{"id":26412,"date":"2019-10-20T16:11:41","date_gmt":"2019-10-20T19:11:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=26412"},"modified":"2019-10-20T16:12:33","modified_gmt":"2019-10-20T19:12:33","slug":"insulina-uma-ferramenta-util-para-pessoas-com-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2019\/10\/20\/insulina-uma-ferramenta-util-para-pessoas-com-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Insulina: uma ferramenta \u00fatil para pessoas com diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"\n
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Sempre me pareceu t\u00e3o peculiar que muitas pessoas com diabetes veem o in\u00edcio da insulina como a linha divis\u00f3ria entre uma doen\u00e7a inc\u00f4moda e uma doen\u00e7a grave<\/strong>. Ao evitar a insulina, eles sentem que ainda n\u00e3o t\u00eam uma doen\u00e7a grave. No entanto, o diabetes \u00e9<\/strong> grave – desde o in\u00edcio – e a parte mais s\u00e9ria \u00e9 controlar o a\u00e7\u00facar no sangue e os fatores de risco para doen\u00e7as card\u00edacas, a fim de evitar complica\u00e7\u00f5es<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Quando a insulina deve ser iniciada?<\/h2>\n\n\n\n

A insulina \u00e9 apenas uma ferramenta entre muitas que ajudam uma pessoa a controlar seus a\u00e7\u00facares no sangue. As diretrizes da Diabetes Canada<\/a> dizem que a insulina pode ser usada a qualquer momento<\/strong> durante o tratamento da diabetes tipo 2. Quando doses toleradas de outros medicamentos n\u00e3o permitem que uma pessoa com diabetes atinja seus objetivos (tolerado pode significar fisicamente, financeiramente ou prefer\u00eancia), a insulina \u00e9 uma excelente op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

As diretrizes tamb\u00e9m recomendam insulina para uma pessoa que \u00e9 “descompensada”, o que significa que eles est\u00e3o perdendo peso e apresentam sintomas de a\u00e7\u00facares muito altos (como mic\u00e7\u00e3o freq\u00fcente e sede). H\u00e1 tamb\u00e9m alguns dados de estudos em andamento que sugerem que a fun\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas pode ser recuperada – e o diabetes tipo 2 precoce pode ser temporariamente “revertido” – pelo uso precoce de insulina, que pode, em alguns casos, ser descontinuado se essa revers\u00e3o acontecer. Isso ocorre porque a\u00e7\u00facares muito elevados por si s\u00f3 podem causar “toxicidade da glicose” e mau funcionamento do p\u00e2ncreas. O uso precoce de insulina e uma queda dr\u00e1stica na glicose podem reverter rapidamente a toxicidade da glicose.<\/p>\n\n\n\n

Qual \u00e9 o objetivo de iniciar a insulina?<\/h2>\n\n\n\n

O diabetes n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a “est\u00e1tica” … n\u00e3o p\u00e1ra! Infelizmente, h\u00e1 uma diminui\u00e7\u00e3o cont\u00ednua na quantidade de insulina que uma pessoa produz. O estudo prospectivo de diabetes do Reino Unido (UKPDS) analisou o bom controle dos a\u00e7\u00facares no sangue no diabetes tipo 2 para reduzir as complica\u00e7\u00f5es. O estudo mostrou que as pessoas com diabetes, mesmo no momento do diagn\u00f3stico, produzem cerca da metade da quantidade de insulina que as pessoas sem diabetes produzem.<\/p>\n\n\n\n

Ainda n\u00e3o foi encontrado nenhum medicamento que preserve a produ\u00e7\u00e3o de insulina ao longo do tempo. Outros medicamentos podem levar as pessoas a utilizar melhor a insulina (a perda de peso tamb\u00e9m faz isso!), Ou reduzir a glicose proveniente do f\u00edgado, ou melhorar a secre\u00e7\u00e3o da insulina brevemente ou a excre\u00e7\u00e3o de glicose. No entanto, quando se trata de parar a morte das c\u00e9lulas que produzem insulina, ainda n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que qualquer medicamento possa fazer isso. O uso de insulina \u00e9 a \u00fanica maneira de aumentar os n\u00edveis de insulina ao longo do tempo, fornecendo insulina \u201cexterna\u201d.<\/p>\n\n\n\n

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Como \u00e9 iniciada a insulina?<\/h2>\n\n\n\n

Normalmente, quando a insulina \u00e9 prescrita para ajudar as pessoas a gerenciar o diabetes tipo 2, \u00e9 uma dose \u00fanica de insulina basal uma vez ao dia. Isso ajuda a reduzir a glicose proveniente do f\u00edgado durante os per\u00edodos de jejum (como durante a noite). Nos \u00faltimos 15 anos, houve grandes melhorias nesse tipo de insulina, com menos ganho de peso e menos a\u00e7\u00facar no sangue, o que pode ocorrer com a insulina. Come\u00e7a-se com uma dose \u00fanica que \u00e9 facilmente lida na janela de uma caneta de insulina pessoal pr\u00e9-cheia e depois aumenta diariamente ou uma vez por semana (dependendo das instru\u00e7\u00f5es da equipe de sa\u00fade) durante um m\u00eas ou dois, at\u00e9 que os n\u00edveis de glicose estejam no alvo. Freq\u00fcentemente, essa rotina funciona bem com outros medicamentos que n\u00e3o s\u00e3o insulina que podem ser prescritos e geralmente s\u00e3o continuados \u00e0 medida que a insulina basal aumenta. Com o tempo, \u00e0 medida que a produ\u00e7\u00e3o de insulina diminui, uma insulina na hora das refei\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m pode ser prescrita. Isso geralmente \u00e9 iniciado com uma refei\u00e7\u00e3o; a ingest\u00e3o de carboidratos \u00e9 revisada para ajudar a combinar o tamanho da refei\u00e7\u00e3o com a dose de insulina e, em algum momento, a insulina \u00e9 eventualmente tomada nas tr\u00eas refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

E quanto a outros medicamentos para diabetes? Voc\u00ea continua a tom\u00e1-los tamb\u00e9m?<\/h2>\n\n\n\n

Ap\u00f3s o in\u00edcio da insulina durante a refei\u00e7\u00e3o, alguns dos outros medicamentos podem ser continuados, pois isso ajuda a reduzir a dose de insulina e o risco de ganho de peso ou de a\u00e7\u00facares baixos. No entanto, um medicamento que geralmente \u00e9 interrompido \u00e9 uma “sulfonilureia” (por exemplo, gliclazida ou gliburida). Outros medicamentos podem ser descontinuados, n\u00e3o por raz\u00f5es m\u00e9dicas, mas por causa do custo.<\/p>\n\n\n\n

Infelizmente, muitos estudos mostram que o in\u00edcio da insulina, uma ferramenta muito \u00fatil, \u00e9 iniciado tarde demais e por muitas das raz\u00f5es erradas. A meta A1C para a maioria das pessoas \u00e9 de 7%. Estudos demonstraram que a A1C m\u00e9dia no momento do in\u00edcio da insulina \u00e9 pr\u00f3xima de 9% e que, mesmo ap\u00f3s o in\u00edcio, leva quase 2 anos para chegar perto do objetivo, aumentando a dose.<\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o algumas das raz\u00f5es para atrasar a insulina?<\/h2>\n\n\n\n

Acredite ou n\u00e3o, os atrasos podem ser da pessoa que vive com diabetes ou de seu m\u00e9dico. Embora o uso de insulina tenha sido bastante simplificado ao longo dos anos com o uso de canetas pr\u00e9-cheias, agulhas pequenas (indolores) e rotinas de auto-ajuste f\u00e1ceis de seguir, h\u00e1 alguma instru\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria na prescri\u00e7\u00e3o de insulina. Alguns m\u00e9dicos n\u00e3o t\u00eam acesso f\u00e1cil aos educadores de diabetes e, portanto, podem atrasar o in\u00edcio da insulina. Al\u00e9m disso, eles pr\u00f3prios n\u00e3o est\u00e3o t\u00e3o familiarizados com a insulina e podem v\u00ea-la como “complexa”. Ou (grande segredo aqui!), Eles n\u00e3o acham que voc\u00ea<\/strong> o aceitar\u00e1 e, portanto, n\u00e3o o apresentam como uma op\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, ser\u00e1 necess\u00e1ria uma discuss\u00e3o bidirecional e os m\u00e9dicos que n\u00e3o t\u00eam acesso aos educadores podem adiar a decis\u00e3o at\u00e9 a “pr\u00f3xima vez”.<\/p>\n\n\n\n

Do lado do paciente, um psic\u00f3logo que estuda as experi\u00eancias de pessoas com diabetes nos diz que os principais esfor\u00e7os para iniciar a insulina s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

  1. As pessoas que vivem com diabetes sentem que falharam<\/a> e est\u00e3o sendo “punidas”<\/li>
  2. Eles acham que n\u00e3o vai funcionar (justo o suficiente, nada mais funcionou)<\/li>
  3. Eles n\u00e3o se sentem confiantes de que podem gerenci\u00e1-lo (voc\u00ea pode!)<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Assim, nas palavras da famosa endocrinologista canadense Alice Cheng, “nunca \u00e9 errado iniciar a<\/strong> insulina”, mas pode ser errado n\u00e3o iniciar a<\/strong> insulina.<\/p>\n\n\n\n