![\"\"](\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/insulina-regular-nph-1.jpg\")
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Os m\u00e9dicos deveriam considerar o uso de algumas insulinas mais velhas para\u00a0pacientes com diabetes tipo 2 como uma medida de economia de custos, sugeriu dois endocrinologistas em um novo artigo.<\/p>\n
No artigo, publicado em 18 de agosto no Journal of the American Medical Association<\/em>, Tracy Tylee, MD, e Irl B Hirsch, MD, ambos da Escola de Medicina da Universidade de Washington, Seattle, argumentam que as insulinas regulares antigas s\u00e3o t\u00e3o eficazes quanto os an\u00e1logos de insulina atuais que\u00a0os pacientes com diabetes tipo 2 poderiam necessitar, podendo\u00a0ser usadas \u200b\u200bcom seguran\u00e7a, desde que sejam tomadas medidas para evitar a hipoglicemia.<\/p>\n “Os m\u00e9dicos ter\u00e3o de fazer ajustes nas dietas\u00a0de seus pacientes para minimizar o risco de hipoglicemia, mas com alguma compreens\u00e3o de como usar corretamente e com a ajuda dos cl\u00ednicos, estas insulinas podem ajudar os pacientes a alcan\u00e7ar um monitoramento glic\u00eamico adequado a um custo mais razo\u00e1vel”, esvreveram\u00a0Hirsch e Tylee.<\/p>\n O pre\u00e7o dos an\u00e1logos de insulina subiram nos \u00faltimos anos. O custo de uma lispro, por exemplo, saltou 585% entre 2001 e 2015, de US $ 35 a US $ 234 por frasco. Para a insulina humana, esses n\u00fameros aumentaram\u00a0de US $ 20 para US $ 131. No entanto, 96% dos pacientes com diabetes tipo 2 que fazem uso de insulina nos Estados Unidos usam an\u00e1logos, contra apenas 19% em 2000.<\/p>\n “A acessibilidade de insulina est\u00e1 se tornando um fator importante na tomada de decis\u00e3o, e os m\u00e9dicos devem estar cientes das op\u00e7\u00f5es de baixo custo que podem estar dispon\u00edveis para seus pacientes”, dizem Tylee e Hirsch.<\/p>\n As insulinas mais recentes fornecem melhores replica\u00e7\u00f5es\u00a0 da secre\u00e7\u00e3o de insulina fisiol\u00f3gica humana e uma maior comodidade para os pacientes. Mas, dada a falta de dados que demonstram a diferen\u00e7a na HbA1c, resultados \u00e0\u00a0longo prazo, ou hipoglicemia grave – que geralmente\u00a0\u00e9 pouco freq\u00fcente em pacientes tipo 2 – \u00a0os m\u00e9dicos realmente precisam prestar aten\u00e7\u00e3o para o pre\u00e7o, afirmam Tylee e Hirsch.<\/p>\n “Muitos pacientes n\u00e3o ter\u00e3o escolha a n\u00e3o ser usar uma alternativa menos dispendiosa, e alguns pacientes desistiram ou racionaram a quantidade de\u00a0insulina por causa dos custos. As insulinas mais antigas, enquanto menos utilizadas, s\u00e3o t\u00e3o eficazes quanto os an\u00e1logos no controle de glicose no sangue para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2, por um pre\u00e7o menor “, escrevem eles.<\/p>\n Outros t\u00eam dito o\u00a0mesmo argumento mais recentemente. O tema foi objeto de uma discuss\u00e3o em sess\u00f5es anuais Cient\u00edficas da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes, em junho. Mas\u00a0\u00a0no Reino Unido, um grupo de m\u00e9dicos proeminentes escreveu\u00a0com palavras fortes, obje\u00e7\u00f5es a uma proposta da ag\u00eancia de vigil\u00e2ncia de sa\u00fade daquele pa\u00eds que recomendava\u00a0insulinas mais antigas\u00a0para pacientes com diabetes tipo 2, como uma medida de economia de custos.<\/p>\n Um artigo especial publicado no in\u00edcio deste ano no New England Journal of Medicine tra\u00e7ou a hist\u00f3ria do desenvolvimento da insulina, explicando porque n\u00e3o existem insulinas gen\u00e9ricas mesmo quase 100 anos ap\u00f3s sua descoberta.<\/p>\n Agora, Tylee e Hirsch deram\u00a0um passo al\u00e9m, atrav\u00e9s de aconselhamento sobre como alternar com seguran\u00e7a os pacientes com diabetes tipo 2 a partir de an\u00e1logos de insulinas mais antigas.<\/p>\n Considerando que a insulina glargina an\u00e1loga fornece para todo o dia uma cobertura basal, a\u00a0NPH, normalmente, deveria ser injetada duas vezes por dia. Para minimizar a hipoglicemia noturna, a dose poderia ser dividida em\u00a0um ter\u00e7o a ser tomado\u00a0na hora de dormir e a maior dose administrada pela manh\u00e3.<\/p>\n Para evitar um “empilhamento” de insulina que conduz mais\u00a0tarde \u00e0 hipoglicemia, a dose de insulina antes da refei\u00e7\u00e3o \u00e0 hora do almo\u00e7o deve ser reduzida. Ao iniciar uma dieta, os pacientes devem ser encorajados a verificar seus n\u00edveis de glicose no sangue tanto no final da manh\u00e3 quanto no\u00a0in\u00edcio da noite para ficar o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel da normalidade, aconselham Tylee e Hirsch.<\/p>\n Os m\u00e9dicos precisam tamb\u00e9m ensinar aos pacientes as caracter\u00edsticas e\u00a0como utilizar corretamente a\u00a0insulina NPH, misturando-a suavemente antes de cada utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Embora tivesse havido a cren\u00e7a de que a insulina regular deveria ser\u00a0tomada de 20 a 30 minutos antes de uma refei\u00e7\u00e3o, um estudo com\u00a0100 pacientes com diabetes tipo 2 n\u00e3o encontrou nenhum benef\u00edcio cl\u00ednico para faz\u00ea-lo (Diabetes Care 2013; 36 :. 1865-1869). Ainda assim, os autores observam, “dada a lenta absor\u00e7\u00e3o da insulina regular, mais dados sobre este tema s\u00e3o necess\u00e1rios”.<\/p>\nDe volta para o Futuro?<\/strong><\/h3>\n