00e7ucaradas \u2013 e depois, uma vez corrigida, pode-se ingerir carboidratos, a\u00e7\u00facares de absor\u00e7\u00e3o lenta, para que o motivo que esteve subjacente \u00e0 ocorr\u00eancia daquele epis\u00f3dio de hipoglicemia, n\u00e3o se repita da\u00ed a uns minutos.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

O diab\u00e9tico sabe distinguir um evento de hiperglicemia de um evento de hipoglicemia?<\/strong><\/p>\n

Normalmente, a n\u00e3o ser que seja uma hiperglicemia muito marcada, a eleva\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue normalmente \u00e9 assintom\u00e1tica, ou seja, n\u00e3o tem sintomas. Da\u00ed que seja comum, entre a popula\u00e7\u00e3o com diabetes, as pessoas dizerem que se sentem melhor com os valores altos do que com os valores baixos.<\/p>\n

No entanto, apesar de os valores altos de forma aguda n\u00e3o darem sintomas, \u00e0 longo prazo podem provocar as complica\u00e7\u00f5es a n\u00edvel oftalmol\u00f3gico, renal e neurol\u00f3gico, que s\u00e3o as chamadas complica\u00e7\u00f5es tardias da diabetes.<\/p>\n

A hipoglicemia, pelo contr\u00e1rio, d\u00e1 sintomatologia a n\u00edvel agudo. Primeiro, a pessoa come\u00e7a a sentir, como qualquer pessoa n\u00e3o diab\u00e9tica, fome, depois o organismo liberta os tais horm\u00f4nios para combater as baixas de a\u00e7\u00facar e a pessoa come\u00e7a a ter tremores e suores.<\/p>\n

Se n\u00e3o se agir nessa fase, entra-se numa fase de maior hipoglicemia em que j\u00e1 n\u00e3o h\u00e1 a\u00e7\u00facar em quantidade suficiente para garantir o normal funcionamento do sistema nervoso central. A\u00ed a pessoa come\u00e7a a ver tudo turvo, pode ter altera\u00e7\u00f5es do racioc\u00ednio, desmaiar e entrar mesmo em coma e vir a falecer por isso.<\/p>\n

Isto tudo pode acontecer em quanto tempo?<\/strong><\/p>\n

Se for uma pessoa que por lapso d\u00ea duas ou tr\u00eas vezes a dose que era suposto dar de insulina, os valores come\u00e7am a baixar abruptamente e a pessoa em poucos minutos \u00e9 capaz de entrar em coma.<\/p>\n

As causas mais comuns de hipoglicemia s\u00e3o: erro na dose de administra\u00e7\u00e3o e, sobretudo na popula\u00e7\u00e3o idosa, estar muitas horas sem comer no caso das que fazem medica\u00e7\u00e3o. A medica\u00e7\u00e3o come\u00e7a a atuar e se a pessoa n\u00e3o come, a insulina faz com que os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar baixem. Recomenda-se que n\u00e3o se passe mais do que tr\u00eas horas sem ingerir nada.<\/p>\n

Para complicar tudo isto, h\u00e1 doentes que t\u00eam j\u00e1 o que se chama de atingimento de neuropatia diab\u00e9tica e, portanto, n\u00e3o t\u00eam os sintomas de aviso que uma pessoa normal ou diab\u00e9tica sem este atingimento tem quando os valores come\u00e7am a descer, porque esses sintomas s\u00e3o baseados na integridade da sua fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Por isso, o risco de entrar num quadro de coma e eventual morte \u00e9 muito superior nessas pessoas.<\/p>\n

Quando \u00e9 que um diab\u00e9tico tipo 2 passa a ter de injetar insulina?<\/strong><\/p>\n

A insulina est\u00e1 indicada na diabetes tipo 2 quando o organismo, por mais medica\u00e7\u00e3o oral que se fa\u00e7a, j\u00e1 n\u00e3o consegue estimular mais o p\u00e2ncreas a produzir insulina na quantidade necess\u00e1ria. H\u00e1 uma fal\u00eancia da capacidade secretora do p\u00e2ncreas e por isso \u00e9 necess\u00e1rio que a insulina provenha do exterior, mediante inje\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea, na gordura por baixo da pele. A insulina n\u00e3o pode ser tomada via oral porque, mediante a a\u00e7\u00e3o da acidez e das enzimas a n\u00edvel do trato gastrointestinal, seria degradada.<\/p>\n

Depois a quantidade e o n\u00famero de inje\u00e7\u00f5es que tem de se fazer por dia depende do grau de deficit de insulina que se tem e do pico de controle que se consegue.<\/p>\n

N\u00e3o \u00e9 fact\u00edvel que todas as pessoas com diabetes tipo 2 venham a precisar de insulina em alguma altura da sua vida.<\/p>\n

De que forma \u00e9 que as insulinas de nova gera\u00e7\u00e3o podem contribuir para uma melhor qualidade de vida dos diab\u00e9ticos? Em que \u00e9 que se distinguem das que j\u00e1 existiam?<\/strong><\/p>\n

As insulinas de nova gera\u00e7\u00e3o distinguem-se pela capacidade de otimizar o grau de controle da diabetes, reduzindo o risco de indu\u00e7\u00e3o de hipoglicemia. O seu objetivo \u00e9 imitar o mais poss\u00edvel aquilo que seria a resposta do organismo \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de insulina, sem que haja valores exageradamente altos, mas tamb\u00e9m se que haja muitos epis\u00f3dios de baixa de a\u00e7\u00facar.<\/p>\n

Isto tem a ver com a pr\u00f3pria formula\u00e7\u00e3o das novas insulinas?<\/strong><\/p>\n

Na realidade, as novas insulinas n\u00e3o insulinas propriamente, s\u00e3o o que chamamos de an\u00e1logos de insulina. S\u00e3o modifica\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas da mol\u00e9cula de insulina. Com essa modifica\u00e7\u00e3o na mol\u00e9cula consegue-se imitar de uma forma mais perfeita aquilo que seria a resposta do p\u00e2ncreas em termos de secre\u00e7\u00e3o se insulina face \u00e0 ingest\u00e3o de qualquer tipo de alimento. Isto aplica-se tanto aos an\u00e1logos de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, que s\u00e3o dados antes da refei\u00e7\u00e3o para evitar uma grande subida do n\u00edvel de glicemia ap\u00f3s a refei\u00e7\u00e3o, como aos de liberta\u00e7\u00e3o lenta que pretendem mimetizar a resposta que o organismo tem em termos de uma insulina basal que \u00e9 persistente ao longo das 24 horas, sem induzir grande risco de hipoglicemia entre as refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

A maior parte das c\u00e9lulas alimenta-se de glicose, mas para que a glicose entre nas c\u00e9lulas \u00e9 necess\u00e1ria a a\u00e7\u00e3o de insulina. Portanto, se n\u00e3o houver insulina de base entre as refei\u00e7\u00e3o, no fundo, pode haver glicose no sangue, mas essa glicose n\u00e3o entra nas c\u00e9lulas e n\u00e3o as alimenta.<\/p>\n

As primeiras insulinas de a\u00e7\u00e3o mais prolongada, que surgiram nos anos 50, tinham uma a\u00e7\u00e3o que chegava \u00e0s 14 horas, agora a a\u00e7\u00e3o dos an\u00e1logos lentos de insulina ultrapassa as 24 horas. Ou seja, permitem que com uma administra\u00e7\u00e3o di\u00e1ria, seja coberta a necessidade de insulina basal durante todas essas horas.<\/p>\n

H\u00e1 j\u00e1 em alguns pa\u00edses an\u00e1logos ultra-lentos de insulina, cujo tempo de a\u00e7\u00e3o ultrapassa muito as 24 horas e que por sua vez est\u00e3o associados a menor risco de hipoglicemias graves, nomeadamente durante a noite, que podem ser traumatizantes e potencialmente fatais. Acredito que, no futuro, um que esperamos breve, tamb\u00e9m venham a estar dispon\u00edveis em Portugal, mas \u00e9 preciso que tamb\u00e9m sejam comparticipadas.<\/p>\n

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https:\/\/www.noticiasaominuto.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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