{"id":26591,"date":"2019-11-23T12:59:44","date_gmt":"2019-11-23T15:59:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=26591"},"modified":"2019-11-23T13:00:00","modified_gmt":"2019-11-23T16:00:00","slug":"diabetes-gestacional-ministerio-da-saude-lanca-novo-consenso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2019\/11\/23\/diabetes-gestacional-ministerio-da-saude-lanca-novo-consenso\/","title":{"rendered":"Diabetes gestacional: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade lan\u00e7a novo consenso"},"content":{"rendered":"\n
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Foi lan\u00e7ado recentemente o documento \u201cTratamento do Diabetes Mellitus Gestacional no Brasil\u201d, parceria da Organiza\u00e7\u00e3o Pan-Americana de Sa\u00fade\/Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OPAS\/OMS) com Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Federa\u00e7\u00e3o Brasileira de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (FEBRASGO) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD).<\/p>\n\n\n\n

A publica\u00e7\u00e3o ressalta a import\u00e2ncia do controle cl\u00ednico do diabetes gestacional (DMG)<\/strong><\/a>, as repercuss\u00f5es cl\u00ednicas no organismo materno e fetal, assim como m\u00e9todos de tratamento, a fim de prevenir desfechos adversos fetais e neonatais. Traz tamb\u00e9m sugest\u00f5es para o seguimento das pacientes no per\u00edodo p\u00f3s-parto.<\/p>\n\n\n\n

Diabetes gestacional<\/h2>\n\n\n\n

Confira as principais recomenda\u00e7\u00f5es do novo protocolo!<\/p>\n\n\n\n

1 – Terapia nutricional<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A gestante deve ser encorajada a adotar h\u00e1bitos alimentares saud\u00e1veis. Deve ser estimulada a ingerir pelo menos 2 litros de \u00e1gua (6 a 8 copos) por dia, no intervalo entre as refei\u00e7\u00f5es. As refei\u00e7\u00f5es devem ser fracionadas ao longo do dia (pelo menos 3 refei\u00e7\u00f5es principais e 2 ou 3 lanches saud\u00e1veis nos intervalos). Deve-se evitar intervalos maiores do que 3 horas. Isso \u00e9 particularmente importante para as gestantes em uso de insulina, minimizando, assim, as varia\u00e7\u00f5es glic\u00eamicas.<\/p>\n\n\n\n

Os edulcorantes (aspartame, sucralose, sacarose, xilitol, esteviol, dentre outros) podem ser utilizados em substitui\u00e7\u00e3o \u00e0 sacarose, de forma moderada, n\u00e3o ultrapassando 15 gotas\/dia ou 6 sach\u00eas\/dia. As recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais devem ser calculadas individualmente.<\/p>\n\n\n\n

2 – Atividade f\u00edsica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Na aus\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e obst\u00e9tricas ou contraindica\u00e7\u00f5es, a pr\u00e1tica de atividade f\u00edsica na gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 segura e desej\u00e1vel. Caminhada, nata\u00e7\u00e3o, ciclismo (em bicicleta estacion\u00e1ria), exerc\u00edcios aer\u00f3bicos, yoga, pilates e corrida s\u00e3o alguns dos exerc\u00edcios considerados seguros na gravidez. A pr\u00e1tica desses exerc\u00edcios deve ser sempre supervisionada por profissional habilitado.<\/p>\n\n\n\n

Em gestantes com DMG, a atividade f\u00edsica se mostrou ben\u00e9fica, indicando concentra\u00e7\u00f5es de glicemia de jejum e p\u00f3s-prandiais reduzidas e redu\u00e7\u00e3o da necessidade de uso de insulina. Al\u00e9m disso, a mudan\u00e7a no estilo de vida da mulher pode persistir ap\u00f3s o parto, ajudando na preven\u00e7\u00e3o do diabetes tipo 2 e complica\u00e7\u00f5es a longo prazo.<\/p>\n\n\n\n

3 – Controle glic\u00eamico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Estudos mostram que, o tratamento do DMG, quando acompanhado do monitoramento com HGT (perfil glic\u00eamico), foi associado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de desfechos perinatais desfavor\u00e1veis como \u00f3bito fetal intra\u00fatero, tocotraumatismo, macrossomia fetal, taxa de cesariana e pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. Esse efeito foi observado tanto em pacientes que usavam insulina quanto as que estavam em tratamento apenas com medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n

O m\u00e9todo preferencial para avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 a automonitoriza\u00e7\u00e3o da glicemia capilar (HGT). A paciente deve ser orientada a realizar o HGT quatro vezes ao dia em diferentes hor\u00e1rios (jejum, pr\u00e9 e p\u00f3s-prandial) e registrar os resultados.<\/p>\n\n\n\n

A glicemia de jejum deve se manter abaixo de 95 mg\/dL; o HGT p\u00f3s-prandial, at\u00e9 140 mg\/dL. As gestantes em uso de insulina devem manter a glicemia de jejum acima de 70 mg\/dL e p\u00f3s-prandiais n\u00e3o inferiores a 100 mg\/dL. Durante o trabalho de parto e parto, a glicemia capilar deve ser mantida entre 70 e 120mg\/dl.<\/p>\n\n\n\n

4 – Terapia medicamentosa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A terapia medicamentosa<\/a> est\u00e1 indicada para as pacientes com DMG que n\u00e3o atingem as metas de controle glic\u00eamico com a terapia n\u00e3o farmacol\u00f3gica (dieta e atividade f\u00edsica). A droga de escolha \u00e9 a insulina. A dose e o tipo inicial de insulina devem ser estabelecidos com base no perfil de automonitoramento da glicemia capilar. As insulinas de a\u00e7\u00e3o intermedi\u00e1ria e longa s\u00e3o indicadas para controle das glicemias de jejum e pr\u00e9-prandiais; as insulinas de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e ultrarr\u00e1pida s\u00e3o indicadas para controle das glicemias p\u00f3s-prandiais.<\/p>\n\n\n\n

A Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda o c\u00e1lculo da dose inicial de 0,5 UI\/Kg\/dia, com ajustes quinzenais at\u00e9 a 30\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o e semanalmente ap\u00f3s, com base no perfil glic\u00eamico da paciente.<\/p>\n\n\n\n

A metformina pode ser considerada em monoterapia para pacientes cujo acesso ou ades\u00e3o \u00e0 insulina sejam invi\u00e1veis, ou como adjuvante nas hiperglicemias graves de dif\u00edcil controle.<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s o parto e sa\u00edda da placenta, a resist\u00eancia \u00e0 insulina diminui rapidamente e, na maioria dos casos, a medica\u00e7\u00e3o deve ser descontinuada. Em alguns casos, o monitoramento da glicemia de jejum, por 24 a 72 h ap\u00f3s o parto pode ser realizado para identificar mulheres com hiperglicemia persistente. \u00c9 necess\u00e1rio realizar o teste oral de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose de 4 a 6 semanas ap\u00f3s o parto.<\/p>\n\n\n\n

5 – Acompanhamento multidisciplinar<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O documento tamb\u00e9m refor\u00e7a a import\u00e2ncia do acompanhamento multidisciplinar. A\u00e7\u00f5es educativas com a equipe multiprofissional devem fazer parte da assist\u00eancia pr\u00e9-natal. Al\u00e9m dos cuidados espec\u00edficos pela ocasi\u00e3o da gesta\u00e7\u00e3o, o DMG \u00e9 visto como uma janela de oportunidade para preven\u00e7\u00e3o do diabetes tipo 2.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancia bibliogr\u00e1fica:<\/strong><\/p>\n\n\n\n