{"id":18523,"date":"2018-07-31T13:14:57","date_gmt":"2018-07-31T16:14:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=18523"},"modified":"2018-07-31T13:14:57","modified_gmt":"2018-07-31T16:14:57","slug":"o-diabetes-podera-ser-combatido-com-cirurgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2018\/07\/31\/o-diabetes-podera-ser-combatido-com-cirurgia\/","title":{"rendered":"O diabetes poder\u00e1 ser combatido com cirurgia?"},"content":{"rendered":"<figure id=\"attachment_18524\" aria-describedby=\"caption-attachment-18524\" style=\"width: 1000px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tesoura.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-full wp-image-18524\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tesoura.jpg\" alt=\"\" width=\"1000\" height=\"667\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tesoura.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tesoura-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tesoura-768x512.jpg 768w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tesoura-177x118.jpg 177w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-18524\" class=\"wp-caption-text\">At\u00e9 recentemente, os pacientes com diabetes eram cuidados quase exclusivamente por cl\u00ednicos, mas a abordagem mudou na \u00faltima d\u00e9cada &#8211; Photo by\u00a0<a href=\"https:\/\/unsplash.com\/photos\/XXqCJLY43d4?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText\">rawpixel<\/a>\u00a0on\u00a0<a href=\"https:\/\/unsplash.com\/search\/photos\/surgery?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText\">Unsplash<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">I<\/span><span class=\"s1\">nfarto, derrame, cegueira, amputa\u00e7\u00e3o, insufici\u00eancia renal com di\u00e1lise e transplante de rim s\u00e3o algumas das consequ\u00eancias do\u00a0<a class=\"internal-link\" title=\"\" href=\"https:\/\/www.cartacapital.com.br\/saude\/cirurgia-para-diabetes\" target=\"_parent\">diabetes<\/a>\u00a0cr\u00f4nico n\u00e3o bem controlado. Apesar de termos dois tipos de diabetes, de longe o mais comum \u00e9 o tipo 2 (DM2).<\/span><\/p>\n<p class=\"p1\"><span class=\"s1\">At\u00e9 recentemente, os pacientes com diabetes eram cuidados quase exclusivamente por cl\u00ednicos: endocrinologistas, cardiologistas e geriatras. Na \u00faltima d\u00e9cada, a abordagem de DM2 mudou. Hoje, v\u00e1rios especialistas unem-se para otimizar o controle dessa\u00a0<a class=\"internal-link\" title=\"\" href=\"https:\/\/www.cartacapital.com.br\/saude\/diabetes-mata-mais-que-aids-e-transito-no-brasil\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">doen\u00e7a grave<\/a>. Cl\u00ednicos, cirurgi\u00f5es, psic\u00f3logos, nutricionistas e fisioterapeutas integram um sistema mais eficiente de cuidados com pacientes.<\/span><\/p>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">Conversamos com o doutor Ricardo Cohen, diretor do Centro de Obesidade e Diabetes do Hospital Oswaldo Cruz e respons\u00e1vel por v\u00e1rios estudos cient\u00edficos que modificaram o\u00a0<a class=\"internal-link\" title=\"\" href=\"https:\/\/www.cartacapital.com.br\/saude\/diabetes-atinge-pelo-menos-346-milhoes-de-pessoas-no-mundo\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">manejo de pacientes<\/a>\u00a0com obesidade e diabetes no Brasil.<\/span><\/p>\n<p class=\"p4\"><em><b>CartaCapital:\u00a0<\/b><strong>Cuidar de diabetes do tipo 2 mudou muito?<\/strong><\/em><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s2\"><b>Ricardo Cohen:\u00a0<\/b><\/span><span class=\"s1\">A \u00faltima d\u00e9cada tem sido rica em novidades. Novas drogas foram desenvolvidas, como um horm\u00f4nio sint\u00e9tico e injet\u00e1vel, o liraglutide, que permite maior secre\u00e7\u00e3o de insulina pelo p\u00e2ncreas. Outra droga, \u201cirm\u00e3 mais nova\u201d e mais eficaz para o controle do DM2 e da obesidade, j\u00e1 foi lan\u00e7ada nos EUA e o ser\u00e1 brevemente no Brasil.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">\u00c9 a semaglutide, injet\u00e1vel, que pode ser administrada uma vez por semana com resultados promissores. Novas pesquisas est\u00e3o em desenvolvimento para sua forma oral, levando mais conforto que as inje\u00e7\u00f5es. Outra classe de rem\u00e9dios, que aumenta a excre\u00e7\u00e3o de glicose pelos rins, inibidores da enzima SGLT2, foi colocada no mercado com resultados encorajadores.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Ambas as classes de drogas aqui citadas, pela primeira vez, demonstraram diminui\u00e7\u00e3o clara da mortalidade e de eventos cardiovasculares. Tamb\u00e9m nesses \u00faltimos anos foram lan\u00e7adas novas insulinas que t\u00eam maior seguran\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 hipoglicemia, levando a menor incid\u00eancia dessa grave complica\u00e7\u00e3o. Um grande avan\u00e7o, sem d\u00favida.<\/span><\/p>\n<p class=\"p4\"><em><b>CC:\u00a0<\/b><strong>As novidades t\u00eam custo alto?<\/strong><\/em><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s3\"><b>RC:\u00a0<\/b><\/span><span class=\"s1\">Sim, o tratamento de DM2 \u00e9 muito caro. Um estudo publicado na revista\u00a0<i>Diabetes Care<\/i>, no m\u00eas passado, demonstrou um aumento de cerca de 70 bilh\u00f5es de d\u00f3lares nos gastos para o controle do DM2. Grande parte devido aos novos agentes antidiab\u00e9ticos.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Ao mesmo tempo, as ag\u00eancias reguladoras, a Anvisa no Brasil e a FDA nos EUA, por exemplo, agora exigem estudos cient\u00edficos mais complexos e extensos para demonstrar<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0\u00a0<\/span>n\u00e3o somente seguran\u00e7a na administra\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m diminui\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es e mortalidade a longo prazo com DM2. Essas exig\u00eancias, oportunas, fazem com que o custo de desenvolvimento das novas drogas cres\u00e7a drasticamente e seja repassado ao sistema de sa\u00fade, p\u00fablico ou privado.<\/span><\/p>\n<p class=\"p4\"><em><b>CC:\u00a0<\/b><strong>Os avan\u00e7os resolveram as complica\u00e7\u00f5es?<\/strong><\/em><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s3\"><b>RC:\u00a0<\/b><\/span><span class=\"s1\">Mesmo com essas novas medica\u00e7\u00f5es ainda temos n\u00fameros relativamente modestos de sucesso na remiss\u00e3o completa da doen\u00e7a. Mas as perspectivas de melhor controle mudaram. H\u00e1 mais de 25 anos, estudos sobre cirurgia bari\u00e1trica, com o objetivo de perder peso, relataram a melhora imediata do DM2, muito antes da perda de peso.<\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Mostraram que o DM2 melhorava tamb\u00e9m, independentemente do \u00edndice de massa corp\u00f3rea antes da cirurgia. Ent\u00e3o, se temos efeitos antidiab\u00e9ticos diretos das opera\u00e7\u00f5es sobre o tubo digestivo, por que n\u00e3o buscar tal op\u00e7\u00e3o para aqueles pacientes que n\u00e3o t\u00eam controle do DM2 com o melhor tratamento cl\u00ednico, mesmo com obesidade leve, de grau 1?<\/span><\/p>\n<p class=\"p4\"><em><b>CC:\u00a0<\/b><strong>Cirurgia para tratar diabetes?<\/strong><\/em><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s3\"><b>RC:<\/b><\/span>\u00a0Exatamente. V\u00e1rias pesquisas em animais comprovaram efeitos positivos da opera\u00e7\u00e3o sobre o controle de glicemia, press\u00e3o arterial e colesterol, e o termo \u201ccirurgia metab\u00f3lica\u201d foi criado. S\u00e3o interven\u00e7\u00f5es sobre o tubo digestivo que t\u00eam como objetivo principal o controle do DM2, e a perda de peso como efeito desejado, e necess\u00e1rio, mas secund\u00e1rio. A cirurgia metab\u00f3lica diminuiu a mortalidade a longo prazo, assim como o controle de complica\u00e7\u00f5es do DM2, revertendo ou desacelerando sua evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p class=\"p4\"><em><b>CC:\u00a0<\/b><strong>Mas e os riscos operat\u00f3rios?<\/strong><\/em><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s3\"><b>RC:\u00a0<\/b><\/span>As cirurgias s\u00e3o muito seguras, com baixos \u00edndices de complica\u00e7\u00f5es, e mortalidade compar\u00e1vel \u00e0 simples retirada da ves\u00edcula biliar.<\/p>\n<p class=\"p4\"><em><b>CC:\u00a0<\/b><strong>A cirurgia para diabetes j\u00e1 est\u00e1 aprovada?<\/strong><\/em><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s3\"><b>RC:\u00a0<\/b><\/span><span class=\"s1\">A<\/span>s cirurgias metab\u00f3licas em pacientes com DM2 e obesidade leve, desde que n\u00e3o controladas clinicamente, foram oficializadas pelo Conselho Federal de Medicina em dezembro de 2017.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.cartacapital.com.br\/revista\/1013\/diabetes-podera-ser-combatido-com-cirurgia\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.cartacapital.com.br\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Infarto, derrame, cegueira, amputa\u00e7\u00e3o, insufici\u00eancia renal com di\u00e1lise e transplante de rim s\u00e3o algumas das consequ\u00eancias do\u00a0diabetes\u00a0cr\u00f4nico n\u00e3o bem controlado. 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