{"id":15901,"date":"2017-08-26T18:47:01","date_gmt":"2017-08-26T21:47:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=15901"},"modified":"2017-08-26T18:52:42","modified_gmt":"2017-08-26T21:52:42","slug":"uma-nova-perspectiva-sobre-a-terapia-com-metformina-no-diabetes-tipo-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/08\/26\/uma-nova-perspectiva-sobre-a-terapia-com-metformina-no-diabetes-tipo-1\/","title":{"rendered":"Uma nova perspectiva sobre a terapia com metformina no diabetes tipo 1"},"content":{"rendered":"

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Estudos como o Ensaio de Controle de Diabetes e Complica\u00e7\u00f5es (DCCT) e seu acompanhamento p\u00f3s-aleatoriza\u00e7\u00e3o de Epidemiologia de Diabetes (EDIC) estabeleceram que o risco de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares e microvasculares em pacientes com diabetes tipo 1 pode ser reduzido com rigoroso controle de glicose.\u00a0No entanto, manter os n\u00edveis de glicose no sangue dentro do alcance da meta permanece dif\u00edcil para os pacientes.\u00a0O DCCT demonstrou que \u00e0 medida que os objetivos da HbA1c s\u00e3o abordados, a incid\u00eancia de hipoglicemia aumenta exponencialmente.\u00a0O risco e medo associados \u00e0 hipoglicemia \u00e9 um fator chave nas dificuldades do paciente e do profissional em atingir os n\u00edveis alvo de glicose no sangue.\u00a0Como tal, os prestadores de cuidados de sa\u00fade consideram o lado do cuidado ao estabelecer metas para seus pacientes.<\/p>\n

Outra quest\u00e3o enfrentada pelos pacientes com diabetes tipo 1 \u00e9 a preval\u00eancia do aumento de peso induzido pela insulina e com a eventual resist\u00eancia \u00e0 insulina vem a necessidade de doses mais elevadas de insulina.\u00a0Os pacientes geralmente experimentam aumento da press\u00e3o arterial e dos n\u00edveis de colesterol LDL como conseq\u00fc\u00eancia.\u00a0Devido a estes desafios, as terapias n\u00e3o insul\u00ednicas emergiram como poss\u00edveis solu\u00e7\u00f5es para pacientes com diabetes tipo 1.\u00a0Na sequ\u00eancia do UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), publicado em 1998, o mundo foi introduzido no cloridrato de metformina como op\u00e7\u00e3o segura para todos os pacientes com diabetes tipo 2 e j\u00e1 n\u00e3o era reservado apenas para pacientes obesos.\u00a0O UKPDS demonstrou que pacientes obesos com diabetes tipo 2 ganharam menos peso em compara\u00e7\u00e3o com outras op\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o oral.\u00a0Devido a essas descobertas, mais profissionais de sa\u00fade est\u00e3o prescrevendo cloridrato de metformina como uma terapia adjuvante para seus pacientes com diabetes tipo 1.<\/p>\n

Os pesquisadores avaliaram o uso de metformina como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes com diabetes tipo 1 em pequenos estudos que remontam aos anos 80 para o estudo mais recente de Reducing with MetfOrmin Vascular Adverss (REMOVAL). A partir de meados da d\u00e9cada de 1980, os pesquisadores da Fran\u00e7a realizaram um pequeno teste de crossover controlado por placebo duplo-cego.\u00a0Metformina foi adicionada ao regime de insulina de 10 pacientes n\u00e3o obesos com diabetes tipo 1 por 1 semana.\u00a0Seus resultados indicaram uma melhor sensibilidade \u00e0 insulina, o que levou a outro teste similar realizado em 3 semanas.\u00a0Embora n\u00e3o houvesse altera\u00e7\u00e3o na glicemia de jejum, nos requisitos de dose de insulina ou no peso corporal, os pesquisadores observaram melhora significativa no perfil de glicose capilar de sete pontos do paciente\u00a01.\u00a0Esses estudos pequenos e suport\u00e1veis \u200b\u200bn\u00e3o despertaram muito interesse no uso de metformina em pacientes com diabetes tipo 1 e n\u00e3o foi at\u00e9 a d\u00e9cada de 2000 em que mais estudos maiores foram realizados.\u00a0Em 2003, dois estudos duplo-cegos, controlados por placebo, que randomizaram 30 pacientes adolescentes com diabetes tipo 1, relataram redu\u00e7\u00f5es de HbA1c de 0,6% e 0,9% ap\u00f3s 3 meses de uso de metformina.\u00a0Avance para o estudo REMOVAL, o maior teste at\u00e9 hoje avaliando o uso de metformina no tratamento da diabetes tipo 1 e os resultados s\u00e3o impressionantes.<\/p>\n

O resultado prim\u00e1rio do teste REMOVAL foi a altera\u00e7\u00e3o na IMT da art\u00e9ria car\u00f3tida m\u00e9dia e as medidas de resultado secund\u00e1rias inclu\u00edram mudan\u00e7as em: HbA1c, LDL-colesterol, eGFR, albumin\u00faria, peso, dosagem de insulina e fun\u00e7\u00e3o endotelial.\u00a0A espessura \u00edntima-m\u00e9dia carot\u00eddea de parede fina m\u00e1xima (cIMT) foi reduzida em duas vezes mais do que anteriormente mostrada no DCCT \/ EDIC, este foi um achado emocionante e positivo, j\u00e1 que a maioria dos pacientes estava em um regime de estatina.\u00a0Deve-se notar que estudos adicionais s\u00e3o necess\u00e1rios para descobrir se o efeito da metformina no CIMT resulta em resultados cl\u00ednicos.\u00a0Junto com as mudan\u00e7as nas estruturas vasculares, o estudo mostrou redu\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel do peso, pequenas redu\u00e7\u00f5es nos requisitos de dose de insulina e LDL-colesterol.\u00a0O efeito sobre HbA1c foi vari\u00e1vel, uma vez que houve uma ligeira melhoria inicialmente,\u00a0Mas ap\u00f3s 6 meses de uso de metformina a HbA1c do paciente voltou para a linha de base.\u00a0Isto pode ter sido devido a diminui\u00e7\u00f5es subsequentes na dosagem de insulina \u00e0 medida que a metformina foi adicionada, mas os resultados n\u00e3o foram conclusivos.<\/p>\n

Os estudos maiores e mais recentes ofereceram uma nova vis\u00e3o sobre o uso de metformina em pacientes com diabetes tipo 1.\u00a0Embora existam evid\u00eancias de que o uso de metformina pode limitar os requisitos de dosagem de insulina no tipo 1, h\u00e1 poucas evid\u00eancias para sugerir sua recomenda\u00e7\u00e3o nas diretrizes atuais.\u00a0Estudos maiores que avaliam os resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 1, levando metformina, s\u00e3o garantidos.\u00a0No entanto, os dados dos \u00faltimos 30 anos de estudos cl\u00ednicos podem sugerir ampliar o uso de metformina para melhorar o risco cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 1.<\/p>\n

Conclus\u00f5es:<\/b><\/p>\n