{"id":25997,"date":"2019-10-01T11:15:29","date_gmt":"2019-10-01T14:15:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=25997"},"modified":"2019-10-01T11:30:46","modified_gmt":"2019-10-01T14:30:46","slug":"relacao-entre-diabetes-melitus-tipo-2-e-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2019\/10\/01\/relacao-entre-diabetes-melitus-tipo-2-e-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Rela\u00e7\u00e3o entre Diabetes Melitus tipo 2 e Insufici\u00eancia Card\u00edaca"},"content":{"rendered":"\n
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Foi publicado na revista Circulation<\/em> de julho de 2019 o statement<\/em> da American Heart Association (AHA) <\/em>e da Heart Failure Society of America (HFSA)<\/em> sobre Diabetes Melitus (DM) e insufici\u00eancia card\u00edaca (IC). <\/p>\n\n\n\n

Mais de 29 milh\u00f5es de adultos americanos t\u00eam DM tipo 2, enquanto 6,5 milh\u00f5es t\u00eam IC. O direcionamento \u00e9 necess\u00e1rio devido \u00e0 patofisiologia compartilhada por ambas condi\u00e7\u00f5es e aos potenciais perigos e vantagens das terap\u00eauticas conjuntas. <\/p>\n\n\n\n

Com frequ\u00eancia, DM e IC ocorrem juntas e uma aumenta o risco da outra independentemente. Em coortes de IC, a preval\u00eancia de DM tem sido de 10-47%. Por outro lado, entre pacientes diab\u00e9ticos, a preval\u00eancia de IC \u00e9 de 9-22%, o que representa quatro vezes a preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o geral.<\/p>\n\n\n\n

A DM tamb\u00e9m \u00e9 um importante fator de risco para desenvolvimento de sintomas em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (VE) assintom\u00e1ticos. O risco de IC entre diab\u00e9ticos aumenta com a idade, doen\u00e7a arterial coronariana (DAC), doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, nefropatia, retinopatia, dura\u00e7\u00e3o do DM, obesidade, hipertens\u00e3o e NT-proBNP alto.<\/p>\n\n\n\n

Pacientes diab\u00e9ticos com IC assintom\u00e1tica, frequentemente, t\u00eam anormalidades subcl\u00ednicas da estrutura e fun\u00e7\u00e3o card\u00edacas correspondendo ao est\u00e1gio B de IC do American College of Cardiology\/ AHA<\/em>. Essas altera\u00e7\u00f5es incluem disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica do VE, aumento da massa card\u00edaca, da espessura parietal relativa, e do tamanho do \u00e1trio esquerdo (AE), disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica, e aumento na fra\u00e7\u00e3o de volume extracelular. Geralmente, essas altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o causadas por isquemia\/infarto.<\/p>\n\n\n\n

A hiperglicemia e hiperinsulinemia aceleram a aterosclerose via prolifera\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas musculares lisas vasculares e inflama\u00e7\u00e3o. Estudos de imagem mostram que a hipertrofia do VE \u00e9 uma importante caracter\u00edstica do cora\u00e7\u00e3o diab\u00e9tico. Ela causa disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica que \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o funcional precoce da cardiomiopatia diab\u00e9tica e est\u00e1 presente em 40-75% dos pacientes diab\u00e9ticos. <\/p>\n\n\n\n

A maioria dos autores concorda que uma meta de HBA1c abaixo de 7% \u00e9 o ideal para a maioria dos adultos com DM. A metformina \u00e9 o f\u00e1rmaco mais usado e a indica\u00e7\u00e3o de primeira linha para diab\u00e9ticos do tipo 2. Mas, deve se contraindicada em caso e fun\u00e7\u00e3o renal abaixo de 30ml\/min\/1,73m2 ou tamb\u00e9m em casos de hip\u00f3xia como na IC aguda.<\/p>\n\n\n\n

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As sulfonilureias podem aumentar a mortalidade cardiovascular. As tiazolidinedionas, incluindo a rosiglitazona, podem causar ou exacerbar IC sendo que n\u00e3o s\u00e3o recomendadas para nenhum paciente com IC sintom\u00e1tica. Os agonistas GLP-1 ( glucagon-like peptide<\/em> ) exenatide e lixienatide n\u00e3o devem ser recomendados ou devem ser usados com cuidado em caso de fun\u00e7\u00e3o renal abaixo de 30ml\/min\/1,73m2. Podem reduzir o risco de eventos cardiovasculares maiores e a mortalidade. Entretanto, n\u00e3o t\u00eam impacto na interna\u00e7\u00e3o por IC.<\/p>\n\n\n\n

A liraglutida pode reduzir a progress\u00e3o da nefropatia. Nesse ponto devemos fazer um par\u00eantese devido ao crescente uso dessa \u00faltima classe de medicamentos para perda de peso. O FDA ( <\/strong>Food and Drugs Administration<\/em><\/strong> ) adverte que os agonistas GLP-1 podem aumentar o risco de c\u00e2ncer de tireoide, sendo contraindicado em pacientes com hist\u00f3rico familiar de carcinoma medular tireoidiano em pacientes com s\u00edndrome neopl\u00e1sica end\u00f3crina m\u00faltipla tipo 2.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os inibidores DPP-4 ( dipeptidil-peptidase) podem aumentar o risco de interna\u00e7\u00e3o por IC. Os inibidores SGLT-2 (sodium glucose cotransporter ) foram a primeira classe de hipoglicemiantes a demonstrar redu\u00e7\u00e3o do risco de interna\u00e7\u00e3o por IC entre diab\u00e9ticos. Diminuem o risco cardiovascular e a mortalidade geral. S\u00e3o contraindicados com fun\u00e7\u00e3o renal < 30 ml\/min\/1,73 m2.<\/p>\n\n\n\n

A canaglifozina \u00e9 contraindicada com fun\u00e7\u00e3o renal < 45 ml\/min\/1,73 m2. A dapaglifozina \u00e9 contraindicada com fun\u00e7\u00e3o renal abaixo de 60 ml\/min\/m2. A canaglifozina e a empaglifozina podem reduzir a progress\u00e3o da nefropatia. A canaglifozina foi associada com amputa\u00e7\u00f5es de membros inferiores em pacientes diab\u00e9ticos com insufici\u00eancia renal estabelecida ou em risco de insufici\u00eancia renal. Portanto, o uso de metformina e inibidores de SGLT-2 \u00e9 prefer\u00edvel em pacientes com alto risco para IC ou naqueles com IC estabelecida. <\/p>\n\n\n\n

O uso de insulina est\u00e1 associado com aumento de peso e risco de hipoglicemia devendo ser usada com cuidado e monitoramento. Metformina e inibidores SGLT-2 s\u00e3o prefer\u00edveis se o controle glic\u00eamico puder ser atingido sem insulina.<\/p>\n\n\n\n

Os medicamentos como IECA, beta-bloqueadores, ivabradina, inibidores da neprisilina, inibidores do receptor AT-1 podem ser usados em diab\u00e9ticos segundo os guidelines correntes. A espironolactona parece ter efeito hiperglicemiante devendo\u2013se preferir outro mineralocortic\u00f3ide. <\/p>\n\n\n\n

O paciente diab\u00e9tico precisa de cuidados multidisciplinares, sendo importante um time de profissionais integrados. O time \u00e9 composto por m\u00e9dicos, enfermeiros, farmacologistas, nutricionistas, assistentes sociais e agentes de sa\u00fade comunit\u00e1ria. Juntos, interagem para montar um plano terap\u00eautico individualizado para o melhor interesse do paciente.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n\n\n\n