{"id":27601,"date":"2020-03-03T21:58:24","date_gmt":"2020-03-04T00:58:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=27601"},"modified":"2021-11-23T11:08:26","modified_gmt":"2021-11-23T14:08:26","slug":"quais-condicoes-clinicas-podem-interferir-no-resultado-da-hemoglobina-glicada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2020\/03\/03\/quais-condicoes-clinicas-podem-interferir-no-resultado-da-hemoglobina-glicada\/","title":{"rendered":"Quais condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas podem interferir no resultado da hemoglobina glicada?"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"1000\" height=\"667\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/exame-sangue7-1000x667.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-27602\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/exame-sangue7.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/exame-sangue7-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/exame-sangue7-768x512.jpg 768w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/exame-sangue7-177x118.jpg 177w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>A&nbsp;<a href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/qual-a-melhor-meta-de-hemoglobina-glicada-para-o-diabetes-tipo-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>hemoglobina glicada (HbA1c)<\/strong><\/a>&nbsp;\u00e9 um dos mais importantes exames laboratoriais no contexto do diabetes e da s\u00edndrome metab\u00f3lica, sendo um par\u00e2metro muito fidedigno na avalia\u00e7\u00e3o do controle glic\u00eamico. \u00c9 utilizada tanto para o rastreio, quanto para o diagn\u00f3stico, seguimento, monitoriza\u00e7\u00e3o do tratamento e predi\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<h2>O que exatamente \u00e9 a hemoglobina glicada?<\/h2>\n\n\n\n<p>A glica\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas \u00e9 um processo bioqu\u00edmico natural, n\u00e3o enzim\u00e1tico, no qual um a\u00e7\u00facar liga-se a uma prote\u00edna de modo est\u00e1vel. Quando essa liga\u00e7\u00e3o se d\u00e1 entre a mol\u00e9cula de glicose e o aminogrupo aminoterminal da cadeia beta da hemoglobina, d\u00e1-se o nome de hemoglobina glicada.<\/p>\n\n\n\n<p>A glicose, por se ligar de maneira irrevers\u00edvel e cont\u00ednua \u00e0 cadeia da hemoglobina, possui uma rela\u00e7\u00e3o direta entre sua concentra\u00e7\u00e3o e os n\u00edveis de HbA1c. Tendo em vista que a meia-vida m\u00e9dia das hem\u00e1cias em condi\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas \u00e9 de 90 a 120 dias, a HbA1c corresponde a concentra\u00e7\u00e3o m\u00e9dia das glicemias dos \u00faltimos 3 meses (+- 1 m\u00eas). Apesar disso, o resultado da HbA1c \u00e9 mais influenciado pela glicemia m\u00e9dia dos \u00faltimos 30 dias precedentes ao exame (50% do valor total).<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 importante salientar que, para que possamos confiar e utilizar clinicamente os resultados fornecidos da HbA1c, devemos atentar para alguns fatores:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>O m\u00e9todo anal\u00edtico e kit diagn\u00f3stico que o laborat\u00f3rio cl\u00ednico usa em sua rotina para a determina\u00e7\u00e3o da A1c deve ser certificado pelo&nbsp;<em>National Glycohemoglobin Standardization Program<\/em>&nbsp;(NGSP), possuindo rastreabilidade de desempenho anal\u00edtico ao m\u00e9todo utilizado no estudo&nbsp;<em>Diabetes Control and Complications Trial&nbsp;<\/em>(DCCT) e no&nbsp;<em>United Kingdom Propective Diabetes Study<\/em>&nbsp;(UKDPS);<\/li><li>O laborat\u00f3rio cl\u00ednico deve participar de programas de controle interno e externo da qualidade (ensaios de profici\u00eancia).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"https:\/\/img.pebmed.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/03154726\/hemoglobina_glicada.jpg\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h2>Quais as condi\u00e7\u00f5es (biol\u00f3gicas e anal\u00edticas) que podem interferir nos resultados?<\/h2>\n\n\n\n<ul><li>Etnia: os brancos n\u00e3o hisp\u00e2nicos costumam ter n\u00edveis mais baixos de HbA1c, quando comparados aos&nbsp;<a href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/hemoglobina-glicada-pode-superestimar-glicemia-em-pacientes-negros-com-diabetes\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">negros afro-americanos<\/a>;<\/li><li>Idade: os n\u00edveis de HbA1c tendem a aumentar, de maneira sutil, com a idade;<\/li><li>Variabilidade glic\u00eamica: indiv\u00edduos que possuem uma grande variabilidade glic\u00eamica di\u00e1ria (ampla altern\u00e2ncia entre hiper e hipoglicemias) podem apresentar resultados de HbA1c dentro dos limites da normalidade, refletindo, por\u00e9m, uma situa\u00e7\u00e3o de falsa normalidade.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Condi\u00e7\u00f5es que diminuam a meia-vida, o n\u00famero de hem\u00e1cias e\/ou o processo de glica\u00e7\u00e3o, promovem uma diminui\u00e7\u00e3o do valor real da HbA1c:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Anemias hemol\u00edticas, estados hemorr\u00e1gicos, gravidez, comprometimento da medula \u00f3ssea, defici\u00eancia de eritropoietina, drogas (dapsona, antirretrovirais);<\/li><li>Altas concentra\u00e7\u00f5es das vitaminas C e\/ou E podem inibir a glica\u00e7\u00e3o da hemoglobina.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Causas de aumento real da HbA1c:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Anemias por defici\u00eancia de ferro, \u00e1cido f\u00f3lico ou vitamina B12;<\/li><li>Uremia (hemoglobina carbamilada), uso de salicilatos (hemoglobina acetilada);<\/li><li>Hiperbilirrubinemia, alcoolismo cr\u00f4nico, hipertriglicereidemia;<\/li><li>Uso cr\u00f4nico de opi\u00e1ceos;<\/li><li>Condi\u00e7\u00f5es que aumentem o hemat\u00f3crito e\/ou o n\u00famero de gl\u00f3bulos vermelhos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>A depender da metodologia utilizada, as variantes de hemoglobinas heterozig\u00f3ticas (ex.: D, C, E, S, etc.) bem como em pacientes com altos n\u00edveis de hemoglobina fetal (F), podem apresentar falsos aumentos, diminui\u00e7\u00f5es, ou n\u00e3o interferir na determina\u00e7\u00e3o da HbA1c. A fra\u00e7\u00e3o l\u00e1bil da hemoglobina glicada (base de Schiff), tamb\u00e9m pode interferir nos resultados, em algumas metodologias.<\/p>\n\n\n\n<p>Conceitualmente, nas hemoglobinopatias homozig\u00f3ticas, ocorre a aus\u00eancia de hemoglobina A. Desse modo, a determina\u00e7\u00e3o da HbA1c n\u00e3o \u00e9 aplic\u00e1vel nesses pacientes, devendo-se avaliar o controle glic\u00eamico por outros exames alternativos, como a frutosamina.<\/p>\n\n\n\n<h2>Mensagem final<\/h2>\n\n\n\n<p>Sempre que as concentra\u00e7\u00f5es da HbA1c n\u00e3o se correlacionarem satisfatoriamente com as condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do paciente, o m\u00e9dico assistente deve suspeitar de algum interferente biol\u00f3gico\/anal\u00edtico. Nesses casos, \u00e9 imprescind\u00edvel a intera\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico assistente com o laborat\u00f3rio cl\u00ednico, na pessoa do m\u00e9dico patologista cl\u00ednico, com a finalidade de que juntos, possam chegar a uma conclus\u00e3o satisfat\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n<p><br><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes \u2013 2017. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1):S1-S135.<\/li><li>DCCT Research Group. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). The effect of intensive treatment of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993; 329:977- 986.<\/li><li>Henry JB. Diagn\u00f3sticos Cl\u00ednicos e Tratamento por M\u00e9todos Laboratoriais. 20\u00aa ed. S\u00e3o Paulo: Editora Manole, 2008.<\/li><li>Jacobs DS, Demott WR, Oxley DK. Jacobs &amp; demott laboratory test handbook with key word index, 5th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc; 2001.<\/li><li>Kanaan S. Laborat\u00f3rio com interpreta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. 1a ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2019.<\/li><li>Posicionamento Oficial SBD, SBPC-ML, SBEM e FENAD 2017\/2018. Atualiza\u00e7\u00e3o sobre hemoglobina glicada (A1C) para avalia\u00e7\u00e3o do controle glic\u00eamico e para o diagn\u00f3stico do diabetes: Aspectos Cl\u00ednicos e Laboratoriais.<br>SBPC\/ML. Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Brasileira de Patologia Cl\u00ednica\/Medicina Laboratorial (SBPC\/ML): fatores pr\u00e9-anal\u00edticos e interferentes em ensaios laboratoriais. 1.ed. Barueri: Manole, 2018.<\/li><li>UK Prospective Diabetes Study Group: intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352:837-853.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><br><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Autor:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/author\/pedro-serrao-morales\/\"><em><strong>Pedro Serr\u00e3o Morales<\/strong><\/em><\/a><em> &#8211; Gradua\u00e7\u00e3o em Medicina pela Universidade Gama Filho (UGF) \u2022 Resid\u00eancia em Patologia Cl\u00ednica\/Medicina Laboratorial pela Universidade Federal Fluminense (UFF) \u2022 P\u00f3s-Graduado em Medicina do Trabalho pela Faculdades Souza Marques (FTESM) \u2022 M\u00e9dico Patologista Cl\u00ednico do Laborat\u00f3rio Morales \u2022 Concursado em Cl\u00ednica M\u00e9dica\/Medicina Interna pela Funda\u00e7\u00e3o Sa\u00fade do Estado do Rio de Janeiro \u2022 Coordenador do PCMSO do Centro Universit\u00e1rio Augusto Motta (UNISUAM)<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><br><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pebmed.com.br\/quais-condicoes-clinicas-podem-interferir-no-resultado-da-hemoglobina-glicada\/\">https:\/\/pebmed.com.br\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A&nbsp;hemoglobina glicada (HbA1c)&nbsp;\u00e9 um dos mais importantes exames laboratoriais no contexto do diabetes e da s\u00edndrome metab\u00f3lica, sendo um par\u00e2metro muito fidedigno na avalia\u00e7\u00e3o do controle glic\u00eamico. \u00c9 utilizada tanto para o rastreio, quanto para o diagn\u00f3stico, seguimento, monitoriza\u00e7\u00e3o do tratamento e predi\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a. 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