{"id":26209,"date":"2019-10-11T15:02:33","date_gmt":"2019-10-11T18:02:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=26209"},"modified":"2019-10-11T15:04:14","modified_gmt":"2019-10-11T18:04:14","slug":"custo-faz-americano-racionar-insulina-por-que-o-remedio-e-tao-caro-nos-eua","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2019\/10\/11\/custo-faz-americano-racionar-insulina-por-que-o-remedio-e-tao-caro-nos-eua\/","title":{"rendered":"Custo faz americano racionar insulina. Por que o rem\u00e9dio \u00e9 t\u00e3o caro nos EUA?"},"content":{"rendered":"\n
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Hist\u00f3rias de jovens com diabetes tipo 1 que morrem por racionarem insulina e m\u00e3es que se tornam ativistas por causa de medicamentos de alto custo mostram que cuidar da sa\u00fade \u00e9 um desafio at\u00e9 para quem vive na maior economia do mundo Jesimya Scherer-Radcliff, um garoto de 21 anos que vivia no Estado de Minnesota, nos EUA, tinha diabetes tipo 1. Como muitos americanos, tinha um seguro sa\u00fade que cobria parte de suas despesas com insulina, vital para quem convive com a condi\u00e7\u00e3o. Mesmo assim, os custos eram altos demais. Para fazer a terapia caber no or\u00e7amento, ele passou a Tatiana Pronin.<\/p>\n\n\n\n

A hist\u00f3ria de Jesi \u00e9 apenas uma das v\u00e1rias contadas na p\u00e1gina da campanha #insulin4all, criada pela organiza\u00e7\u00e3o sem fins lucrativos de apoio a pacientes T1International. N\u00e3o s\u00e3o poucos os casos de jovens que morrem por n\u00e3o ter conseguido custear um tratamento m\u00e9dico em todo o mundo, mas eles chamam aten\u00e7\u00e3o quando o endere\u00e7o \u00e9 o pa\u00eds com a maior economia do mundo. Uma pesquisa publicada no ano passado pela T1International com mais de 1.400 indiv\u00edduos com diabetes tipo 1 de 90 diferentes pa\u00edses mostra que um a cada quatro americanos com diabetes tipo 1 racionam insulina por causa do alto custo da terapia. Nos pa\u00edses com renda m\u00e9dia ou baixa, 22% responderam o mesmo, e nos desenvolvidos com exce\u00e7\u00e3o dos EUA, apenas 6,5% dos pacientes admitiram a pr\u00e1tica. Embora a insulina seja usada h\u00e1 quase um s\u00e9culo, as formula\u00e7\u00f5es mais recentes s\u00e3o produzidas a partir de c\u00e9lulas vivas.<\/p>\n\n\n\n

Como qualquer medicamento biol\u00f3gico, depende de um processo de produ\u00e7\u00e3o complexo e caro, que n\u00e3o permite a obten\u00e7\u00e3o de gen\u00e9ricos de baixo custo. As vers\u00f5es trouxeram um avan\u00e7o indiscut\u00edvel para os pacientes: \u201cA insulina an\u00e1loga se assemelha mais a que \u00e9 produzida pelo nosso organismo\u201d, justifica Fernanda Laranjeira, da ADJ Diabetes Brasil. As formula\u00e7\u00f5es antigas custam muito pouco, mas geram picos no organismo e nem sempre s\u00e3o bem toleradas pelos pacientes. Um pre\u00e7o para cada caso Como o sistema de sa\u00fade nos EUA \u00e9 majoritariamente privado e cada estado possui suas pr\u00f3prias regras, rastrear pre\u00e7os de medicamentos e insumos n\u00e3o \u00e9 algo t\u00e3o simples. Tudo depende de onde o comprador mora, sua idade, se tem seguro sa\u00fade, quanto paga de franquia, qual a rede de farm\u00e1cias e quem s\u00e3o as empresas intermedi\u00e1rias que negociam pre\u00e7os com elas para as seguradoras \u2014as chamadas Pharmacy Benefit Managers, ou PBM. No caso do diabetes, o custo mensal tamb\u00e9m depende da quantidade de insulina utilizada, que varia de acordo com peso, altura e estilo de vida do paciente.<\/p>\n\n\n\n

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Jesimya Scherer-Radcliff <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Um frasco de 10 ml de insulina lispro ultrarr\u00e1pida Humalog hoje custa em torno de US$ 330 (cerca de R$ 1.320), segundo pesquisa recente da GoodRx, que rastreia pre\u00e7os de farm\u00e1cias. O relat\u00f3rio da T1International aponta que esse mesmo frasco custava US$ 130 em 2012 (ou R$ 520). No Brasil, o mesmo produto tem pre\u00e7o m\u00e1ximo estipulado pelo governo de R$ 125,30, de acordo com a Eli Lilly. A formula\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel no SUS (Sistema \u00danico de Sa\u00fade). \u00c9 verdade que poucos norte-americanos pagam os chamados \u201cpre\u00e7os de lista\u201d, j\u00e1 que a maioria conta com planos de sa\u00fade privados, programas financiados pelo governo (como o Medicare, para aposentados e deficientes, e o Medicaid, para os pobres, e o Veteran Affairs, para as For\u00e7as Armadas). Ou, ainda, consegue ajuda de funda\u00e7\u00f5es ou programas de descontos oferecidos pelas pr\u00f3prias farmac\u00eauticas. Mesmo assim, a conta da farm\u00e1cia pesa. O gasto m\u00e9dio por cidad\u00e3o \u00e9 de US$ 1.200 por ano (cerca de R$ 4.800), segundo o levantamento mais recente da Organiza\u00e7\u00e3o para a Coopera\u00e7\u00e3o e Desenvolvimento Econ\u00f4mico (OECD).<\/p>\n\n\n\n

A fundadora do T1International, Elizabeth Pfiester, que cresceu nos EUA e agora vive no Reino Unido, d\u00e1 uma ideia de valores: \u201cPosso te dizer que aqui n\u00e3o pago nada para ter insulina e suprimentos, enquanto que, nos EUA, gastava ente US$ 800 e US$ 1.000 por m\u00eas, e com plano de sa\u00fade\u201d. Em reais, isso seria o equivalente a cerca de R$ 4.000. Quanto ela gastaria no Brasil? Como no Reino Unido, os an\u00e1logos de insulina s\u00e3o oferecidos pelo sistema p\u00fablico. Fernanda, da ADJ, conta que n\u00e3o gasta um centavo com o medicamento. Mas ela usa uma bomba de infus\u00e3o de insulina que custa em torno de R$ 1.000 (e n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel no SUS), e paga cerca de R$ 250 por m\u00eas por insumos como agulhas, c\u00e2nulos, tiras para medir glicose etc., porque obt\u00ea-los de gra\u00e7a \u00e9 burocr\u00e1tico. Por sua atua\u00e7\u00e3o na ADJ, ela comenta que n\u00e3o \u00e9 raro os pacientes enfrentarem atrasos no fornecimento. E acrescenta que muitas tecnologias para facilitar o controle da doen\u00e7a comuns nos EUA ainda s\u00e3o inacess\u00edveis para os brasileiros.<\/p>\n\n\n\n

O custo da brose c\u00edstica A Patients for Affordable Drugs \u00e9 outra organiza\u00e7\u00e3o sem fins lucrativos que tem se destacado na luta por medicamentos mais baratos n\u00e3o s\u00f3 para pacientes com diabetes, mas diversas outras doen\u00e7as. Seu fundador, David Mitchell, sofre de mieloma m\u00faltiplo, um tipo de c\u00e2ncer cujo tratamento demanda cerca de US$ 650 mil por ano. Aposentado, ele conta com o Medicare e pode arcar com um plano suplementar para ter desconto em medicamentos. Mesmo assim, decidiu lutar por quem n\u00e3o tem esse privil\u00e9gio. Juliana Keeping se juntou ao grupo por causa do filho, que sofre de fibrose c\u00edstica, uma doen\u00e7a gen\u00e9tica sem cura que tem como caracter\u00edstica o ac\u00famulo de secre\u00e7\u00e3o nos pulm\u00f5es e em outros \u00f3rg\u00e3os. Com um ano de idade, os m\u00e9dicos sugeriram que ele recebesse o palivizumabe, uma droga que previne infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio \u2014comuns na inf\u00e2ncia, esses quadros podem ser fatais para pacientes com doen\u00e7as cr\u00f4nicas. Seriam necess\u00e1rias cinco inje\u00e7\u00f5es de US$ 1.000 (R$ 4.000) cada uma, e o plano negou cobertura.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Onde come\u00e7a a negocia\u00e7\u00e3o Os grupos T1International e Patients for Affordable Drugs acreditam que a ind\u00fastria farmac\u00eautica imp\u00f5e pre\u00e7os astron\u00f4micos por um motivo muito simples: porque elas podem fazer isso. \u201cOs EUA s\u00e3o o \u00fanico pa\u00eds do Primeiro Mundo que n\u00e3o faz controle de pre\u00e7os quando o medicamento entra no mercado\u201d, afirma Gonzalo Vecina Neto, professor da Faculdade de Sa\u00fade P\u00fablica da USP (Universidade de S\u00e3o Paulo) e ex-presidente da Anvisa (Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria). \u201cNos EUA, o governo federal n\u00e3o tem autoridade para negociar pre\u00e7os com a ind\u00fastria dentro do programa Medicare para aposentados e idosos\u201d, esclarece Robert Field, professor dos departamentos de Direito e de Administra\u00e7\u00e3o e Pol\u00edticas de Sa\u00fade da Universidade Drexel, na Filad\u00e9lfia (EUA). Alguns pol\u00edticos querem permitir que o Medicare possa negociar com as empresas, assim como j\u00e1 \u00e9 permitido ao departamento respons\u00e1vel pela sa\u00fade dos veteranos. O Medicaid (para pobres) tem os pre\u00e7os mais baixos garantidos, mas cada Estado possui pol\u00edticas espec\u00edficas de acesso \u00e0s drogas. No Brasil, o pre\u00e7o de todos os medicamentos s\u00e3o negociados no momento em que entram no mercado. Quem estabelece o teto \u00e9 a Cmed (C\u00e2mara de Regula\u00e7\u00e3o do Mercado de Medicamentos), um \u00f3rg\u00e3o interministerial coordenado pela Anvisa. Depois, quem avalia se uma droga ter\u00e1 subs\u00eddio do governo ou n\u00e3o \u00e9 a Conitec (Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00f5es de Tecnologias no SUS), ap\u00f3s an\u00e1lise de efetividade em rela\u00e7\u00e3o a outros tratamentos j\u00e1 inclu\u00eddos no rol. Ser\u00e1 que o brasileiro perde acesso a terapias mais eficazes por causa dessa pol\u00edtica? Gonzalo Vecina Neto garante que n\u00e3o. Pa\u00edses como o Reino Unido e o Canad\u00e1 fazem o mesmo.<\/p>\n\n\n\n

Solu\u00e7\u00e3o dif\u00edcil<\/h2>\n\n\n\n

O presidente Donald Trump tem feito ataques \u00e0s farmac\u00eauticas desde que assumiu. Recentemente, anunciou a inten\u00e7\u00e3o de liberar a importa\u00e7\u00e3o de medicamentos do Canad\u00e1 para for\u00e7ar a baixa dos pre\u00e7os. Muitos norte-americanos j\u00e1 cruzam a fronteira para comprar certos rem\u00e9dios no pa\u00eds vizinho, que tem pre\u00e7os subsidiados pelo governo. Mas se houver um movimento em massa, \u00e9 prov\u00e1vel que os canadenses fiquem sem medicamentos. Mas n\u00e3o h\u00e1 mudan\u00e7as concretas por enquanto. No caso do diabetes, a \u00fanica novidade \u00e9 que ao menos um Estado conseguiu estabelecer um teto de pre\u00e7os para a insulina \u2014a partir de janeiro, os copagamentos de pacientes do Colorado n\u00e3o poder\u00e3o ultrapassar US$ 100 por m\u00eas. A T1International v\u00ea com cautela a aprova\u00e7\u00e3o do projeto, pois \u00e9 prov\u00e1vel que a medida resulte em aumento de mensalidades, franquias e pre\u00e7os de outros medicamentos para todas as pessoas que vivem na regi\u00e3o. Como dizem no pa\u00eds: \u201cThere is no free lunch (n\u00e3o existe almo\u00e7o gr\u00e1tis)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

80% dos norte-americanos acham que os pre\u00e7os dos medicamentos s\u00e3o injustific\u00e1veis e que o lucro das farmac\u00eauticas contribui mais para os valores do que os gastos com pesquisa e desenvolvimento. Por outro lado, 59% acreditam que as drogas lan\u00e7adas nos \u00faltimos 20 anos melhoraram significativamente a vida das pessoas. Na opini\u00e3o de Juliana Keeping, \u00e9 \u00f3timo poder contar com drogas inovadoras para doen\u00e7as raras, mas n\u00e3o faz sentido que pouca gente tenha acesso a elas. O professor Robert Field, que tem dois livros publicados sobre o sistema de sa\u00fade no pa\u00eds, faz um bom resumo da situa\u00e7\u00e3o: \u201cOs EUA s\u00e3o o melhor lugar para estar se voc\u00ea tem uma doen\u00e7a terminal e um bom seguro sa\u00fade, mas n\u00e3o o melhor para quem quer se manter saud\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n


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