{"id":22240,"date":"2019-01-16T17:33:36","date_gmt":"2019-01-16T20:33:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=22240"},"modified":"2019-01-16T17:33:51","modified_gmt":"2019-01-16T20:33:51","slug":"as-mudancas-no-diagnostico-do-diabetes-tipo-2-em-criancas-e-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2019\/01\/16\/as-mudancas-no-diagnostico-do-diabetes-tipo-2-em-criancas-e-adolescentes\/","title":{"rendered":"As mudan\u00e7as no diagn\u00f3stico do diabetes tipo 2 em crian\u00e7as e adolescentes"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"1000\" height=\"665\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/anjinho-1000x665.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-22241\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/anjinho.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/anjinho-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/anjinho-768x511.jpg 768w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/anjinho-177x118.jpg 177w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Em nossa s\u00e9rie de reportagens sobre a nova diretriz de manejo do diabetes mellitus (DM) abordamos as principais mudan\u00e7as que as novas diretrizes da American Diabetes Association (ADA) trouxeram para o manejo cl\u00ednico do DM. Uma das sess\u00f5es que mais sofreu modifica\u00e7\u00f5es foi a de DM na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia. Neste artigo vamos abordar apenas o manejo do DM2, que est\u00e1 repleto de mudan\u00e7as, e em seguida traremos as recomenda\u00e7\u00f5es para o manejo do DM1 em uma nova postagem.<\/p>\n\n\n\n<p>As \u00faltimas duas d\u00e9cadas assistiram a um aumento da incid\u00eancia de diabetes em pacientes jovens, estimando-se que cerca de 5000 mil novos casos ocorram nessa faixa et\u00e1ria anualmente nos Estados Unidos. As evid\u00eancias apontam que em pacientes jovens, abaixo dos 20 anos de idade, o DM2 tem um comportamento diferente n\u00e3o s\u00f3 do DM1, mas tamb\u00e9m do DM2 do adulto, com um decl\u00ednio mais veloz de c\u00e9lulas betapancre\u00e1ticas e tamb\u00e9m maior precocidade para o surgimento das complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a. Outra quest\u00e3o interessante para o cotidiano cl\u00ednico \u00e9 o perfil de vulnerabilidade dos pacientes para o dist\u00farbio metab\u00f3lico: obesidade, hist\u00f3ria familiar, sexo feminino, baixa renda e escolaridade.<\/p>\n\n\n\n<p>O m\u00e9todo diagn\u00f3stico mais adequado para o DM2 em crian\u00e7as e adolescentes foi algo que mereceu aten\u00e7\u00e3o nesta diretriz da ADA. A glicemia de jejum tem como caracter\u00edstica superestimar os casos de DM2 nessa faixa et\u00e1ria enquanto a A1C tem o perfil inverso. O teste de toler\u00e2ncia oral a glicose ap\u00f3s sobrecarga tem sido, para esse p\u00fablico, o teste de maior precis\u00e3o diagn\u00f3stica. Apesar dessas controv\u00e9rsias a ADA ainda recomenda o uso da A1C para o diagn\u00f3stico de DM2 nessa faixa et\u00e1ria, exceto para os casos de pacientes portadores de fibrose c\u00edstica ou in\u00edcio agudo de DM1. &nbsp;As recomenda\u00e7\u00f5es referentes a rastreio e diagn\u00f3stico obtiveram os seguintes pontos-chave:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>O rastreio de pr\u00e9-diabetes e DM2 baseado no risco deve ocorrer para indiv\u00edduos acima de 10 anos ou que tenham iniciado o desenvolvimento puberal (o que ocorrer primeiro) com sobrepeso (IMC acima do percentil 85) ou obesidade (IMC acima do percentil 95) e que tenha pelo menos um fator de risco para desenvolvimento de DM2;<\/li><li>Caso os testes de rastreio venham inalterados, devem ser repetidos a cada tr\u00eas anos ou mais precocemente se houver aumento do IMC;<\/li><li>Glicemia de jejum, teste de toler\u00e2ncia oral \u00e0 glicose e hemoglobina glicada (A1C) s\u00e3o os testes poss\u00edveis de serem utilizados para o diagn\u00f3stico do DM2 em crian\u00e7as e adolescentes;<\/li><li>Crian\u00e7as e adolescentes obesos ou com sobrepeso em que o diagn\u00f3stico DM2 for iniciado devem ter o painel de auto anticorpos pancre\u00e1ticos testados para afastar DM1 autoimune.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>O tratamento do DM2 na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, assim como no adulto, depende essencialmente de tr\u00eas pilares: modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida, farmacoterapia e educa\u00e7\u00e3o em sa\u00fade para o autocuidado. No caso da inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia algumas medidas ser\u00e3o mais espec\u00edficas conforme o tipo de DM que estivermos lidando com o paciente, contudo, nas primeiras semanas esse diagn\u00f3stico quanto ao tipo do DM pode n\u00e3o estar fechado, especialmente porque nessa faixa et\u00e1ria a abertura de DM2 com cetoacidose n\u00e3o \u00e9 infrequente.<\/p>\n\n\n\n<p>Em linhas gerais, ap\u00f3s o diagn\u00f3stico a mudan\u00e7a de estilo de vida \u00e9 pe\u00e7a fundamental para orientar o tratamento da condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente. Nesse ponto uma abordagem centrada na fam\u00edlia necessita ser priorizada, para garantir a ader\u00eancia do paciente. Quando se envolve toda a fam\u00edlia no contexto de mudan\u00e7a de estilo de vida as taxas de sucesso s\u00e3o maiores. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 farmacoterapia apenas a insulina e a metformina tem respaldo para uso nessa faixa et\u00e1ria. A escolha de como iniciar o tratamento voc\u00ea encontra na figura a seguir.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img src=\"https:\/\/coschedule.s3.amazonaws.com\/225506\/879d205d-f83e-4924-95c9-e3b377ace9fe\/1547643531471.png\" alt=\"\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>As principais recomenda\u00e7\u00f5es quanto \u00e0 mudan\u00e7a de estilo de vida, farmacoterapia e alvo terap\u00eautico est\u00e3o listadas a seguir:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Todas as crian\u00e7as e adolescentes, juntamente com suas fam\u00edlias, devem receber informa\u00e7\u00f5es de educa\u00e7\u00e3o em sa\u00fade sobre DM2 , seu manejo e as quest\u00f5es culturais que envolvem o dist\u00farbio;<\/li><li>Jovens obesos ou com sobrepeso que sejam diagnosticados com DM2 devem ser orientados juntamente com suas fam\u00edlias e estimulados a entrarem em programas para perda de peso com objetivo de redu\u00e7\u00e3o de 7 a 10% do excesso de peso corporal;<\/li><li>Por se tratar de algo fundamental ao longo do ciclo de vida desse paciente o controle de peso e as medidas modificadoras de estilo de vida devem ser ofertadas continuamente a esse paciente;<\/li><li>Crian\u00e7as e adolescentes portadoras de DM2 devem ser estimuladas \u00e0 pratica de 30-60min de atividade f\u00edsica moderada a intensa cinco vezes na semana e atividade f\u00edsica resistida tr\u00eas vezes na semana, no m\u00ednimo;<\/li><li>A dieta baseada em alimentos hipocal\u00f3ricos e balanceada com os diversos tipos alimentares evitando alimentos processados e industrializados deve ser estimulada.<\/li><li>Automonitoramento de glicemia capilar em casa deve ser individualizado em cada caso levando em considera\u00e7\u00e3o objetivo e necessidade para cada paciente;<\/li><li>A1C deve ser avaliada a cada 3 meses;<\/li><li>O alvo em pacientes com insulinoterapia deve ser individualizado para cada individuo levando-se em conta que a frequ\u00eancia de epis\u00f3dios de hipoglicemia em pacientes jovens com DM2 \u00e9 baixa;<\/li><li>O alvo de A1C para pacientes com monoterapia com hipoglicemiante oral deve ser 7%, em pacientes com bom suporte familiar e com boas condi\u00e7\u00f5es de autocuidado metas mais justas com 6,5% podem ser consideradas em consequ\u00eancia dos benef\u00edcios de menor complica\u00e7\u00f5es microvasculares e lentifica\u00e7\u00e3o do decl\u00ednio de c\u00e9lulas beta.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Resumidamente o que fica das mudan\u00e7as recomendadas pela ADA \u00e9 que o DM2 est\u00e1 deixando de ser uma doen\u00e7a de adultos e adentrando a inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia. Al\u00e9m disso recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de rastreio foram feitas para essa faixa et\u00e1ria, al\u00e9m de mais uma vez refor\u00e7ar a necessidade de controle dos fatores de risco ambientais no controle da doen\u00e7a. Acompanhe conosco o restante da cobertura da diretriz da ADA e fique por dentro tamb\u00e9m do manejo das complica\u00e7\u00f5es do DM2 na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/author\/marcelo-gobbo-jr\/\">Marcelo Gobbo Jr\u00a0&#8211;<\/a>Residente de Medicina da Fam\u00edlia e Comunidade pela Funda\u00e7\u00e3o Pio XII \u2013 Hospital do C\u00e2ncer de Barretos \u2981 Membro da American Academy of Family Physicians e da World Organization of Family Doctors<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>American Diabetes Association Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes 2019 Diabetes Care 2019; 42(Suppl.1):S148\u2013S164|\u00a0<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-S013\" target=\"_blank\">https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-S013<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><a rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"https:\/\/pebmed.com.br\/veja-mudancas-no-diagnostico-de-diabetes-em-criancas-e-adolescentes\/ (abre em uma nova aba)\" href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/veja-mudancas-no-diagnostico-de-diabetes-em-criancas-e-adolescentes\/\" target=\"_blank\">https:\/\/pebmed.com.br\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Em nossa s\u00e9rie de reportagens sobre a nova diretriz de manejo do diabetes mellitus (DM) abordamos as principais mudan\u00e7as que as novas diretrizes da American Diabetes Association (ADA) trouxeram para o manejo cl\u00ednico do DM. 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