{"id":27562,"date":"2020-02-20T00:14:30","date_gmt":"2020-02-20T03:14:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=27562"},"modified":"2020-02-20T00:14:38","modified_gmt":"2020-02-20T03:14:38","slug":"o-paradoxo-potencialmente-mortal-do-tratamento-do-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2020\/02\/20\/o-paradoxo-potencialmente-mortal-do-tratamento-do-diabetes\/","title":{"rendered":"O paradoxo potencialmente mortal do tratamento do diabetes"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

O diabetes afeta quase 1 em cada 10 adultos nos EUA. Desses milh\u00f5es, mais de 90% t\u00eam diabetes tipo 2. O controle dos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue e da hemoglobina glicosilada – ou HbA1c, que \u00e0s vezes \u00e9 chamado de A1C – \u00e9 essencial para o gerenciamento do diabetes e \u00e9 necess\u00e1rio para evitar complica\u00e7\u00f5es imediatas e de longo prazo. No entanto, novas pesquisas da Cl\u00ednica Mayo mostram que o gerenciamento do diabetes pode estar perigosamente desalinhado.<\/p>\n\n\n\n

O novo estudo publicado em 19 de fevereiro na\u00a0BMJ Open Diabetes Research & Care<\/em>, mostra tend\u00eancias paradoxais no tratamento excessivo e subtratamento de pacientes com diabetes tipo 2.<\/p>\n\n\n\n

Um A1C de menos de 7% \u00e9 o alvo para a maioria das pessoas, de acordo com a American Diabetes Association. \u00c0s vezes, o diabetes tipo 2 pode ser gerenciado por dieta e exerc\u00edcio. Na maioria das vezes, as pessoas tamb\u00e9m precisam de medicamentos ou insulina para manter o a\u00e7\u00facar<\/a> no sangue<\/a> em um n\u00edvel saud\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, existe uma linha t\u00eanue entre tratamento suficiente para evitar as complica\u00e7\u00f5es causadas por a\u00e7\u00facar elevado no sangue e excesso de tratamento que poderia causar n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue ca\u00edrem perigosamente baixos – uma condi\u00e7\u00e3o conhecida como hipoglicemia. Idealmente, cada paciente teria objetivos e regimes de tratamento individualizados, diz Rozalina McCoy, MD, m\u00e9dica de cuidados prim\u00e1rios e endocrinologista da Cl\u00ednica Mayo, e principal autor do estudo.<\/p>\n\n\n\n

“Pacientes mais velhos ou com s\u00e9rios problemas de sa\u00fade correm alto risco de apresentar hipoglicemia, o que, para eles, provavelmente \u00e9 muito mais perigoso do que um n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue levemente elevado”, diz ela. “Ao mesmo tempo, os benef\u00edcios do tratamento intensivo geralmente levam muitos anos, at\u00e9 d\u00e9cadas, para serem percebidos. Muitos pacientes podem ser tratados intensivamente e arriscar a hipoglicemia sem nenhum benef\u00edcio real para eles”.<\/p>\n\n\n\n

O oposto \u00e9 verdadeiro para pessoas mais jovens e saud\u00e1veis \u200b\u200bcom diabetes, ela explica. \u00c9 menos prov\u00e1vel que essas pessoas sofram hipoglicemia grave e obtenham melhoras significativas a longo prazo na sa\u00fade com terapia intensiva contra diabetes.<\/p>\n\n\n\n

“Esses pacientes devem ser tratados com mais agressividade, o que significa que n\u00e3o devemos evitar o uso de insulina ou de v\u00e1rios medicamentos para diminuir o A1C”, diz o Dr. McCoy. “Precisamos garantir que todos os nossos pacientes com diabetes recebam atendimento de alta qualidade e sejam capazes de gerenciar sua doen\u00e7a para evitar complica\u00e7\u00f5es agora e no futuro”.<\/p>\n\n\n\n

Em seu estudo, McCoy e seus colegas descobriram que as pessoas com diabetes nos EUA costumam receber tratamento muito agressivo ou pouco agressivo.<\/p>\n\n\n\n

“O que torna ainda pior \u00e9 que os pacientes que s\u00e3o tratados intensivamente s\u00e3o os que mais provavelmente ser\u00e3o prejudicados por isso”, diz o Dr. McCoy. “Mas, ao mesmo tempo, os pacientes que se beneficiariam de um tratamento mais intensivo n\u00e3o est\u00e3o recebendo os cuidados b\u00e1sicos de que precisam. O paradoxo e o desalinhamento da intensidade do tratamento com as necessidades dos pacientes s\u00e3o realmente impressionantes”.<\/ins><\/p>\n\n\n\n

N\u00fameros n\u00e3o mentem<\/h2>\n\n\n\n

Os pesquisadores usaram informa\u00e7\u00f5es do paciente do OptumLabs Data Warehouse para realizar este estudo. O OptumLabs Data Warehouse \u00e9 um ativo longitudinal do mundo real, com declara\u00e7\u00f5es administrativas n\u00e3o identificadas e dados de registros eletr\u00f4nicos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Eles examinaram os registros de 194.157 pacientes com diabetes tipo 2, observando os n\u00edveis de A1C e o uso de insulina e \/ ou sulfonilureia, um tipo de medicamento para diabetes que estimula a produ\u00e7\u00e3o de insulina, em v\u00e1rias faixas et\u00e1rias e n\u00edveis de complexidade cl\u00ednica. A equipe concentrou-se especificamente nas 16 comorbidades especificadas pelas diretrizes da American Diabetes Association e do Departamento de Assuntos dos Veteranos como garantia do relaxamento dos alvos da A1C e do uso cauteloso de insulina e sulfonilureias.<\/p>\n\n\n\n

A equipe de pesquisa descobriu que os n\u00edveis mais altos de A1C – com m\u00e9dia de 7,7% – estavam entre as pessoas de 18 a 44 anos e os n\u00edveis mais baixos – com m\u00e9dia de 6,9% – estavam entre os 75 anos ou mais. Al\u00e9m disso, os pacientes que n\u00e3o apresentaram comorbidades apresentaram a maior A1C – com m\u00e9dia de 7,4% – enquanto aqueles com comorbidades avan\u00e7adas, incluindo dem\u00eancia, c\u00e2ncer ou doen\u00e7a renal terminal, mantiveram os n\u00edveis mais baixos de A1C – com m\u00e9dia de 7%.<\/p>\n\n\n\n

Essa rela\u00e7\u00e3o antit\u00e9tica de supertratamento entre aqueles com menor probabilidade de benef\u00edcio e subtratamento, onde o controle mais rigoroso teria a dura\u00e7\u00e3o da vida, ficou aparente quando os autores examinaram a propor\u00e7\u00e3o de pacientes que atingiram n\u00edveis muito baixos ou muito altos de A1C durante o tratamento com insulina.<\/p>\n\n\n\n

“Os pacientes com menor probabilidade de se beneficiar do controle glic\u00eamico intensivo e com maior probabilidade de experimentar hipoglicemia com terapia com insulina tiveram maior probabilidade de atingir baixos n\u00edveis de HbA1c e de serem tratados com insulina para alcan\u00e7\u00e1-los”, relata o artigo.<\/p>\n\n\n\n

De acordo com o estudo, “esses n\u00edveis de HbA1c refletem os n\u00edveis de HbA1c alcan\u00e7ados pelo paciente, n\u00e3o necessariamente os n\u00edveis de HbA1c perseguidos pelo cl\u00ednico”.<\/p>\n\n\n\n

Existem muitas raz\u00f5es poss\u00edveis para essas descobertas, e o Dr. McCoy espera que pesquisas futuras lan\u00e7em luz sobre as causas desse paradoxo do tratamento de riscos e as formas de revert\u00ea-lo.<\/p>\n\n\n\n

A li\u00e7\u00e3o em tudo isso<\/h2>\n\n\n\n

“O mais importante \u00e9 que os m\u00e9dicos devem continuar a envolver seus pacientes na tomada de decis\u00f5es compartilhada e informada, avaliando os riscos e benef\u00edcios dos regimes de tratamento para baixar a glicose no contexto espec\u00edfico de cada paciente, considerando cuidadosamente a carga de comorbidade, idade e objetivos do paciente. prefer\u00eancias de atendimento”, conclui o artigo.<\/p>\n\n\n\n

O Dr. McCoy enfatiza a import\u00e2ncia de reconhecer e abordar a “in\u00e9rcia terap\u00eautica” – falha em reconhecer um momento apropriado para modificar o tratamento – no tratamento do diabetes.<\/p>\n\n\n\n

“Temos uma grande oportunidade de simplificar e de intensificar os esquemas de tratamento de nossos pacientes mais idosos, o que reduziria o risco de hipoglicemia e a carga de tratamento sem transbordar em hiperglicemia”, diz McCoy.\u00a0“Ao mesmo tempo, precisamos envolver melhor os pacientes mais jovens e saud\u00e1veis, trabalhar com eles para identificar barreiras ao\u00a0tratamento do\u00a0diabetes<\/a>\u00a0e apoi\u00e1-los a melhorar seu controle glic\u00eamico”.<\/p>\n\n\n\n

“Como m\u00e9dicos, precisamos estar atualizados sobre as diretrizes e as evid\u00eancias, conhecer nossos pacientes e trabalhar em estreita colabora\u00e7\u00e3o com eles para fazer o que \u00e9 certo para eles”, diz o Dr. McCoy.<\/p>\n\n\n\n


<\/p>\n\n\n\n

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