{"id":28067,"date":"2022-06-17T17:13:07","date_gmt":"2022-06-17T20:13:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=28067"},"modified":"2022-06-17T17:13:07","modified_gmt":"2022-06-17T20:13:07","slug":"diabetes-ligado-a-desnutricao-e-metabolicamente-unico-diz-estudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2022\/06\/17\/diabetes-ligado-a-desnutricao-e-metabolicamente-unico-diz-estudo\/","title":{"rendered":"Diabetes ligado \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 metabolicamente \u00fanico, diz estudo"},"content":{"rendered":"

\"\"Entre as d\u00e9cadas de 1950 e 1980, v\u00e1rios estudos relataram a preval\u00eancia de diabetes com caracter\u00edsticas distintas em jovens com hist\u00f3rico de defici\u00eancia nutricional em pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda. Os relat\u00f3rios motivaram a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) a criar a categoria \u201cdiabetes mellitus relacionada \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o\u201d. Mas em 1999, a mesma ag\u00eancia o removeu como uma categoria oficial, com base no que disse ser a falta de evid\u00eancias \u201cde que o diabetes pode ser causado por desnutri\u00e7\u00e3o ou defici\u00eancia de prote\u00edna per se \u201d.<\/p>\n

Um estudo cl\u00ednico publicado em 27 de maio na Diabetes Care agora argumenta que o diabetes mellitus relacionado \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 de fato um tipo distinto de diabetes, e que estud\u00e1-lo como tal pode melhorar a forma como \u00e9 tratado. Ao estudar uma pequena amostra de homens diab\u00e9ticos e saud\u00e1veis \u200b\u200bdo sul da \u00cdndia, os autores conclu\u00edram que pacientes diab\u00e9ticos com \u00edndice de massa corporal (IMC) de 19 kg\/m 2 ou menos com hist\u00f3rico de desnutri\u00e7\u00e3o t\u00eam um defeito na secre\u00e7\u00e3o de insulina \u2013 uma caracter\u00edstica previamente suspeitado nestas popula\u00e7\u00f5es magras diab\u00e9ticas.<\/p>\n

Suzanne Filteau, nutricionista com foco em sa\u00fade p\u00fablica na Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, que n\u00e3o esteve envolvida no trabalho, diz que foi \u201cconduzido com muito cuidado\u201d. Suas descobertas, ela acrescenta, s\u00e3o consistentes com observa\u00e7\u00f5es que estudos anteriores haviam sugerido, mas n\u00e3o tinham recursos para analisar \u2013 ou seja, que em pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda, h\u00e1 \u201cum problema de diabetes entre pessoas magras [que] \u00e9 mais relacionado \u00e0 falta de produ\u00e7\u00e3o de insulina em vez de resist\u00eancia \u00e0 insulina e, portanto, precisamos reconsiderar como tratamos essas pessoas\u201d.<\/p>\n

Com base nos n\u00fameros atuais sobre a preval\u00eancia de diabetes e em estudos epidemiol\u00f3gicos , \u201cestimamos que provavelmente existam cerca de 80 milh\u00f5es de pessoas\u201d em todo o mundo atualmente sofrendo de diabetes relacionado \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o, diz Meredith Hawkins, diretora do Global Diabetes Institute of Albert Einstein College of Medicine e um dos l\u00edderes do novo estudo. Ela diz que a preval\u00eancia potencialmente alta desse tipo de diabetes em v\u00e1rias regi\u00f5es, juntamente com o fato de a OMS o ter retirado como categoria oficial de diabetes, a motivou a estudar detalhadamente seu perfil metab\u00f3lico.<\/p>\n

Hawkins e seus colegas se uniram a pesquisadores do Christian Medical College, Vellore, na \u00cdndia, e recrutaram homens do sul da \u00cdndia entre 19 e 45 anos para participar do estudo. Eles escolheram uma coorte exclusivamente masculina, em parte porque esta doen\u00e7a \u00e9 conhecida por afetar principalmente homens . A equipe selecionou 73 indiv\u00edduos que ca\u00edram em cinco categorias: dois grupos sem diabetes (magro e com sobrepeso) e tr\u00eas grupos previamente diagnosticados com diabetes e classificados pela equipe em diabetes tipo 1, tipo 2 ou baixo IMC.<\/p>\n

Os pacientes do tipo 1 e 2 foram consistentemente diagnosticados com essas formas, explica Hawkins. Os diab\u00e9ticos de baixo IMC foram definidos de acordo com os crit\u00e9rios estabelecidos pela OMS em 1985, incluindo IMC igual ou inferior a 19 kg\/m 2 e hist\u00f3ria de baixo peso ao nascer ou epis\u00f3dios de desnutri\u00e7\u00e3o desde a inf\u00e2ncia. Este grupo de baixo IMC tamb\u00e9m foi submetido a an\u00e1lises imunogen\u00e9ticas para descartar outros tipos de diabetes, incluindo todos os tipos atualmente conhecidos de diabetes de in\u00edcio da maturidade dos jovens e o pr\u00f3prio tipo 1.<\/p>\n

\"Micrografia<\/p>\n

Um problema de secre\u00e7\u00e3o de insulina<\/strong><\/h3>\n

A equipe caracterizou a secre\u00e7\u00e3o e a resist\u00eancia \u00e0 insulina de cada grupo. Os perfis metab\u00f3licos dos pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 estavam de acordo com o que se conhece atualmente para ambas as categorias. Ou seja, no diabetes tipo 1, uma rea\u00e7\u00e3o autoimune destr\u00f3i as c\u00e9lulas beta produtoras de insulina dos indiv\u00edduos no p\u00e2ncreas, resultando em pouca ou nenhuma secre\u00e7\u00e3o de insulina. Enquanto isso, no diabetes tipo 2, o principal problema \u00e9 a resist\u00eancia \u00e0 insulina, o que significa que os receptores nas c\u00e9lulas do m\u00fasculo, gordura e f\u00edgado respondem mal \u00e0 insulina. Os pacientes do tipo 2 tamb\u00e9m t\u00eam um problema de secre\u00e7\u00e3o de insulina, mas \u00e9 muito mais leve do que naqueles com o tipo 1.<\/p>\n

Ao avaliar a produ\u00e7\u00e3o de insulina nas primeiras tr\u00eas horas ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o, a equipe descobriu que pacientes com diabetes e baixo IMC tinham secre\u00e7\u00e3o de insulina significativamente menor do que aqueles com diabetes tipo 2, mas maior do que aqueles com tipo 1. Por outro lado, a resist\u00eancia \u00e0 insulina foi em geral significativamente menor nos pacientes com diabetes magro do que no diabetes tipo 2. Alguns desses participantes magros eram t\u00e3o resistentes \u00e0 insulina quanto os pacientes do tipo 2, \u201ce talvez, se estud\u00e1ssemos centenas deles, come\u00e7ar\u00edamos a ver subgrupos\u201d, diz Hawkins. Mas para esses indiv\u00edduos magros com diabetes, o maior problema era a secre\u00e7\u00e3o de insulina, n\u00e3o a resist\u00eancia \u00e0 insulina, observa ela.<\/p>\n

A equipe de pesquisa levanta a hip\u00f3tese de que essa falha na secre\u00e7\u00e3o pode resultar da diminui\u00e7\u00e3o da massa de c\u00e9lulas beta, uma caracter\u00edstica que tem sido associada a dietas maternas de baixa prote\u00edna em camundongos . Ratos desmamados alimentados com uma dieta pobre em prote\u00ednas tamb\u00e9m mostram um defeito acentuado na secre\u00e7\u00e3o de insulina. Embora a baixa ingest\u00e3o de prote\u00ednas possa ser o principal culpado pelo comprometimento da fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta em popula\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas desnutridas, Hawkins explica que outras defici\u00eancias nutricionais tamb\u00e9m podem desempenhar um papel. Por exemplo, \u201cmuitos micronutrientes como o zinco podem ser extremamente importantes para melhorar a secre\u00e7\u00e3o de insulina e melhorar a fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta\u201d, diz ela.<\/p>\n

Desafios atuais e futuros<\/strong><\/h3>\n

Viswanathan Mohan, um diabetologista e diretor da Madras Diabetes Research Foundation em Chennai, \u00cdndia, que n\u00e3o participou deste estudo, diz que as observa\u00e7\u00f5es nele s\u00e3o interessantes, mas ele est\u00e1 c\u00e9tico de que o diabetes descrito por Hawkins e colegas n\u00e3o seja reconhecido categorias. Alguns desses casos podem ser um subtipo do tipo 2, diz ele, pois \u00e9 dif\u00edcil distinguir o diabetes relacionado \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o de outros tipos de diabetes sem um marcador molecular. Antes de rotular esse tipo de diabetes e reviver a classifica\u00e7\u00e3o anterior, ser\u00e1 importante ter um marcador gen\u00e9tico, bioqu\u00edmico ou hormonal para diagnostic\u00e1-lo, argumenta Mohan, acrescentando que o novo estudo motiva a busca por esse marcador.<\/p>\n

A endocrinologista da Universidade de Ruanda Charlotte Bavuma, que n\u00e3o esteve envolvida no estudo, diz que fornece informa\u00e7\u00f5es sobre a fisiopatologia de um tipo de diabetes n\u00e3o reconhecido, mas real \u2013 e que pode n\u00e3o ser detectado porque est\u00e1 sendo confundido com outros tipos. Por exemplo, junto com seus colegas, ela conduziu recentemente um estudo em Ruanda que apontou para uma maior preval\u00eancia de diabetes tipo 1 em compara\u00e7\u00e3o com o tipo 2. Isso \u201cn\u00e3o \u00e9 normal\u201d, diz ela, e pode indicar que muitos dos tipos 1 identificados casos eram de fato o diabetes relacionado \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Embora Bavuma e Filteau observem que \u00e9 dif\u00edcil extrapolar os resultados do novo estudo para outras popula\u00e7\u00f5es, dado o tamanho da amostra pequena e de um \u00fanico sexo, eles dizem que essas descobertas trazem insights que podem ajudar a melhorar o manejo do diabetes em indiv\u00edduos magros com hist\u00f3rico de desnutri\u00e7\u00e3o. Segundo Hawkins, esses pacientes podem, por exemplo, ser candidatos ao tratamento com \u201cmedicamentos mais seguros que a insulina\u201d. Eles ainda podem receber pequenas doses, mas n\u00e3o o suficiente para fazer com que o a\u00e7\u00facar no sangue caia para n\u00edveis perigosos, ela observa, acrescentando que \u201ccomprimidos para melhorar a secre\u00e7\u00e3o de insulina\u201d, atualmente dispon\u00edveis para pessoas com tipo 2, podem estar entre os tratamentos vi\u00e1veis. para esta popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Hawkins diz que espera que este estudo cl\u00ednico, juntamente com estudos epidemiol\u00f3gicos ao longo das \u00faltimas d\u00e9cadas, ajudar\u00e1 a estimular o reconhecimento oficial do diabetes relacionado \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o novamente, o que facilitaria mais pesquisas e conscientiza\u00e7\u00e3o sobre o assunto. Bavuma concorda que isso \u00e9 necess\u00e1rio, pois a atual falta de reconhecimento afeta o manejo cl\u00ednico da doen\u00e7a, diz ela. As diretrizes de preven\u00e7\u00e3o e tratamento s\u00e3o baseadas principalmente no diabetes tipo 1 e tipo 2, observa ela. Como cl\u00ednico, explicar a condi\u00e7\u00e3o dos pacientes para eles \u00e9 um desafio. Os pacientes podem aprender sobre fatores de risco comuns para diabetes, como obesidade e sedentarismo, diz ela, mas os materiais educativos n\u00e3o fornecem uma explica\u00e7\u00e3o e medidas preventivas para sua condi\u00e7\u00e3o. As mensagens para prevenir e tratar \u201co diabetes n\u00e3o est\u00e3o cobrindo essa popula\u00e7\u00e3o\u201d, conclui Bavuma.<\/p>\n

 <\/p>\n

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Entre as d\u00e9cadas de 1950 e 1980, v\u00e1rios estudos relataram a preval\u00eancia de diabetes com caracter\u00edsticas distintas em jovens com hist\u00f3rico de defici\u00eancia nutricional em pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda. Os relat\u00f3rios motivaram a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) a criar a categoria \u201cdiabetes mellitus relacionada \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o\u201d. 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