{"id":21975,"date":"2018-12-15T18:12:23","date_gmt":"2018-12-15T21:12:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=21975"},"modified":"2018-12-15T18:12:23","modified_gmt":"2018-12-15T21:12:23","slug":"pessoas-com-tipo-2-em-risco-com-o-uso-de-sulfonilureias-como-medicacao-de-segunda-linha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2018\/12\/15\/pessoas-com-tipo-2-em-risco-com-o-uso-de-sulfonilureias-como-medicacao-de-segunda-linha\/","title":{"rendered":"Pessoas com tipo 2 em risco com o uso de sulfonilureias como medica\u00e7\u00e3o de segunda linha"},"content":{"rendered":"

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De acordo com as diretrizes da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes de 2018, sulfonilureias s\u00e3o usadas em combina\u00e7\u00e3o como tratamento de segunda linha com metformina e manejo de estilo de vida quando os pacientes n\u00e3o correm risco de doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD).\u00a0A metformina continua sendo de primeira linha em pacientes com DM2 devido ao baixo risco de eventos cardiovasculares e \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o do risco de hipoglicemia.\u00a0As sulfonilureias tendem a ser uma das medica\u00e7\u00f5es antidiab\u00e9ticas orais mais comumente prescritas ap\u00f3s falha no tratamento com metformina, apesar dos s\u00e9rios efeitos colaterais encontrados com as sulfonilureias.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 muitos estudos avaliando medicamentos de segunda linha como terapia mono ou aditiva em rela\u00e7\u00e3o a eventos cardiovasculares e hipoglic\u00eamicos.\u00a0A maioria dos estudos observacionais que ocorreram apenas comparam medica\u00e7\u00f5es de segunda linha para diabetes (inibidores da dipeptidil peptidase-4 e insulina), al\u00e9m da metformina.\u00a0Esses estudos tamb\u00e9m mostraram ter limita\u00e7\u00f5es devido \u00e0 confus\u00e3o residual e vi\u00e9s ao selecionar medicamentos.<\/p>\n

O Dr. Samy Suissa e colegas conduziram recentemente um estudo com amostra de base populacional no Reino Unido para avaliar se a adi\u00e7\u00e3o de uma sulfonilureia ou a mudan\u00e7a de metformina para uma sulfonilureia como monoterapia teria um impacto na sa\u00fade cardiovascular e hipoglicemia.\u00a0Eles revisaram os registros de sa\u00fade de mais de 77.000 pacientes com DM2 que iniciaram a terapia com metformina entre 1993 e 2013. Destes 77.000 pacientes, cerca de 24.500 mudaram para ou adicionaram sulfonilureias.<\/p>\n

Quando comparados \u00e0queles que mantiveram a metformina como monoterapia, os pacientes que receberam sulfonilureias foram associados a um risco maior de infarto do mioc\u00e1rdio (HR 1,26; IC95%) ou acidente vascular cerebral isqu\u00eamico (HR 1,24; IC95%) e aumentaram a probabilidade de morrer por qualquer causa (HR 1,28, IC 95%).\u00a0Os pacientes foram mais propensos a ter um evento hipoglic\u00eamico tamb\u00e9m (HR 7,60, IC 95%).<\/p>\n

Pacientes com diabetes est\u00e3o em maior risco de ter um evento cardiovascular, independentemente de estarem ou n\u00e3o recebendo sulfonilureias.\u00a0No entanto, este estudo foi capaz de mostrar uma taxa estatisticamente maior de risco com sulfonilureias vs metformina como monoterapia devido ao seu grande tamanho populacional (77.000 pacientes).\u00a0O estudo menciona que uma das principais raz\u00f5es para eventos cardiovasculares pode ser devido ao ganho de peso causado pela sulfonilureia.<\/p>\n

Segundo a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Endocrinologistas Cl\u00ednicos (AACE), as sulfonilureias devem ser usadas como \u00faltima linha, pois h\u00e1 alternativas muito melhores por a\u00ed, como os inibidores de SGLT-2 e os agonistas de GLP-1 (Trulicity, Victoza, Jardiance).<\/p>\n

O Dr. Richard Bernstein, conhecido educador em diabetes e m\u00e9dico, n\u00e3o prescreveu sulfonilureias em 20 anos.\u00a0Ele acha que as sulfonilureias s\u00e3o melhor usadas como terapia de curto prazo, se \u00e9 que s\u00e3o.\u00a0Apesar do risco conhecido, os m\u00e9dicos da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria parecem continuar prescrevendo esses medicamentos, devido \u00e0 facilidade de tom\u00e1-los em forma de comprimidos e ao baixo custo.\u00a0A Dra. Suissa recomenda que os pacientes conversem com seus m\u00e9dicos se estiverem tomando sulfonilureia como monoterapia para o tratamento do diabetes.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n