{"id":1563,"date":"2015-05-12T03:17:57","date_gmt":"2015-05-12T03:17:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/tiabeth\/wp\/artigos\/?p=2045"},"modified":"2019-07-04T14:58:21","modified_gmt":"2019-07-04T17:58:21","slug":"diabetes-tipo-2-e-neuropatia-periferica-caminhar-ou-nao-caminhar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2015\/05\/12\/diabetes-tipo-2-e-neuropatia-periferica-caminhar-ou-nao-caminhar\/","title":{"rendered":"Diabetes tipo 2 e neuropatia perif\u00e9rica: caminhar ou n\u00e3o caminhar?"},"content":{"rendered":"
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Verificar os p\u00e9s diariamente \u00e9 uma recomenda\u00e7\u00e3o para quem tem neuropatia diab\u00e9tica.<\/figcaption><\/figure>\n

Atualmente\u00a0todos sabemos que o engajamento numa leve e\u00a0moderada atividade f\u00edsica realizado em uma base regular, tem\u00a0valor significativo para a maioria das pessoas que t\u00eam diabetes tipo 1 ou tipo 2. Na verdade, a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes (ADA) recomenda que pessoas com diabetes devem fazer\u00a0um m\u00ednimo de 150 minutos de exerc\u00edcios moderados por semana, incluindo algum treinamento aer\u00f3bico e de resist\u00eancia.<\/p>\n

O que a ADA diz<\/h2>\n

Tamb\u00e9m \u00e9\u00a0recomendado \u00e0s pessoas com neuropatia diab\u00e9tica perif\u00e9rica que n\u00e3o possuem ou tem a sensibilidade reduzida em seus p\u00e9s, n\u00e3o se envolver em qualquer forma de atividade mais pesada. A Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes recomenda que as pessoas com neuropatia perif\u00e9rica relacionada com a diabetes devem limitar a quantidade de atividade f\u00edsica como muscula\u00e7\u00e3o\u00a0devido ao aumento do\u00a0risco de \u00falceras no p\u00e9 e amputa\u00e7\u00e3o (1, 2). Isto \u00e9 baseado no fato de que a neuropatia perif\u00e9rica\u00a0causa\u00a0uma diminui\u00e7\u00e3o parcial ou total da capacidade ou de sentir dores ou desconforto nos p\u00e9s.<\/p>\n

Como exemplo, podemos dizer\u00a0que um p\u00e9 descal\u00e7o no asfalto quente, talvez em um estacionamento no meio do ver\u00e3o, seria algo muito desconfort\u00e1vel para algu\u00e9m com sensa\u00e7\u00e3o normal em seus p\u00e9s, mas que poderia passar\u00a0despercebido para quem sofre\u00a0com a neuropatia perif\u00e9rica. Da mesma forma, uma pessoa com neuropatia perif\u00e9rica poderia desenvolver uma bolha dolorosa depois de andar longas dist\u00e2ncias\u00a0ou quando veste sapatos novos e nem mesmo sentir. Sem a inspe\u00e7\u00e3o di\u00e1ria dos tornozelos e p\u00e9s (o que muitas pessoas n\u00e3o fazem) este ferimento\u00a0poderia passar despercebido\u00a0naquele\u00a0dia, resultando em uma les\u00e3o\u00a0potencialmente infectada, demorando a cicatrizar ou n\u00e3o\u00a0sendo curada. No pior caso, isso poderia conduzir a uma amputa\u00e7\u00e3o. Tudo isto \u00e9 o resultado de perder o que chamamos de\u00a0sensa\u00e7\u00e3o de prote\u00e7\u00e3o nos p\u00e9s.<\/p>\n

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Photo by\u00a0Nino Liverani<\/a>\u00a0on\u00a0Unsplash<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Na aus\u00eancia de neuropatia perif\u00e9rica sempre que houver um ferimento no\u00a0p\u00e9 ou p\u00e9s, como uma bolha, um corte, rasp\u00e3o ou pisada em um pequeno peda\u00e7o de vidro ou prego, haveria uma dor que faria com que a pessoa notasse a les\u00e3o e tratasse\u00a0a ferida em conformidade.<\/p>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m fases de neuropatia dolorosa que podem preceder a falta de sensibilidade, que s\u00e3o caracterizadas por uma dor frequente, mas\u00a0intermitente nos p\u00e9s ao longo do dia, estabelecendo-se pela\u00a0noite, enquanto que na cama ela fica\u00a0constante. Esta fase da neuropatia pode resultar em mudan\u00e7as da maneira de andar, que significa alterar\u00a0o\u00a0comprimento da passada, mudar\u00a0a\u00a0parte de seus p\u00e9s que voc\u00ea tocar o solo em\u00a0primeiro lugar e\u00a0tamb\u00e9m\u00a0a\u00a0parte de\u00a0seus p\u00e9s que suportaria\u00a0o peso do corpo.<\/p>\n

Por causa de tudo o que eu acabei de mencionar acima, infelizmente isso induz\u00a0\u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o de desencorajar a caminhada para um grande n\u00famero de pessoas com diabetes.<\/p>\n

Caminhar ou n\u00e3o caminhar?<\/h2>\n

Ent\u00e3o onde isso nos deixa? O exerc\u00edcio \u00e9 sem d\u00favida o melhor tratamento que existe, sendo especialmente bom para o\u00a0controle da diabetes tipo 2, e pode prevenir v\u00e1rias das\u00a0complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a diabetes, como neuropatia perif\u00e9rica.\u00a0No entanto, uma vez que voc\u00ea tem neuropatia perif\u00e9rica em seus p\u00e9s, voc\u00ea deve evitar fazer qualquer exerc\u00edcio pesado.<\/p>\n

Tenho lutado com o dilema durante anos sobre a forma de orientar meus pacientes que se beneficiariam imensamente de come\u00e7ar a se exercitar ou aumentar a quantidade de\u00a0exerc\u00edcio. No entanto, existem\u00a0v\u00e1rios est\u00e1gios de neuropatia.<\/p>\n

De acordo com os Centros para Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as, entre os anos de\u00a02000-2002, cerca de 60 por cento das amputa\u00e7\u00f5es das extremidades inferiores nos Estados Unidos estavam relacionadas com a diabetes, sendo que\u00a0a maioria dessas amputa\u00e7\u00f5es era\u00a0precedida por uma \u00falcera do p\u00e9 (3). Quase todas as \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico ocorrem em pessoas que perderam a sensa\u00e7\u00e3o\u00a0em seus p\u00e9s devido \u00e0 neuropatia perif\u00e9rica diab\u00e9tica (4, 5).<\/p>\n

Por outro lado, o controle deficiente da glicemia contribui enormemente\u00a0para a neuropatia perif\u00e9rica.<\/p>\n

O \u00edndice de mortalidade por causas\u00a0cardiovasculares \u00e9 de 34 por cento mais baixo entre as pessoas com diabetes que andam duas horas por semana, em compara\u00e7\u00e3o com os que n\u00e3o andam\u00a0(6).<\/p>\n

Estudo\u00a0cl\u00ednico randomizado do p\u00e9<\/h2>\n

O estudo cl\u00ednico randomizado Feet First<\/em>\u00a0foi desenhado para observar\u00a0o efeito da atividade de\u00a0muscula\u00e7\u00e3o\u00a0na incid\u00eancia de \u00falcera do p\u00e9 em pessoas com neuropatia perif\u00e9rica diab\u00e9tica. O estudo, realizado ao longo de um per\u00edodo de 12 meses por Lemaster e colegas, mostrou que os participantes do grupo de interven\u00e7\u00e3o Feet First<\/em> alcan\u00e7aram um aumento modesto na atividade, sem aumento de les\u00f5es nos p\u00e9s, em compara\u00e7\u00e3o com os do grupo de controle. O grupo tamb\u00e9m recomendou um estudo\u00a0adicional a ser conduzido nesta \u00e1rea para investigar as atuais orienta\u00e7\u00f5es e supervis\u00e3o para pacientes com diabetes e neuropatia perif\u00e9rica (7).<\/p>\n

Tuttle e seus colegas descobriram que as pessoas com diabetes tipo 2 e neuropatia perif\u00e9rica passam\u00a0sem consequ\u00eancias negativas no desempenho de exerc\u00edcios com intensidade moderada, utilizando a muscula\u00e7\u00e3o\u00a0em seu estudo (2).<\/p>\n

Dr. Sheri Colberg relata em seu artigo “Exerc\u00edcio com neuropatia perif\u00e9rica” \u200b\u200bque os estudos descritivos recentes sugerem que os pacientes com uma falta de sensibilidade em seus p\u00e9s que participam numa\u00a0atividade di\u00e1ria de muscula\u00e7\u00e3o\u00a0est\u00e3o em diminui\u00e7\u00e3o do risco de ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00e9 em compara\u00e7\u00e3o com aqueles que s\u00e3o menos ativos (8, 9), especialmente se a sua rotina di\u00e1ria \u00e9 constante\u00a0e apresenta\u00a0pouca varia\u00e7\u00e3o de um dia para o outro\u00a0em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua atividade f\u00edsica (9, 10).<\/p>\n

Como resultado das informa\u00e7\u00f5es acima, eu vou continuar a avaliar cada um dos meus pacientes\u00a0caso a caso.\u00a0 E\u00a0para aqueles com neuropatia perif\u00e9rica que eu acredito que v\u00e3o\u00a0ser prudentes na verifica\u00e7\u00e3o de seus p\u00e9s e que seguir\u00e3o as recomenda\u00e7\u00f5es de\u00a0cuidados, eles poder\u00e3o\u00a0ganhar um benef\u00edcio significativo se fizerem\u00a0algum exerc\u00edcio de muscula\u00e7\u00e3o. Eu vou ser mais propenso a\u00a0recomendar isso a eles.<\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Singh, N., DG Armstrong, e BA Lipsky: Preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras do p\u00e9 em pacientes com diabetes. JAMA 293 (2): 217-228, 2005<\/li>\n
  2. Tuttle, LJ, MK Hastings, e MJ Mueller: Um programa de exerc\u00edcio de muscula\u00e7\u00e3o\u00a0de intensidade moderada para uma pessoa com diabetes tipo 2 e neuropatia perif\u00e9rica. Phys Ther 92 (1): 133-141, 2012<\/li>\n
  3. Centros de Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as. Hist\u00f3ria da \u00falcera do p\u00e9 entre as pessoas com diabetes – Estados Unidos, 2000-2002. MMWR. 2003; 52: 1098-1102. Medline<\/li>\n
  4. Pham H, DG Armstrong, Harvey C, et al. T\u00e9cnicas de filtragem para identificar as pessoas com alto risco de ulcera\u00e7\u00e3o diab\u00e9tica p\u00e9: um estudo prospectivo multic\u00eantrico. Diabetes Care. 2000; 23: 606-611.<\/li>\n
  5. Reiber GE, DG Smith, Wallace C, et al. Efeito do cal\u00e7ado terap\u00eautico sobre ulcera\u00e7\u00e3o no\u00a0p\u00e9 em pacientes com diabetes: Um estudo controlado randomizado. JAMA. 2002; 287: 2552-2558. CrossRefMedline<\/li>\n
  6. Gregg EW, Gerzoff RB, Caspersen CJ, et al. Rela\u00e7\u00e3o de caminhada para a mortalidade entre os adultos americanos com diabetes. Arch Intern Med. 2003; 163: 1440-1447. CrossRefMedline<\/li>\n
  7. Lemaster, JW, MJ Mueller, GE Reiber, DR Mehr, RW Madsen, e VS Conn: Efeito da atividade de muscula\u00e7\u00e3o\u00a0na incid\u00eancia de \u00falcera do p\u00e9 em pessoas com neuropatia perif\u00e9rica diab\u00e9tica: primeiro estudo controlado randomizado. Phys Ther 88 (11): 1385-1398, 2008<\/li>\n
  8. Richerson, S., e K. Rosendale: O tai chi melhora a capacidade sensorial da planta do p\u00e9? Um estudo piloto. Diabetes tecnologia Ther 9 (3): 276-286, 2007<\/li>\n
  9. Ko, SU, S. Stenholm, CW Chia, EM Simonsick, e L. Ferrucci: Altera\u00e7\u00f5es padr\u00e3o de marcha em idosos associados com diabetes tipo 2 na aus\u00eancia de neuropatia perif\u00e9rica – os resultados do Estudo Longitudinal de Envelhecimento de Baltimore. Gait Postura 34 (4): 548-552, 2011<\/li>\n
  10. Kanade, RV, RW van Deursen, K. Harding, e P. Pre\u00e7o: Desempenho do andar em pessoas com neuropatia diab\u00e9tica: benef\u00edcios e amea\u00e7as. Diabetologia, 49 (8): 1747-1754, 2006<\/li>\n<\/ol>\n

    http:\/\/www.huffingtonpost.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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