{"id":16386,"date":"2017-09-28T19:20:10","date_gmt":"2017-09-28T22:20:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=16386"},"modified":"2017-09-28T19:20:10","modified_gmt":"2017-09-28T22:20:10","slug":"diabetes-adicionar-mudancas-de-estilo-de-vida-a-medicacao-pode-oferecer-um-otimo-resultado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2017\/09\/28\/diabetes-adicionar-mudancas-de-estilo-de-vida-a-medicacao-pode-oferecer-um-otimo-resultado\/","title":{"rendered":"Diabetes: Adicionar mudan\u00e7as de estilo de vida \u00e0 medica\u00e7\u00e3o pode oferecer um \u00f3timo resultado"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/estilo-de-vida3.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-16387\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/estilo-de-vida3.jpg\" alt=\"\" width=\"1000\" height=\"650\" 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de vida ainda n\u00e3o s\u00e3o &#8220;integradas&#8221; na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria.<\/p>\n<h2>O poder das mudan\u00e7as de estilo de vida para diabetes<\/h2>\n<p>Aqui est\u00e1 mais um estudo que apoia a interven\u00e7\u00e3o intensiva do estilo de vida, desta vez para o diabetes.\u00a0Os autores do estudo parecem minimizar suas descobertas, o que, francamente, me desconcertou.\u00a0Estou feliz em informar com entusiasmo que este estudo confirma fortemente o que muitas vezes observei nos \u00faltimos 15 anos em medicina: a forma como vivemos e o que colocamos na boca pode ser muito mais poderoso do que muitas das p\u00edlulas que somos prescritos.<\/p>\n<p>Basicamente, os autores do estudo recrutaram 98 pessoas com diabetes tipo 2 (adulto) que eram bastante semelhantes.\u00a0Eles tinham diabetes h\u00e1 menos de 10 anos e seus a\u00e7\u00facares no sangue n\u00e3o estavam completamente fora de controle (HbA1c * menos de 9%);\u00a0eles n\u00e3o estavam com insulina;\u00a0Todos eles tinham um \u00edndice de massa corporal entre 25 e 40 (isto \u00e9, eles estavam acima do peso).<\/p>\n<p>Eles dividiram as pessoas em dois grupos por um ano.\u00a0Ambos os grupos permaneceram em seus medicamentos regulares.\u00a0O grupo de atendimento padr\u00e3o (34 pessoas) recebeu aconselhamento b\u00e1sico e educa\u00e7\u00e3o em diabetes tipo 2, incluindo conselhos de estilo de vida por uma enfermeira no in\u00edcio do estudo e novamente a cada tr\u00eas meses.<\/p>\n<p>O outro grupo (64 pessoas) tamb\u00e9m recebeu uma interven\u00e7\u00e3o de estilo de vida bastante intensiva:<\/p>\n<ul>\n<li>cinco a seis sess\u00f5es de exerc\u00edcio por semana, consistindo de 30 a 60 minutos de atividade aer\u00f3bica supervisionada, juntamente com duas a tr\u00eas sess\u00f5es de treinamento com pesos<\/li>\n<li>um plano de nutri\u00e7\u00e3o individualizado com aconselhamento diet\u00e9tico, incluindo restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica nos primeiros quatro meses<\/li>\n<li>um rel\u00f3gio inteligente \/ contador de passos e incentivo para ser fisicamente ativo em seus tempos de lazer (com um objetivo de pelo menos 10.000 passos por dia).<\/li>\n<\/ul>\n<p>O grupo de estilo de vida teve um controle geral de a\u00e7\u00facar no sangue um pouco melhor ap\u00f3s um ano, mas o verdadeiro achado foi o seguinte: 73% dos participantes do estilo de vida foram capazes de diminuir a dosagem de seus medicamentos para diabetes, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 26% do grupo de cuidados padr\u00e3o.\u00a0E, mais de metade dos participantes do estilo de vida poderiam interromper com seguran\u00e7a seus medicamentos!\u00a0Na verdade, 44% do grupo de cuidados padr\u00e3o teve que ter seus medicamentos\u00a0<em>aumentados<\/em>\u00a0durante o estudo, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 11% no grupo de estilo de vida.<\/p>\n<p>*\u00a0<strong><em>HbA1C<\/em><\/strong><em>\u00a0\u00e9 a abreviatura de hemoglobina A1c, o produto formado pela liga\u00e7\u00e3o de glicose (a\u00e7\u00facar no sangue) \u00e0 hemoglobina (uma prote\u00edna nos gl\u00f3bulos vermelhos).\u00a0Um teste para HbA1c \u00e9 uma medida \u00fatil do controle de a\u00e7\u00facar no sangue ao longo do tempo.\u00a0Um n\u00edvel de HbA1C entre 4% e 5,6% significa que o a\u00e7\u00facar no sangue tem estado em um bom alcance ao longo dos \u00faltimos meses.<\/em><\/p>\n<h2>Outras melhorias na medida da sa\u00fade<\/h2>\n<p>Al\u00e9m disso, o grupo de estilo de vida desfrutou de melhorias significativas em praticamente todas as suas medidas: peso (6,5 quilos perdidos, em compara\u00e7\u00e3o com 2 quilos), IMC (31 a 29, em compara\u00e7\u00e3o com 32,5 a 32) e gordura abdominal (900 g perdido, em compara\u00e7\u00e3o com 0,9.), com um ganho na massa corporal magra (ou seja, m\u00fasculo).\u00a0Mais de um ter\u00e7o do grupo de estilo de vida perdeu mais de 10% do peso corporal, em compara\u00e7\u00e3o com 3% do grupo de cuidados padr\u00e3o.\u00a0E as pessoas de estilo de vida tamb\u00e9m experimentaram uma melhoria significativa em sua aptid\u00e3o f\u00edsica, conforme medido por uma m\u00e1quina elegante que mede a absor\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio pelo corpo durante o exerc\u00edcio intenso.<\/p>\n<p>Os autores do estudo parecem enfatizar que o estilo de vida melhorou o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue modestamente melhor que o padr\u00e3o de cuidados aos 12 meses.\u00a0O que foi incrivelmente impressionante, por\u00e9m, foi a tend\u00eancia nos a\u00e7\u00facares do sangue durante todo o ano.\u00a0Aos seis meses, os n\u00edveis de HbA1c do grupo de estilo de vida diminu\u00edram muito significativamente, de 6,6% para 6,2%, enquanto o HbA1c do grupo de cuidados padr\u00e3o\u00a0<em>aumentou<\/em>\u00a0de 6,7% para 6,9%.\u00a0Aos 12 meses, ambos os grupos se aproximaram de onde eles come\u00e7aram, com o grupo de estilo de vida ainda um pouco melhor que o grupo de cuidados padr\u00e3o em 6,3%, em compara\u00e7\u00e3o com 6,6%.<\/p>\n<h2>Por que isso acontece?<\/h2>\n<p>Existem dois motivos poss\u00edveis.\u00a0Um deles era que o grupo de estilo de vida tinha supervisionado as sess\u00f5es de exerc\u00edcios f\u00edsicos e de dieta (incluindo a restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica) apenas nos primeiros quatro meses, e depois disso, a supervis\u00e3o foi progressivamente diminu\u00edda e, como resultado, as pessoas ficaram menos propensas a manter o programa.\u00a0Na verdade, o artigo mostra que a participa\u00e7\u00e3o no exerc\u00edcio e as sess\u00f5es de aconselhamento diet\u00e9tico ca\u00edram ao longo do ano.<\/p>\n<p>Outro fator \u00e9 que a medica\u00e7\u00e3o para diabetes dos participantes estava sendo ajustada ao longo do estudo por raz\u00f5es de sa\u00fade e seguran\u00e7a.\u00a0Se o HbA1 c caiu abaixo de 6,5%, ent\u00e3o a medica\u00e7\u00e3o foi diminu\u00edda, e se ele ficou t\u00e3o baixo ou foi mais baixo, a medica\u00e7\u00e3o foi descontinuada.\u00a0Da mesma forma, se o HbA1c foi acima de 7,5%, ent\u00e3o a medica\u00e7\u00e3o foi aumentada.\u00a0O grupo de estilo de vida apresentou mais epis\u00f3dios de baixo n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue do que o lado de cuidados padr\u00e3o e, embora isso possa ser perigoso, tamb\u00e9m indica que os participantes do estilo de vida precisavam de menos medica\u00e7\u00e3o \u00e0 medida que o tempo passava.<\/p>\n<p>Portanto, \u00e9 razo\u00e1vel especular que, se o exerc\u00edcio e a supervis\u00e3o da sess\u00e3o di\u00e1ria fosse cont\u00ednuo ao longo do estudo, e se os medicamentos n\u00e3o fossem ajustados continuamente, os resultados teriam mostrado melhorias ainda maiores para as pessoas do grupo de estilo de vida.<\/p>\n<p>E isso choca com estudos anteriores que analisam a interven\u00e7\u00e3o do estilo de vida para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de doen\u00e7as card\u00edacas.\u00a0H\u00e1 tantas evid\u00eancias acumuladas que apoiam a interven\u00e7\u00e3o do estilo de vida como um tratamento muito eficaz, que as principais companhias de seguros agora cobrem esses programas.<\/p>\n<p>Espero que os pacientes percebam que as mudan\u00e7as de estilo de vida s\u00e3o t\u00e3o boas quanto os medicamentos prescritos e, \u00e0s vezes, melhores at\u00e9.\u00a0Os m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios precisam ajud\u00e1-los a fazer exatamente isso.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<p><strong>Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/ijcp.12509\/abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Potencial da medicina do estilo de vida para reverter um mundo de epidemias de doen\u00e7as cr\u00f4nicas: de c\u00e9lula para comunidade<\/a>.\u00a0<em>Revista Internacional de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica<\/em>, outubro de 2014.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/circ.ahajournals.org\/content\/early\/2012\/08\/19\/CIR.0b013e318260a20b\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Abordagens populacionais para melhorar a dieta, atividade f\u00edsica e h\u00e1bitos de tabagismo: uma declara\u00e7\u00e3o cient\u00edfica da American Heart Association<\/a>.\u00a0<em>Circula\u00e7\u00e3o<\/em>, agosto de 2012.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/bmjopen.bmj.com\/content\/5\/12\/e009764\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Compara\u00e7\u00e3o direta da interven\u00e7\u00e3o intensiva do estilo de vida (U-TURN) versus cuidados multifatoriais convencionais em pacientes com diabetes tipo 2: protocolo e racionalidade para um grupo avaliado em paralelo, grupo paralelo e randomizado<\/a>.\u00a0<em>BMJ<\/em>, dezembro de 2015.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2648632\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efeito de uma Interven\u00e7\u00e3o Intensiva de Estilo de Vida no Controle Glic\u00eamico em Pacientes com Diabetes Tipo 2: Ensaio Cl\u00ednico Randomizado<\/a>.\u00a0<em>JAMA<\/em>, agosto de 2017.<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4260956\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efeitos dos Programas de Modifica\u00e7\u00e3o de Estilo de Vida em Fatores de Risco Card\u00edaco<\/a>.\u00a0<em>PLoS One<\/em>, dezembro de 2014.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong><a class=\"url fn\" href=\"https:\/\/www.health.harvard.edu\/blog\/author\/mtello\">Monique Tello, MD, MPH<\/a><\/strong>,\u00a0editora contribuinte<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.health.harvard.edu\/blog\/diabetes-adding-lifestyle-changes-medication-can-deliver-knockout-punch-2017092812468\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.health.harvard.edu\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muitas pesquisas apoiam a no\u00e7\u00e3o de senso comum de que um estilo de vida saud\u00e1vel pode prevenir ou tratar muitas doen\u00e7as.\u00a0Uma dieta rica em frutas, vegetais, gr\u00e3os integrais e prote\u00ednas vegetais e baixa em carboidratos processados, a\u00e7\u00facares adicionados, gorduras saturadas;\u00a0atividade f\u00edsica regular;\u00a0e o bem-estar 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