{"id":16355,"date":"2017-09-26T19:01:03","date_gmt":"2017-09-26T22:01:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=16355"},"modified":"2017-09-26T19:01:21","modified_gmt":"2017-09-26T22:01:21","slug":"e-se-a-glicose-e-insulina-nao-fossem-as-pecas-centrais-para-resolver-o-enigma-chamado-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/09\/26\/e-se-a-glicose-e-insulina-nao-fossem-as-pecas-centrais-para-resolver-o-enigma-chamado-diabetes\/","title":{"rendered":"E se a glicose e insulina n\u00e3o fossem as pe\u00e7as centrais para resolver o enigma chamado ‘diabetes’?"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

A \u00cdndia como na\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 imune \u00e0 epidemia de diabetes.\u00a0A maioria de n\u00f3s conhece algu\u00e9m em nosso grupo de familiares e amigos, que est\u00e1 sofrendo com esta doen\u00e7a “assassina silenciosa”.\u00a0Sendo a “capital do diabetes” do mundo, a \u00cdndia tem a maior popula\u00e7\u00e3o de diab\u00e9ticos h\u00e1 anos, apenas sendo ultrapassada recentemente pela China [1,2].\u00a0Os 62 milh\u00f5es de diab\u00e9ticos da \u00cdndia n\u00e3o s\u00e3o um pequeno n\u00famero;\u00a0Este n\u00famero est\u00e1 previsto para ultrapassar a marca de 100 milh\u00f5es at\u00e9 2030, de acordo com o\u00a0Diabetes Atlas<\/a>\u00a0publicado pela International Diabetes Federation [3].\u00a0Esse aumento no n\u00famero de diab\u00e9ticos da \u00cdndia pode ser atribu\u00eddo a m\u00faltiplos motivos, como o aumento da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica da popula\u00e7\u00e3o indiana em rela\u00e7\u00e3o ao diabetes, os n\u00edveis crescentes de estilo de vida sedent\u00e1rio e o acesso a mais alimentos ricos em calorias.<\/p>\n

Para quem conversou com um diab\u00e9tico, ou at\u00e9 mesmo leu a biologia b\u00e1sica do ensino m\u00e9dio, n\u00e3o \u00e9 surpresa que o diabetes seja diagnosticado pelo aumento dos n\u00edveis de glicose no sangue.\u00a0Tais n\u00edveis elevados de glicose no sangue podem ocorrer devido a v\u00e1rios motivos.\u00a0O diabetes tipo 1 \u00e9 uma conseq\u00fc\u00eancia de uma falta quase total de produ\u00e7\u00e3o de insulina, o horm\u00f4nio que regula os n\u00edveis de glicose do organismo.\u00a0A diabetes tipo 2, por outro lado, n\u00e3o \u00e9 causada por defici\u00eancia de insulina, mas devido \u00e0 “resist\u00eancia \u00e0 insulina” ou \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da resposta dos tecidos \u00e0 insulina.\u00a0Naturalmente, todas as interven\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas direcionadas para o tratamento dos sintomas do diabetes t\u00eam sido exclusivamente orientados para a regula\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de glicemia ou o aumento da produ\u00e7\u00e3o \/ absor\u00e7\u00e3o de insulina no organismo.<\/p>\n

Mas, e se essa compreens\u00e3o completa do diabetes como uma doen\u00e7a centrada na glicose e insulina estivesse errada?\u00a0E se a insulina e a glicose n\u00e3o fossem o rei e a rainha neste jogo de xadrez chamado diabetes, mas apenas dois entre outros pe\u00f5es?\u00a0Um trabalho de pesquisa do Prof. Milind Watve e sua equipe no Indian Institute of Science Education & Research (IISER), Pune, levanta e tenta abordar essas mesmas quest\u00f5es.<\/p>\n

Em uma entrevista por e-mail com o Prof. Watve, ele explicou que, embora tenha havido muita pesquisa por tr\u00e1s da biologia do diabetes tipo II nos \u00faltimos 25 anos, a maioria desses esfor\u00e7os tem sido muito fragmentado, especialmente porque todos se concentraram em aspectos menores na maioria das vezes.\u00a0“Existia uma necessidade de juntar as coisas em algum quadro imparcial, e tentamos fazer isso”, disse o Prof. Watve, enquanto explicava a motiva\u00e7\u00e3o de seu grupo por tr\u00e1s de realizar este estudo.<\/em><\/p><\/blockquote>\n

Para conseguir isso, o Prof. Watve e sua equipe levaram em conta um grande n\u00famero de metab\u00f3litos, horm\u00f4nios, fatores de crescimento, neurotransmissores, neuropept\u00eddeos e at\u00e9 comportamentos ligados ao diabetes em estudos anteriores e constru\u00edram um multi-\u00f3rg\u00e3o, um sinal m\u00faltiplo em rede para entender melhor o que acontece dentro do nosso corpo durante a diabetes.<\/p>\n

A equipe de pesquisa permitiu que cada n\u00f3 da rede fosse atribu\u00eddo a tr\u00eas estados, normais (ou 0), regulados (ou +1) e regulados por baixo (ou -1).\u00a0Eles ent\u00e3o mudaram os estados de v\u00e1rios n\u00f3s isoladamente e em grupos e observaram os efeitos na rede.\u00a0Cada n\u00f3, em virtude de estar conectado a outros n\u00f3s, causou v\u00e1rias mudan\u00e7as no estado de outros n\u00f3s.\u00a0Quando tais perturba\u00e7\u00f5es continuaram por uma dura\u00e7\u00e3o mais longa, o sistema foi visto por finalmente se instalar em um dos dois \u00fanicos estados est\u00e1veis \u200b\u200bposs\u00edveis.<\/p>\n

Seu objetivo era simples: demonstrar de forma convincente que um modelo de rede interativa de diabetes, que considerava muitos fatores metab\u00f3licos, poderia explicar o funcionamento interno do diabetes muito melhor do que um modelo simplista centrado exclusivamente na din\u00e2mica dos n\u00edveis de insulina e glicose no corpo.<\/p>\n

A implica\u00e7\u00e3o mais surpreendente de sua pesquisa foi o fato de que pode ser imposs\u00edvel prevenir complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas com o \u00fanico foco na regula\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de glicose no corpo.\u00a0O modelo tamb\u00e9m prossegue para propor diferentes interven\u00e7\u00f5es neuro-end\u00f3crinas e comportamentais que poderiam ser alvos promissores para combater a diabetes.\u00a0Exemplos de tais interven\u00e7\u00f5es incluem metab\u00f3litos t\u00e3o diversos como horm\u00f4nios sexuais como testosterona e estrog\u00eanio, neurotransmissores como dopamina e serotonina, horm\u00f4nios como melatonina, grelina e horm\u00f4nio de crescimento, e at\u00e9 comportamentos como a agress\u00e3o!<\/p>\n

“O sistema atinge invariavelmente um dos dois estados, ou seja, resist\u00eancia \u00e0 insulina e seus correlatos ou sensibilidade \u00e0 insulina e seus correlatos.\u00a0Ambos os estados s\u00e3o refor\u00e7ados e estabilizados por v\u00e1rios mecanismos.\u00a0Esse \u00e9 o significado da bi-estabilidade “, explicou o Prof. Watve.\u00a0O surgimento da bi-estabilidade em tal sistema tem consequ\u00eancias de longo alcance para a nossa compreens\u00e3o do diabetes.\u00a0“Se tantos mecanismos evolu\u00edram para estabilizar o estado resistente \u00e0 insulina, deve haver alguma vantagem adaptativa desse estado [de forma evolutiva] em algum ou outro contexto.\u00a0Sem isso, n\u00e3o esperamos que a evolu\u00e7\u00e3o de mecanismos m\u00faltiplos estabilize o que chamamos de estado de doen\u00e7a hoje “, argumentou o Prof. Watve.<\/em><\/p><\/blockquote>\n

O que isso significa \u00e9 que um estado de resist\u00eancia \u00e0 insulina do corpo – h\u00e1 muito pensado em ser a causa subjacente do diabetes – na verdade n\u00e3o \u00e9 um estado de doen\u00e7a, mas sim uma adapta\u00e7\u00e3o evolutiva adquirida em algumas circunst\u00e2ncias ambientais, que agora se tornaram obsoletas ou prejudiciais.\u00a0O pr\u00f3prio fato de que o diabetes no seu n\u00facleo poderia ser uma adapta\u00e7\u00e3o evolutiva pode mudar fundamentalmente nossa perspectiva para seu tratamento e at\u00e9 mesmo sua preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Seu estudo focalizou ainda em qual desses n\u00f3s poderia mudar e manter o estado est\u00e1vel do corpo de um estado insulinis\u00e9rgico a um estado sens\u00edvel \u00e0 insulina.\u00a0Surpreendentemente, v\u00e1rios n\u00f3s atualmente orientados para tratamentos diab\u00e9ticos, como aqueles que envolvem glicose e produ\u00e7\u00e3o de insulina no organismo, suplementa\u00e7\u00e3o de insulina, redu\u00e7\u00e3o da obesidade, redu\u00e7\u00e3o do colesterol, regula\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de glicose no sangue e at\u00e9 mesmo exerc\u00edcio, n\u00e3o conseguiram manter os sistemas do corpo em uma insulina- estado sens\u00edvel.\u00a0Por outro lado, a transi\u00e7\u00e3o pode ser alcan\u00e7ada facilmente, visando os n\u00edveis desejados de dopamina, testosterona, comportamento agressivo e os gostos em isolamento, ou ainda mais efetivamente, quando usados \u200b\u200bem combina\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Quando questionado sobre a possibilidade de que o controle rigoroso dos n\u00edveis de glicose no sangue em diab\u00e9ticos n\u00e3o melhoraria significativamente a vida desses pacientes, o Dra. Sharada, um m\u00e9dico do Centro de Sa\u00fade do Indian Institute of Science, em Bangalore, concordou que “todos os m\u00e9dicos praticantes sabem que parece haver apenas alguma correla\u00e7\u00e3o entre resultados de sa\u00fade e mortalidade e controle rigoroso da diabetes”. Mas, ao mesmo tempo, ela confessou que n\u00e3o tinha certeza se era realmente poss\u00edvel ajudar a transi\u00e7\u00e3o do corpo de tornar-se insulino resistente para um estado sens\u00edvel \u00e0 insulina”.<\/p>\n

Se as descobertas do grupo do Prof. Watve levantarem um maior escrut\u00ednio no campo da medicina, poderiam revolucionar completamente a maneira como pensamos e tratamos diabetes.\u00a0O foco poderia, em breve, mudar de apenas regular os n\u00edveis de insulina e glicose, em dire\u00e7\u00e3o a uma abordagem mais hol\u00edstica de empurrar o corpo de um estado resistente \u00e0 insulina para um estado sens\u00edvel \u00e0 insulina.\u00a0N\u00e3o s\u00f3 isso abriria formas menos convencionais e melhores para combater o diabetes, mas tamb\u00e9m ajudaria a remover o estigma desnecess\u00e1rio associado \u00e0s restri\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas e de estilo de vida que a maioria dos diab\u00e9ticos enfrenta.\u00a0O professor Watve sente que “h\u00e1 evid\u00eancias suficientes at\u00e9 agora de que a abordagem glucoc\u00eantrica para o tratamento da diabetes falhou.\u00a0\u00c9 hora de se afastar dessa linha de pensamento e procurar alternativas”.<\/p>\n

Quando perguntado sobre como a comunidade m\u00e9dica vai reagir a essas descobertas, o Prof. Watve respondeu citando Thomas Kuhn: “Uma mudan\u00e7a de paradigma na ci\u00eancia \u00e9 dolorosa”. Ele acrescentou ainda que, na medicina, era mais porque havia ainda s\u00e9rios conflitos de interesse, especialmente porque a insulina \u00e9 hoje uma ind\u00fastria de 50 bilh\u00f5es de d\u00f3lares.<\/p>\n

Dra. Sharada, por outro lado, sentiu que levaria muito tempo para mudar nossos pontos de vista na \u00cdndia.\u00a0Ela disse que “nem sequer mantivemos as opini\u00f5es atualmente realizadas do Ocidente.\u00a0N\u00f3s temos nosso pr\u00f3prio conjunto de mitologias – talvez n\u00e3o mais errado do que os “cient\u00edficos” ocidentais – mas h\u00e1 um grave d\u00e9ficit em conceitos modernos, como a ideia de contar calorias em oposi\u00e7\u00e3o \u00e0 do\u00e7ura, cren\u00e7as irracionais em panaceias e narinas, grave ignor\u00e2ncia dos valores calor\u00edficos dos alimentos, mesmo entre os m\u00e9dicos, a popularidade da gest\u00e3o ayurv\u00e9dica e unani n\u00e3o comprovada, entre outros”.<\/em><\/p><\/blockquote>\n

O Prof. Watve, no entanto, permaneceu otimista em rela\u00e7\u00e3o ao futuro: “Comecei a obter respostas positivas de m\u00e9dicos e de certas classes de pesquisadores de diabetes.\u00a0Vai demorar ainda algum tempo, mas uma mudan\u00e7a de paradigma est\u00e1 \u00e0 caminho”, ele assinalou.<\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Fatos e n\u00fameros da Iniciativa asi\u00e1tica de preven\u00e7\u00e3o do diabetes, Iniciativa conjunta da Harvard University & National University of Singapore.\u00a0http:\/\/asiandiabetesprevention.org\/what-is-diabetes\/facts-and-figures<\/a><\/li>\n
  2. Xu Y et al.<\/strong>, Para o Grupo 2010 de Vigil\u00e2ncia das Doen\u00e7as N\u00e3o Transmiss\u00edveis da China.\u00a0Preval\u00eancia e Controle de Diabetes em Adultos Chineses.\u00a0JAMA.\u00a02013; 310 (9): 948-959.\u00a0doi: 10.1001 \/ jama.2013.168118.\u00a0http:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/1734701<\/a><\/li>\n
  3. Whiting, DR, et al.<\/strong>, Atlas de diabetes IDF: estimativas globais da preval\u00eancia de diabetes para 2011 e 2030. Diabetes Res Clin Pract, 2011. 94 (3): p.\u00a0311-21.
    \n    https:\/\/secure.jbs.elsevierhealth.com\/action\/getSharedSiteSession?redirect=http%3A%2F%2Fwww.diabetesresearchclinicalpractice.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0168822711005912&rc=0&code=diab-site<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    https:\/\/researchmatters.in\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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