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Quase metade dos adultos mais velhos \u2013 mais de 26 milh\u00f5es de pessoas com 65 anos ou mais \u2013 t\u00eam pr\u00e9-diabetes, de acordo com os Centros de Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as. Qu\u00e3o preocupados eles deveriam estar?<\/p>\n
N\u00e3o muito, dizem alguns especialistas. Pr\u00e9 -diabetes \u2013 um termo que se refere a n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue acima do normal, mas n\u00e3o extremamente altos \u2013 n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a e n\u00e3o implica que os adultos mais velhos que a t\u00eam desenvolver\u00e3o inevitavelmente diabetes tipo 2, observam.<\/p>\n
“Para a maioria dos pacientes mais velhos, a chance de progredir de pr\u00e9-diabetes para diabetes n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o alta”, disse o Dr. Robert Lash , diretor m\u00e9dico da Endocrine Society, comentando pesquisas recentes. \u201cNo entanto, rotular as pessoas com pr\u00e9-diabetes pode deix\u00e1-las preocupadas e ansiosas\u201d.<\/p>\n
Outros especialistas acreditam que \u00e9 importante identificar o pr\u00e9-diabetes, especialmente se isso inspirar os idosos a praticar mais atividade f\u00edsica, perder peso e comer dietas mais saud\u00e1veis \u200b\u200bpara ajudar a controlar o a\u00e7\u00facar no sangue.<\/p>\n
“Sempre um diagn\u00f3stico de pr\u00e9-diabetes deve ser levado a s\u00e9rio”, disse a Dra. Rodica Busui, presidente eleita de medicina e ci\u00eancia da American Diabetes Association, que recomenda que adultos com 45 anos ou mais sejam examinados para pr\u00e9-diabetes pelo menos uma vez a cada tr\u00eas anos. O CDC e a American Medical Association fazem uma observa\u00e7\u00e3o semelhante em seu curso ” Eu tenho diabetes?” campanha.<\/p>\n
Ainda assim, muitos adultos mais velhos n\u00e3o t\u00eam certeza do que devem fazer se forem informados de que t\u00eam pr\u00e9-diabetes. Nancy Selvin, 79, de Berkeley, Calif\u00f3rnia, est\u00e1 entre eles.<\/p>\n
Com 1,50m e 45kg, Selvin, um ceramista, \u00e9 magro e est\u00e1 em boa forma f\u00edsica. Ela faz uma rigorosa aula de exerc\u00edcios de uma hora tr\u00eas vezes por semana e segue uma dieta de estilo mediterr\u00e2neo. No entanto, Selvin se sentiu alarmado desde que soube no ano passado que seu n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue estava ligeiramente acima do normal.<\/p>\n
“Tenho pavor de ser diab\u00e9tica”, disse ela.<\/p>\n
Dois relat\u00f3rios recentes sobre pr\u00e9-diabetes na popula\u00e7\u00e3o idosa est\u00e3o estimulando o interesse por este t\u00f3pico. At\u00e9 sua publica\u00e7\u00e3o, a maioria dos estudos se concentrava no pr\u00e9-diabetes em adultos de meia-idade, deixando incerto o significado dessa condi\u00e7\u00e3o em idosos.<\/p>\n
O mais novo estudo de pesquisadores do CDC, publicado em abril no JAMA Network Open, examinou dados sobre mais de 50.000 pacientes idosos com pr\u00e9-diabetes entre janeiro de 2010 e dezembro de 2018. Pouco mais de 5% desses pacientes evolu\u00edram para diabetes anualmente, descobriu.<\/p>\n
Os pesquisadores usaram uma medida dos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue ao longo do tempo, hemoglobina A1C . O pr\u00e9-diabetes \u00e9 representado por n\u00edveis de A1C de 5,7% a 6,4% ou uma leitura de teste de glicose plasm\u00e1tica em jejum de 100 a 125 miligramas por decilitro, de acordo com a associa\u00e7\u00e3o de diabetes. (Este teste de glicose avalia o a\u00e7\u00facar no sangue depois que uma pessoa n\u00e3o comeu nada por pelo menos oito horas.)<\/p>\n
\u00c9 importante notar que os resultados do estudo mostram que idosos obesos com pr\u00e9-diabetes estavam em risco significativamente aumentado de desenvolver diabetes. Tamb\u00e9m em risco estavam os idosos negros, aqueles com hist\u00f3rico familiar de diabetes, idosos de baixa renda e idosos na extremidade superior (6%-6,4%) da faixa de pr\u00e9-diabetes A1C. Os homens estavam em risco ligeiramente maior do que as mulheres.<\/p>\n
As descobertas podem ajudar os provedores a personalizar o atendimento aos idosos, disse Busui.<\/p>\n
Eles tamb\u00e9m confirmam a import\u00e2ncia de direcionar os idosos com pr\u00e9-diabetes \u2013 especialmente aqueles que s\u00e3o mais vulner\u00e1veis \u200b\u200b\u2013 a programas de interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida, disse Alain Koyama, principal autor do estudo e epidemiologista do CDC.<\/p>\n
Desde 2018, o Medicare cobre o Programa de Preven\u00e7\u00e3o do Diabetes, um conjunto de aulas oferecidas no YMCAs e em outros ambientes comunit\u00e1rios projetados para ajudar idosos com pr\u00e9-diabetes a ter dietas mais saud\u00e1veis, perder peso e praticar mais atividade f\u00edsica. A pesquisa mostrou que o programa de preven\u00e7\u00e3o reduz o risco de diabetes em 71% em pessoas com 60 anos ou mais. Mas apenas uma pequena fra\u00e7\u00e3o das pessoas eleg\u00edveis se inscreveu.<\/p>\n
Outro estudo , publicado no JAMA Internal Medicine no ano passado, ajuda a colocar o pr\u00e9-diabetes em uma perspectiva mais ampla. Ao longo de 6,5 anos, mostrou que menos de 12% dos idosos com pr\u00e9-diabetes progrediram para diabetes de pleno direito. Por outro lado, uma parcela maior morreu de outras causas ou voltou aos n\u00edveis normais de a\u00e7\u00facar no sangue durante o per\u00edodo do estudo.<\/p>\n
\u201cSabemos que \u00e9 comum em adultos mais velhos ter n\u00edveis de glicose levemente elevados, mas isso n\u00e3o tem o mesmo significado que em indiv\u00edduos mais jovens \u2013 isso n\u00e3o significa que voc\u00ea vai ter diabetes, ficar cego ou perder sua perna”, disse Elizabeth Selvin , filha de Nancy Selvin e coautora do estudo. Ela tamb\u00e9m \u00e9 professora na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.<\/p>\n
\u201cQuase ningu\u00e9m desenvolve as complica\u00e7\u00f5es [diabetes] com as quais estamos realmente preocupados em pessoas mais jovens\u201d.<\/p>\n
“N\u00e3o h\u00e1 problema em dizer aos idosos com pr\u00e9-diabetes que se exercitem mais e comam carboidratos uniformemente ao longo do dia”, disse o Dr. Medha Munshi , diretor do programa de diabetes geri\u00e1trico do Joslin Diabetes Center, afiliado da Harvard Medical School. “Mas \u00e9 importante educar os pacientes que esta n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a que inevitavelmente vai torn\u00e1-lo diab\u00e9tico e estress\u00e1-lo.”<\/p>\n
Muitos idosos t\u00eam a\u00e7\u00facar no sangue ligeiramente elevado porque produzem menos insulina e a processam com menos efici\u00eancia. Embora isso seja considerado nas diretrizes cl\u00ednicas de diabetes, n\u00e3o foi incorporado nas diretrizes de pr\u00e9-diabetes, observou ela.<\/p>\n
Tratamentos agressivos para pr\u00e9-diabetes, como o medicamento metformina, devem ser evitados, de acordo com o Dr. Victor Montori , endocrinologista e professor de medicina da Mayo Clinic. “Se voc\u00ea tiver diabetes, ser-lhe-\u00e1 prescrito metformina. Mas n\u00e3o faz sentido dar-lhe metformina agora, porque voc\u00ea pode estar em risco, para reduzir a chance de precisar de metformina mais tarde.”<\/p>\n
Infelizmente, alguns m\u00e9dicos est\u00e3o prescrevendo medicamentos para idosos com pr\u00e9-diabetes, e muitos n\u00e3o est\u00e3o gastando tempo discutindo as implica\u00e7\u00f5es dessa condi\u00e7\u00e3o com os pacientes.<\/p>\n
Isso foi verdade para Elaine Hissam, 74, de Parkersburg, West Virginia, que ficou alarmada no ver\u00e3o passado quando obteve 5,8% em um teste de A1C. A m\u00e3e de Hissam desenvolveu diabetes na idade adulta, e Hissam temia a possibilidade de que isso acontecesse com ela tamb\u00e9m.<\/p>\n
Na \u00e9poca, Hissam fazia aulas de gin\u00e1stica cinco dias por semana e tamb\u00e9m andava de 6 a 10 quil\u00f4metros diariamente. Quando seu m\u00e9dico aconselhou “cuidado com o que voc\u00ea come”, Hissam cortou grande parte do a\u00e7\u00facar e carboidratos em sua dieta e perdeu 4 quilos. Mas quando ela fez outro teste de A1C no in\u00edcio deste ano, caiu apenas um pouco, para 5,6%.<\/p>\n
“Meu m\u00e9dico realmente n\u00e3o tinha muito a dizer quando perguntei: ‘Por que n\u00e3o houve mais mudan\u00e7as?'”, disse Hissam.<\/p>\n
Especialistas com quem conversei disseram que as flutua\u00e7\u00f5es nos resultados dos testes s\u00e3o comuns, especialmente nas extremidades inferior e superior da faixa de pr\u00e9-diabetes. De acordo com o estudo do CDC, 2,8% dos idosos pr\u00e9-diab\u00e9ticos com n\u00edveis de A1C de 5,7% a 5,9% se convertem em diabetes a cada ano.<\/p>\n
Nancy Selvin, que soube no ano passado que seu n\u00edvel de A1C subiu de 5,9% para 6,3%, disse que est\u00e1 tentando perder 6 quilos sem sucesso desde que obteve os resultados do teste. Seu m\u00e9dico disse a Selvin para n\u00e3o se preocupar, mas prescreveu uma estatina para reduzir o potencial de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares, j\u00e1 que o pr\u00e9-diabetes est\u00e1 associado a um risco elevado de doen\u00e7a card\u00edaca.<\/p>\n
Isso est\u00e1 de acordo com uma das conclus\u00f5es do estudo de pr\u00e9-diabetes da Johns Hopkins no ano passado. \u201cTomadas como um todo, as evid\u00eancias atuais sugerem que as doen\u00e7as cardiovasculares e a mortalidade devem ser o foco da preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as entre os idosos, em vez da progress\u00e3o do pr\u00e9-diabetes\u201d, escreveram os pesquisadores.<\/p>\n
Por sua parte, Libby Christianson, 63, de Sun City, Arizona, come\u00e7ou a andar com mais regularidade e comer mais prote\u00edna depois de saber no ver\u00e3o passado que seu n\u00edvel de A1C era de 5,7%. “Quando meu m\u00e9dico disse: ‘Voc\u00ea \u00e9 pr\u00e9-diab\u00e9tico’, fiquei chocada porque sempre me considerei uma pessoa muito saud\u00e1vel”, disse ela.<\/p>\n
“Se o pr\u00e9-diabetes \u00e9 um chute no traseiro para levar as pessoas a comportamentos mais saud\u00e1veis, estou bem com isso”, disse o Dr. Kenneth Lam , geriatra da Universidade da Calif\u00f3rnia-San Francisco. “Mas se voc\u00ea \u00e9 mais velho, certamente com mais de 75 anos, e este \u00e9 um novo diagn\u00f3stico, n\u00e3o \u00e9 algo com o qual eu me preocuparia. Tenho certeza de que o diabetes n\u00e3o vai importar em sua vida.”<\/p>\n
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