{"id":15675,"date":"2017-08-08T22:29:49","date_gmt":"2017-08-09T01:29:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=15675"},"modified":"2017-08-08T22:29:49","modified_gmt":"2017-08-09T01:29:49","slug":"maioria-dos-pacientes-com-diabetes-nao-cumpre-as-diretrizes-de-prevencao-de-dcv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/08\/08\/maioria-dos-pacientes-com-diabetes-nao-cumpre-as-diretrizes-de-prevencao-de-dcv\/","title":{"rendered":"Maioria dos pacientes com Diabetes n\u00e3o cumpre as diretrizes de preven\u00e7\u00e3o de DCV"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/coracao-exame.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-15676\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/coracao-exame.jpg\" alt=\"\" width=\"1000\" height=\"650\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/coracao-exame.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/coracao-exame-300x195.jpg 300w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/coracao-exame-768x499.jpg 768w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/coracao-exame-765x496.jpg 765w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Menos da metade dos adultos dos EUA com diabetes tipo 2 (DM2) est\u00e3o cumprindo as diretrizes recomendadas para prevenir <em>doen\u00e7as cardiovasculares<\/em> (DCV), de acordo com uma revis\u00e3o de estudo publicado no\u00a0<a href=\"http:\/\/www.onlinejacc.org\/content\/70\/7\/883?sso=1&amp;sso_redirect_count=1&amp;access_token=\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Journal of the American College of Cardiology<\/em><\/a>.<\/p>\n<p>A doen\u00e7a cardiovascular continua a ser a principal causa de morte entre pacientes com diabetes tipo 2 e o risco aumenta \u00e0 medida que o controle glic\u00eamico piora, relatou Jonathan Newman, MD, da New York University School of Medicine em Nova York, e colegas.<\/p>\n<p>&#8220;Apesar das melhorias na mortalidade por DCV, a incid\u00eancia de obesidade, s\u00edndrome metab\u00f3lica e DM2 continua a aumentar, e estima-se que at\u00e9 2050, aproximadamente um em cada tr\u00eas indiv\u00edduos americanos ter\u00e1 DM2&#8221;, escreveram.<\/p>\n<p>Os autores da revis\u00e3o sintetizaram a evid\u00eancia atual e as declara\u00e7\u00f5es cient\u00edficas da American Diabetes Association (ADA), da American Heart Association (AHA) e do American College of Cardiology (ACC) referentes \u00e0 preven\u00e7\u00e3o de DCV para pacientes com DM2.<\/p>\n<p>A revis\u00e3o cl\u00ednica centrou-se em duas \u00e1reas principais para prevenir o risco ateroscler\u00f3tico em pacientes com DM2: gerenciamento de estilo de vida e redu\u00e7\u00e3o de fatores de risco de DCV.\u00a0Os principais destaques da revis\u00e3o inclu\u00edram o seguinte:<\/p>\n<h2>1 &#8211; Dieta<\/h2>\n<p>O teste PREDIMED demonstrou uma redu\u00e7\u00e3o de 30% no resultado composto prim\u00e1rio de morte cardiovascular, IM ou acidente vascular cerebral com a dieta mediterr\u00e2nea em compara\u00e7\u00e3o com uma dieta de controle.\u00a0Os resultados para pacientes com DM foram semelhantes ao grupo principal, sugerindo que uma dieta mediterr\u00e2nea pode prevenir eventos cardiovasculares em pacientes com DM2.\u00a0As diretrizes da ADA recomendam a dieta mediterr\u00e2nea, bem como o aumento do consumo de frutas, vegetais e gr\u00e3os integrais e diminui\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de gorduras saturadas.<\/p>\n<h2>2 &#8211; Gest\u00e3o de peso<\/h2>\n<p>Muitos pacientes com DM t\u00eam dificuldade em perder peso apenas com as interven\u00e7\u00f5es de estilo de vida.\u00a0As diretrizes atuais da AHA, do ACC e da Obesidade recomendam a farmacoterapia para perda de peso entre indiv\u00edduos com \u00edndice de massa corporal (IMC) de 25 a 30 com fatores de risco adicionais para DCV, incluindo DM2 ou pr\u00e9-diabetes, ou um IMC superior a 30 independentemente de comorbidades.<\/p>\n<h2>3 &#8211; Exerc\u00edcio<\/h2>\n<p>Embora o estudo &#8220;Olhando em Frente&#8221;, o estudo Steno-2 e o Programa de Preven\u00e7\u00e3o de Diabetes (DPP) tenham inclu\u00eddo o exerc\u00edcio como parte de suas interven\u00e7\u00f5es de estilo de vida, nenhum teste cl\u00ednico de exerc\u00edcios em pacientes com DM2 demonstrou uma redu\u00e7\u00e3o nos par\u00e2metros finais de CVD.\u00a0No entanto, os especialistas concordam e as diretrizes recomendam 30 minutos de exerc\u00edcio moderado cinco dias por semana.<\/p>\n<h2>4 &#8211; Parar de fumar<\/h2>\n<p>Embora alguns pacientes possam ganhar peso no per\u00edodo ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, pesquisas recentes indicam que esse aumento de peso n\u00e3o atenua significativamente o benef\u00edcio substancial de DCV da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/p>\n<h2>5 &#8211; Aspirina<\/h2>\n<p>Apesar de um claro benef\u00edcio da aspirina para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de DCV, o uso de aspirina para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria entre pacientes com DM2 continua controverso.\u00a0A evid\u00eancia sugere uma redu\u00e7\u00e3o modesta de 10% no risco de DCV com aspirina, mas tamb\u00e9m um aumento duplo no risco de sangramento gastrointestinal (GI).\u00a0As diretrizes atuais dizem que a aspirina com baixa dose \u00e9 razo\u00e1vel para pacientes com diabetes com risco aumentado de DCV (risco de 10 anos&gt; 10%), sem risco aumentado de hemorragia gastrointestinal.\u00a0Isso inclui a maioria dos homens e mulheres com menos de 50 anos com pelo menos um fator de risco de DCV maior.\u00a0A aspirina com pouca dose tamb\u00e9m pode ser razo\u00e1vel para pacientes com risco de DCV intermedi\u00e1rio (5% a 10% de risco de 10 anos).<\/p>\n<h2>6 &#8211; Controle de press\u00e3o arterial (PA)<\/h2>\n<p>Os estudos cl\u00ednicos demonstraram inequivocamente que a terapia medicamentosa para pacientes diab\u00e9ticos hipertensos reduz o risco de DCV.\u00a0As recomenda\u00e7\u00f5es atuais s\u00e3o uma meta de &lt; 140\/90 mm Hg para a maioria dos pacientes diab\u00e9ticos, mas alvos menores (SBP &lt;130 mm Hg) podem ser apropriados para pacientes mais jovens com diabetes e hist\u00f3ria de doen\u00e7a cerebrovascular ou m\u00faltiplos fatores de risco de CV, assumindo isso o alvo mais baixo pode ser alcan\u00e7ado com seguran\u00e7a.<\/p>\n<h2>7 &#8211; Gerenciamento de colesterol<\/h2>\n<p>M\u00faltiplos ensaios cl\u00ednicos demonstraram os benef\u00edcios das estatinas para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria da DCV em pacientes com DM2.\u00a0As diretrizes atuais indicam que todos os pacientes com diabetes com idades entre 40-75 com LDL-C superior a 70 mg \/ dl devem ser tratados com uma estatina.\u00a0Os pacientes com diabetes e um LDL-C com menos de 70 mg \/ dl podem ainda beneficiar do uso de estatina de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria se o risco de 10 anos de DCV ateroscler\u00f3tica \u00e9 de 7,5% ou mais.\u00a0A dose de estatina deve ser pelo menos de intensidade moderada (30% a 50% de redu\u00e7\u00e3o de LDL-C), a menos que haja fatores de risco cl\u00ednicos de DCV, caso em que a terapia com estatina de alta intensidade (redu\u00e7\u00e3o de 50% de LDL-C) deve ser considerada .\u00a0Os benef\u00edcios de alvejar outros lip\u00eddios, como triglicer\u00eddeos e HDL-C, n\u00e3o foram comprovados.<\/p>\n<h2>8 &#8211; Controle Glic\u00eamico<\/h2>\n<p>Estudos demonstraram que um aumento de 1% na HbA1c est\u00e1 associado a um aumento de 21% no risco de eventos macrovasculares, como o IM, e um aumento de risco de risco de eventos de microvasculares de 37%, como retinopatia ou nefropatia.\u00a0As recomenda\u00e7\u00f5es atuais enfatizam a individualiza\u00e7\u00e3o dos objetivos glic\u00eamicos e sugerem que, para a maioria dos pacientes com DM2, um HbA1c &lt; 7% \u00e9 um alvo razo\u00e1vel.\u00a0Alvos menores ou maiores (6,5% -8%) podem ser apropriados, dependendo das caracter\u00edsticas do paciente e hist\u00f3rico m\u00e9dico.<\/p>\n<p>&#8220;A redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular \u00e9 extremamente importante para o atendimento de pacientes com diabetes, com ou sem DCV e fatores de risco CV&#8221;, conclu\u00edram Newman e colegas.\u00a0&#8220;O uso de estatinas, aspirina, terapias de redu\u00e7\u00e3o de glicose e redu\u00e7\u00e3o da PA deve ser considerado em um fundo de gerenciamento intensivo do estilo de vida, incluindo exerc\u00edcios, nutri\u00e7\u00e3o e controle de peso, em todos os pacientes com DM2. O uso uniforme de terapias m\u00e9dicas comprovadas pode afetar significativamente a morbidade e mortalidade para o paciente diab\u00e9tico ao longo da vida&#8221;.<\/p>\n<p>Clique\u00a0<a href=\"https:\/\/www.aace.com\/files\/dm-guidelines-ccp.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">aqui<\/a>\u00a0para obter as Diretrizes de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica Americana para Endocrinologistas Cl\u00ednicos e American College of Endocrinology (AACE \/ ACE) para o Desenvolvimento de um Plano de Cuidados Abrangentes para Diabetes Mellitus.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.medpagetoday.com\/endocrinology\/diabetes\/67135\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.medpagetoday.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Menos da metade dos adultos dos EUA com diabetes tipo 2 (DM2) est\u00e3o cumprindo as diretrizes recomendadas para prevenir doen\u00e7as cardiovasculares (DCV), de acordo com uma revis\u00e3o de estudo publicado no\u00a0Journal of the American College of Cardiology. 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