{"id":24205,"date":"2019-05-13T17:34:24","date_gmt":"2019-05-13T20:34:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=24205"},"modified":"2019-05-13T17:46:17","modified_gmt":"2019-05-13T20:46:17","slug":"ha-doentes-diagnosticados-com-diabetes-tipo-2-mais-proximos-do-diabetes-tipo-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2019\/05\/13\/ha-doentes-diagnosticados-com-diabetes-tipo-2-mais-proximos-do-diabetes-tipo-1\/","title":{"rendered":"H\u00e1 doentes diagnosticados com diabetes tipo 2 “mais pr\u00f3ximos do diabetes tipo 1”"},"content":{"rendered":"\n
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“H\u00e1 doentes diagnosticados com diabetes tipo 2 que necessitam de terap\u00eautica similar aos doentes com diabetes tipo 1”, adverte o internista Lu\u00eds Andrade, respons\u00e1vel pela Unidade de Diabetes do Servi\u00e7o de Medicina Interna do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia\/Espinho.

O tema est\u00e1 em discuss\u00e3o este s\u00e1bado, em Espinho, durante a 6.\u00aa Reuni\u00e3o Monotem\u00e1tica do N\u00facleo de Estudos da Diabetes Mellitus (NEDM) da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI).  

A diabetes \u00e9 uma das doen\u00e7as mais frequentes, com uma preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o adulta estimada de 13,3%. \u00c9 uma das patologias e\/ou comorbilidades mais comuns nos doentes que frequentam os servi\u00e7os hospitalares, onde, por v\u00e1rias vezes, s\u00e3o observados pelas complica\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas ou agudas desta patologia.

A maioria dos doentes com DMT1 \u00e9 acompanhada em consulta hospitalar, onde s\u00e3o observados em consulta de Diabetologia, mas tamb\u00e9m se podem encontrar no Servi\u00e7o de Urg\u00eancia devido \u00e0s complica\u00e7\u00f5es agudas, como a hipoglicemia ou a cetoacidose diab\u00e9tica, ou no internamento.

De acordo com Lu\u00eds Andrade, com o avan\u00e7o na investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica e uma melhoria significativa na recolha de an\u00e1lise de dados, surgiram nos \u00faltimos anos novas formas de monitoriza\u00e7\u00e3o e terap\u00eauticas com insulinas mais fisiol\u00f3gicas e terap\u00eauticas orais com benef\u00edcios na DMT1.

A DMT1 caracteriza-se por uma \u201cdisfun\u00e7\u00e3o autoimune de base, que ir\u00e1 levar \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o da c\u00e9lula-beta pancre\u00e1tica, originando d\u00e9fice de produ\u00e7\u00e3o de insulina e consequentemente a diabetes\u201d, aponta o internista.

O m\u00e9dico, de 42 anos, avan\u00e7a que come\u00e7am a surgir estudos com a utiliza\u00e7\u00e3o de imunomoduladores que modificam a destrui\u00e7\u00e3o imune da c\u00e9lula-beta nos est\u00e1dios 1 e 2 (ou seja, em fase assintom\u00e1tica) da evolu\u00e7\u00e3o da DMT1, evitando, dessa forma, que o \u201cataque\u201d imune promova a destrui\u00e7\u00e3o da c\u00e9lula-beta pancre\u00e1tica.

\u201c\u00c9 importante olhar para a diabetes de uma forma diferente, percebermos e compreendermos o que foi realizado no passado para podermos perceber o presente e projetarmos o futuro, permitindo aos doentes uma vigil\u00e2ncia, tratamento e acompanhamento que permitam melhor controlo cl\u00ednico\/metab\u00f3lico e, sobretudo, melhor qualidade de vida\u201d, diz.<\/p>\n\n\n\n

17% dos doentes diagnosticados com DM2 est\u00e3o mais pr\u00f3ximos da DM1<\/h2>\n\n\n\n
\"\"\/
M\u00e9dico Lu\u00eds Andrade<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Segundo Lu\u00eds Andrade, h\u00e1 evid\u00eancias recentes que sugerem que \u201ch\u00e1 uma percentagem de doentes com DMT2 que fenotipicamente est\u00e3o mais pr\u00f3ximos dos doentes com DMT1 (insulinopenia marcada e baixa insulinorresist\u00eancia)\u201d.

O m\u00e9dico faz alus\u00e3o, especificamente, a um estudo realizado em 2018 em pa\u00edses n\u00f3rdicos, <\/em>centrado em novos casos de diabetes. “Verificou-se que aproximadamente 17% de doentes com DMT2 apresentavam caracter\u00edsticas similares a DMT1 (sem insulinorresist\u00eancia e com muita reduzida capacidade de produ\u00e7\u00e3o de insulina), mas n\u00e3o possu\u00edam anticorpos positivos.”

Este grupo de doentes apresentava elevado risco de cetoacidose diab\u00e9tica e retinopatia, \u00e0 semelhan\u00e7a dos doentes com DMT1. Desta forma, apesar de o diagn\u00f3stico de DMT2, este grupo de doentes necessitava de terap\u00eautica similar ao dos doentes com DMT1

O estudo demonstrou aquilo que, de acordo com Lu\u00eds Andrade, j\u00e1 se suspeitava: que \u201cos doentes tipo 2 s\u00e3o uma popula\u00e7\u00e3o muito heterog\u00eanea quer do ponto de vista da constitui\u00e7\u00e3o da pr\u00f3pria popula\u00e7\u00e3o, quer dos fatores de risco e complica\u00e7\u00f5es que possam ter, mas tamb\u00e9m ao n\u00edvel da fisiopatologia da pr\u00f3pria doen\u00e7a\u201d.

Esse trabalho concluiu, ainda, que “17% dos doentes diagnosticados com DMT2 est\u00e3o muito mais pr\u00f3ximos da DMT1 do ponto de vista das caracter\u00edsticas da doen\u00e7a”.

\u201cSe o doente tiver sintomas de insulinopenia (polidipsia, poli\u00faria ou emagrecimento), apresentar na altura do diagn\u00f3stico valores elevados de glicemia e indicadores ao exame f\u00edsico e estudos anal\u00edticos de baixa insulinorresist\u00eancia (doente normoponderal sem evid\u00eancia de obesidade e pept\u00eddeo C diminu\u00eddos, por exemplo), provavelmente, podemos estar perante uma DMT1 (sendo necess\u00e1rio o estudo de autoimunidade), ou uma DMT2 com caracter\u00edsticas similares a DMT1\u201d, menciona.

Neste estudo, a idade \u00e9 um fator secund\u00e1rio, pois, \u00e9 importante em doentes com estas caracter\u00edsticas que apresentem idade superior a 30 anos pensar numa entidade que \u00e9 a diabetes latente autoimune do adulto (LADA), um subgrupo de DMT1, mas de aparecimento em idade mais avan\u00e7ada.

Lu\u00eds Andrade explica que “um doente com uma grande insulinopenia necessita de um tratamento com insulina intensiva, preferencialmente basal b\u00f3lus, permitindo um melhor controlo metab\u00f3lico e uma melhoria significativa na qualidade de vida e diminui\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas e agudas, nomeadamente, as hipoglicemias e a cetoacidose diab\u00e9tica”.
<\/p>\n\n\n\n

\"\"\/<\/figure><\/div>\n\n\n\n

O fundamental \u00e9 tratar o doente “da forma mais adequada\u201d<\/h2>\n\n\n\n

De acordo com o internista, \u201cexistem alguns anticorpos para o diagn\u00f3stico da diabetes tipo 1, mas h\u00e1 expectativa de que possam surgir novos marcadores com maior sensibilidade e especificidade, permitindo um diagn\u00f3stico mais preciso e correto\u201d.

No entanto, por mais inova\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico que surja, Lu\u00eds Andrade acredita que \u201chaver\u00e1 sempre uma zona de sobreposi\u00e7\u00e3o entre a DMT1 e a DMT2, mas que ter\u00e3o uma forma de evolu\u00e7\u00e3o muito semelhante e o tratamento ser\u00e1 mais pr\u00f3ximo da DMT1 do que a DMT2\u201d. 

E acrescenta: “O fundamental \u00e9, perante o doente e as caracter\u00edsticas da diabetes, trat\u00e1-la da forma mais adequada, conseguindo quer para a diabetes tipo 1, quer para a tipo 2, o melhor controlo dos fatores de risco que o doente possa ter.\u201d<\/p>\n\n\n\n


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