{"id":16063,"date":"2017-09-04T17:53:06","date_gmt":"2017-09-04T20:53:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=16063"},"modified":"2017-10-22T17:47:31","modified_gmt":"2017-10-22T20:47:31","slug":"ada-atualiza-recomendacoes-para-gerenciamento-da-diabetes-e-hipertensao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/09\/04\/ada-atualiza-recomendacoes-para-gerenciamento-da-diabetes-e-hipertensao\/","title":{"rendered":"ADA Atualiza Recomenda\u00e7\u00f5es para Gerenciamento da Diabetes e Hipertens\u00e3o"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

A press\u00e3o arterial permanente (PA) deve ser medida em pacientes com diabetes em todas as visitas cl\u00ednicas de rotina para avaliar tanto a fun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica quanto o potencial deple\u00e7\u00e3o de volume, de acordo com novas recomenda\u00e7\u00f5es da American Diabetes Association (ADA).<\/p>\n

Existe uma “evid\u00eancia inequ\u00edvoca” que ap\u00f3ia a meta de PA < 140\/90 mm Hg na maioria dos adultos com diabetes, pois reduz os eventos cardiovasculares e algumas complica\u00e7\u00f5es microvasculares, escreveu Ian H de Boer, MD, da Universidade de Washington, Seattle, e colegas do Comit\u00ea de Pr\u00e1tica Profissional da ADA.<\/p>\n

O novo relat\u00f3rio,\u00a0publicado on<\/a>line<\/a>\u00a0em 22 de agosto no\u00a0Diabetes Care<\/i>, \u00e9 a primeira orienta\u00e7\u00e3o atualizada da ADA sobre o tratamento da hipertens\u00e3o desde 2003.<\/p>\n

Em pacientes com alto risco de doen\u00e7a cardiovascular, recomenda-se um alvo menor de < 130\/80 ou < 120\/80 mm Hg, se esses alvos puderem ser cumpridos “sem carga de tratamento indevida”, sugerem os autores do relat\u00f3rio.\u00a0“Esse controle intensivo da press\u00e3o arterial foi avaliado em estudos cl\u00ednicos hist\u00f3ricos e meta-an\u00e1lises de estudos cl\u00ednicos”.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es atualizadas baseiam-se na revis\u00e3o de 137 estudos cl\u00ednicos e meta-an\u00e1lises, incluindo o estudo\u00a0A\u00e7\u00e3o para Controle de Risco Cardiovascular em Diabetes-Press\u00e3o Arterial<\/a>\u00a0(ACCORD BP);\u00a0estudo\u00a0A\u00e7\u00e3o em Diabetes e Doen\u00e7a Vascular: Preterax e Diamicron MR Controlled Press\u00e3o Evaluation-Blood<\/a> (ADVANCEBP);\u00a0estudo\u00a0Tratamento \u00d3timo de Hipertens\u00e3o<\/a>\u00a0(HOT);\u00a0e\u00a0Ensaio de Interven\u00e7\u00e3o de Press\u00e3o Sist\u00f3lica Sist\u00f3lica<\/a>\u00a0(SPRINT).<\/p>\n

O tratamento individualizado deve basear-se nas comorbidades de cada paciente, bem como “o seu benef\u00edcio antecipado para a redu\u00e7\u00e3o da DCVAS [doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica], insufici\u00eancia card\u00edaca, doen\u00e7a renal diab\u00e9tica progressiva e eventos de retinopatia e seu risco de eventos adversos”, escreveu Dr. de Boer e colegas.\u00a0“Essa conversa deve ser parte de um processo compartilhado de tomada de decis\u00e3o individual entre o cl\u00ednico e o paciente”.<\/p>\n

A medi\u00e7\u00e3o da PA precisa ser realizada com “muito mais cuidado do que foi dado”, disse o autor principal George Bakris, MD, da Universidade de Chicago Medicine, \u00e0\u00a0Medscape Medical News<\/i>.\u00a0Ele enfatizou que todo o pessoal que mede a press\u00e3o arterial deve aderir \u00e0s diretrizes da American Heart Association.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, os objetivos da PA devem ser alcan\u00e7ados atrav\u00e9s do estilo de vida – “os meios menos intrusivos poss\u00edveis”, enfatizou.\u00a0“Voc\u00ea precisa ter certeza de que o paciente entenda a clara import\u00e2ncia da restri\u00e7\u00e3o de sal e boa higiene do sono como base para abaixar a PA. Isso levar\u00e1 mais tempo de voc\u00ea e [requer] um nutricionista”.<\/p>\n

Quando solicitado a comentar, Sverre E Kjeldsen, MD, PhD, da divis\u00e3o de medicina cardiovascular na Universidade de Michigan, Ann Arbor, e o departamento de cardiologia do Hospital Universit\u00e1rio de Oslo, na Noruega, disse que encontrou o documento de posi\u00e7\u00e3o “muito bem escrito “, mas observou que os resultados do teste ACCORD sugerem que o objetivo para a PA permanente deve ser de 120 a 140 mm Hg (\u00a0N Engl J Med<\/i>\u00a0. 2010; 362:\u00a01575-1585<\/a>).<\/p>\n

“Alcan\u00e7ar uma press\u00e3o arterial permanente de menos de 120 mm Hg n\u00e3o \u00e9 de modo algum necess\u00e1rio”, disse o Dr. Kjeldsen \u00e0\u00a0Medscape Medical News.\u00a0<\/i>“Pode ser mais f\u00e1cil evitar a hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica ao manter a press\u00e3o arterial acima de 120 mm Hg”.<\/p>\n

Na verdade, os autores das novas recomenda\u00e7\u00f5es da ADA observam que, no ACCORD, uma press\u00e3o arterial sist\u00f3lica alvo < 120 mm Hg, “n\u00e3o resultou em diferen\u00e7a significativa no desfecho composto prim\u00e1rio do infarto do mioc\u00e1rdio, do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular”.\u00a0E, embora houvesse uma taxa de acidente vascular cerebral diminu\u00edda de 41%, tamb\u00e9m houve uma incid\u00eancia significativamente aumentada de hipotens\u00e3o, anormalidades eletrol\u00edticas e creatinina s\u00e9rica elevada.<\/p>\n

O Dr. Kjeldsen tamb\u00e9m disse que as descobertas da SPRINT n\u00e3o deveriam ter sido inclu\u00eddas no relat\u00f3rio, uma vez que o estudo excluiu os pacientes com diabetes.\u00a0“N\u00f3s n\u00e3o acreditamos no estudo SPRINT na Europa”, disse ele.<\/p>\n

Na Europa, as medidas da PA 24 horas s\u00e3o, por vezes, inclu\u00eddas juntamente com as medidas das medidas PA e PA tomadas pelos pacientes em casa, e a “PA domiciliar n\u00e3o \u00e9 sempre confi\u00e1vel”, explicou.\u00a0Os pacientes que experimentam aumentos na PA noturna podem se beneficiar da medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva tomada \u00e0 noite, acrescentou.<\/p>\n

Os resultados de um \u00fanico estudo cl\u00ednico randomizado mostram que um pequeno n\u00famero de eventos cardiovasculares foi significativamente reduzido quando pelo menos uma medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva foi tomada na hora de dormir, dizem os autores do relat\u00f3rio.<\/p>\n

“Nas \u00faltimas 2 d\u00e9cadas, vimos uma diminui\u00e7\u00e3o da morbimortalidade da DCVAS em pessoas com diabetes e evid\u00eancias indicam que os avan\u00e7os no controle da press\u00e3o sangu\u00ednea s\u00e3o provavelmente a chave para tais melhorias”, afirmou William T Cefalu, diretor cient\u00edfico, m\u00e9dico e mission\u00e1rio da ADA, em um comunicado.\u00a0“\u00c0 medida que ocorrem desenvolvimentos m\u00e9dicos e farmacol\u00f3gicos, \u00e9 imperativo que os provedores m\u00e9dicos, os educadores de diabetes e os pacientes se mantenham atualizados sobre as recomenda\u00e7\u00f5es de cuidados mais recentes que podem levar \u00e0 melhoria da sa\u00fade cardiovascular para pessoas com diabetes e, em \u00faltima an\u00e1lise, resultar\u00e1 em melhor sa\u00fade geral e menos diabetes – complica\u00e7\u00f5es relacionadas”.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es adicionais<\/b><\/h2>\n

O relat\u00f3rio “recomenda fortemente” que o monitoramento da PA domiciliar seja realizado por todos os pacientes hipertensos com diabetes com relat\u00f3rios peri\u00f3dicos a uma enfermeira para identificar a hipertens\u00e3o do revestimento branco.\u00a0As medi\u00e7\u00f5es de PA permanentes s\u00e3o recomendadas durante a avalia\u00e7\u00e3o inicial, bem como no acompanhamento e quando os sintomas de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica est\u00e3o presentes.\u00a0O monitoramento regular da PA \u00e9 recomendado ap\u00f3s um diagn\u00f3stico de hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica.\u00a0“\u00c9 particularmente importante fazer e medir medi\u00e7\u00f5es repetidas de press\u00e3o arterial para o diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o e titula\u00e7\u00e3o de tratamento anti-hipertensivo”, ressaltam os autores do relat\u00f3rio.<\/p>\n

Outras novas recomenda\u00e7\u00f5es fornecem planos de gerenciamento de estilo de vida para reduzir a PA que incluem sugest\u00f5es de perda de peso, um plano de alimenta\u00e7\u00e3o diet\u00e9tico para parar a hipertens\u00e3o (DASH) e aumento da atividade f\u00edsica.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es incluem um algoritmo para o tratamento de hipertens\u00e3o confirmada em pacientes com diabetes e detalhes de informa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas sobre o tratamento farmacol\u00f3gico com base na PA inicial, sufici\u00eancia renal, resposta ao tratamento e efeitos adversos.\u00a0Pela primeira vez, tamb\u00e9m \u00e9 recomendado evitar uma PA diast\u00f3lica < 60 mm Hg.<\/p>\n

Al\u00e9m da terapia de estilo de vida, o tratamento para pacientes com press\u00e3o arterial baseada em consult\u00f3rio confirmada entre 140\/90 mm Hg e 159\/99 mm Hg pode ser iniciado com um \u00fanico f\u00e1rmaco.\u00a0Os pacientes que est\u00e3o pelo menos 20\/10 mmHg acima do objetivo da PA devem receber combina\u00e7\u00f5es de uma \u00fanica p\u00edlula de bloqueadores do sistema de renina-angiotensina [RAS] \/ bloqueadores de canais de c\u00e1lcio ou bloqueadores RAS \/ diur\u00e9ticos.\u00a0Uma combina\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs) n\u00e3o \u00e9 recomendada como terapia multi-drogas para atingir alvos de press\u00e3o arterial.<\/p>\n

“Os bloqueadores RAS n\u00e3o s\u00e3o uma panac\u00e9ia para aqueles com diabetes e devem ser usados \u200b\u200badequadamente com base nos dados”, advertiu o Dr. Bakris.<\/p>\n

Em pacientes com diabetes e na propor\u00e7\u00e3o de albumina-creatinina de urina \u2265 300 mg \/ g de creatinina ou 30 a 299 mg \/ g de creatinina, o tratamento de primeira linha recomendado para hipertens\u00e3o \u00e9 um inibidor de ECA ou ARB, na dose m\u00e1xima tolerada de sangue – tratamento de press\u00e3o.\u00a0No caso de uma classe de droga n\u00e3o ser tolerada, a outra deve ser substitu\u00edda.\u00a0A creatinina s\u00e9rica \/ taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada e os n\u00edveis s\u00e9ricos de pot\u00e1ssio devem ser monitorados em pacientes tratados com inibidor de ECA, ARB ou diur\u00e9tico.<\/p>\n

A microalbumin\u00faria n\u00e3o \u00e9 um indicador de doen\u00e7a renal diab\u00e9tica, mas um marcador de risco cardiovascular e prognosticador para risco cardiovascular, observou o Dr. Bakris, observando que a progress\u00e3o para> 300 mg \/ dia, apesar da terapia, indica nefropatia.<\/p>\n

Os autores tamb\u00e9m enfatizam que, para as pacientes que est\u00e3o gr\u00e1vidas e que apresentam hipertens\u00e3o pr\u00e9-existente ou hipertens\u00e3o gestacional leve (PA <160\/105 mm Hg) e que nenhuma evid\u00eancia de dano no \u00f3rg\u00e3o final n\u00e3o devem ser tratadas com medicamentos anti-hipertensivos.\u00a0N\u00e3o h\u00e1 nenhum benef\u00edcio que supera claramente os riscos potenciais, disse o Dr. Bakris.<\/p>\n

A diretriz tamb\u00e9m lista os objetivos da PA e as diretrizes potenciais de medica\u00e7\u00e3o para otimizar a sa\u00fade materna \u00e0 longo prazo e o crescimento fetal em pacientes gr\u00e1vidas com diabetes que n\u00e3o precisam ser tratadas para hipertens\u00e3o.<\/p>\n

Em pacientes com hipertens\u00e3o resistente – definida como PA \u2265140 mm Hg, apesar da terapia de drogas convencional com gerenciamento de estilo de vida, al\u00e9m de um diur\u00e9tico e dois outros medicamentos anti-hipertensivos – recomenda-se a refer\u00eancia a um especialista em hipertens\u00e3o certificado.<\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Diabetes Care<\/i><\/strong>.\u00a0Publicado online em 22 de agosto de 2017.\u00a0Artigo<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    http:\/\/www.medscape.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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