![\"\"](\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/DAP.jpg\")
Quando pensamos em art\u00e9rias entupidas, a maioria de n\u00f3s pensa no cora\u00e7\u00e3o. \u201cMas o ac\u00famulo de placas gordurosas pode acontecer em qualquer art\u00e9ria, incluindo aquelas que levam o sangue para longe do cora\u00e7\u00e3o\u201d, diz o Dr. Samuel Kim, cardiologista preventivo e lipidologista da Weill Cornell Medicine, em Nova York.<\/p>\n
As art\u00e9rias que se ramificam e alimentam nossos bra\u00e7os e pernas comp\u00f5em a maior parte do que chamamos de art\u00e9rias perif\u00e9ricas. E o estreitamento desses vasos \u00e9 conhecido como doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (DAP), uma condi\u00e7\u00e3o comum na qual as pernas ou os bra\u00e7os n\u00e3o recebem fluxo sangu\u00edneo suficiente. \u201cCuriosamente, as art\u00e9rias de nossas pernas e p\u00e9s entopem muito mais facilmente do que as de nossos bra\u00e7os e m\u00e3os\u201d, diz Kim. Mas exatamente por que isso acontece ainda n\u00e3o est\u00e1 claro.<\/p>\n
\u00c9 poss\u00edvel ter DAP sem ac\u00famulo de placas nos vasos do cora\u00e7\u00e3o e do c\u00e9rebro, que s\u00e3o precursores de ataques card\u00edacos e derrames. \u201cMesmo que essas doen\u00e7as possam ocorrer separadamente\u201d, diz o Dr. Philip Goodney, cirurgi\u00e3o vascular do Dartmouth Hitchcock Medical Center no L\u00edbano, NH, \u201cn\u00e3o \u00e9 incomum que essas entidades de doen\u00e7as viajem juntas\u201d. Como resultado, pacientes com sintomas de doen\u00e7a coronariana ou cerebrovascular geralmente s\u00e3o avaliados para DAP e vice-versa.<\/p>\n
Nos EUA, quase 12 milh\u00f5es de pessoas t\u00eam DAP, 1 em cada 3 das quais tamb\u00e9m tem diabetes tipo 1 ou tipo 2, de acordo com o World Journal of Diabetes. Embora os dados sejam insuficientes para mostrar se qualquer tipo est\u00e1 mais concretamente ligado \u00e0 DAP, \u201co diabetes tipo 2 \u00e9 mais comum, simplesmente porque h\u00e1 mais pacientes diab\u00e9ticos tipo 2\u201d, diz Kim.<\/p>\n
Existem fatores de risco para doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica al\u00e9m do diabetes: ser mais velho e ter colesterol alto, press\u00e3o alta e doen\u00e7a renal cr\u00f4nica aumentam as chances de algu\u00e9m ser diagnosticado com DAP. \u201cMas tabagismo e diabetes s\u00e3o os dois principais\u201d, diz o Dr. Aaron Aday, cardiologista e especialista em medicina vascular do Vanderbilt University Medical Center, em Nashville.<\/p>\n
Ent\u00e3o, como exatamente o diabetes leva a bloqueios nos vasos sangu\u00edneos?<\/strong><\/p>\n \u201cA inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 fundamental\u201d, diz Aday. O diabetes causa um estado persistente de inflama\u00e7\u00e3o, que pode ser medido por exames de sangue como o da prote\u00edna C reativa. Alguns estudos mostram que altos n\u00edveis dessa prote\u00edna aumentam a coagula\u00e7\u00e3o dentro das art\u00e9rias, tornando-as ainda mais suscet\u00edveis ao estreitamento e bloqueios.<\/p>\n Al\u00e9m disso, ter altos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue \u2013 como quando o diabetes \u00e9 controlado inadequadamente \u2013 produz muitas esp\u00e9cies reativas de oxig\u00eanio, que s\u00e3o mol\u00e9culas bastante inst\u00e1veis \u200b\u200bque ricocheteiam dentro das c\u00e9lulas e danificam componentes vitais, como DNA e RNA. Al\u00e9m disso, a prote\u00edna quinase C (PKC), um \u00e1rbitro chave na gera\u00e7\u00e3o dessas mol\u00e9culas reativas de oxig\u00eanio, demonstrou prejudicar a estrutura e a fun\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n Kim enfatiza o impacto negativo do diabetes nas c\u00e9lulas endoteliais, que revestem a camada interna dos vasos sangu\u00edneos. Quando saud\u00e1veis, eles produzem uma mol\u00e9cula gasosa chamada \u00f3xido n\u00edtrico, que n\u00e3o apenas ajuda os vasos sangu\u00edneos a se esticar e recuar conforme necess\u00e1rio, mas tamb\u00e9m suaviza os sinais qu\u00edmicos que levam nossos corpos a coagular o sangue de forma inadequada. No entanto, quando expostas a grandes quantidades de a\u00e7\u00facar, essas c\u00e9lulas perdem sua capacidade de modular os n\u00edveis de \u00f3xido n\u00edtrico \u2013 e a arquitetura complexa dos vasos sangu\u00edneos, juntamente com sua incr\u00edvel flexibilidade, fica gravemente comprometida.<\/p>\n Embora ter diabetes possa aumentar o risco de algu\u00e9m desenvolver DAP, o relacionamento n\u00e3o vai apenas de uma maneira. Muitas pessoas t\u00eam art\u00e9rias doentes antes de receberem um diagn\u00f3stico de diabetes, que \u00e9 exacerbado pelo mau controle de a\u00e7\u00facar no sangue. Fatores de estilo de vida, incluindo tabagismo, dieta pouco saud\u00e1vel e inatividade f\u00edsica – juntamente com fatores gen\u00e9ticos, como altos n\u00edveis de lipoprote\u00edna (a) e hipercolesterolemia familiar – podem desgastar os revestimentos dos vasos sangu\u00edneos muito antes de o diabetes ser oficialmente diagnosticado. Mas os estudos descobriram consistentemente que a dura\u00e7\u00e3o do diabetes corresponde \u00e0 extens\u00e3o do dano arterial.<\/p>\n Ra\u00e7a e etnia tamb\u00e9m desempenham um papel no desenvolvimento dessa dupla de doen\u00e7as. \u201cSe voc\u00ea tem diabetes e \u00e9 negro, seu risco de DAP \u00e9 quase duas vezes maior do que os caucasianos\u201d, diz o Dr. J. Antonio Gutierrez, cardiologista intervencionista da Duke Health, que tamb\u00e9m est\u00e1 envolvido em atividades de sensibiliza\u00e7\u00e3o de pacientes entre comunidades minorit\u00e1rias fora de Durham, NC, hisp\u00e2nicos, porto-riquenhos e mexicanos tamb\u00e9m correm maior risco, diz ele.<\/p>\n Cerca de cinco anos atr\u00e1s, Steve Shipley, que estava na casa dos 60 anos na \u00e9poca, notou v\u00e1rias bolhas sob os dedos dos p\u00e9s depois de jogar softball. Diagnosticado com diabetes tipo 1 em 1977, ele tentou permanecer ativo, treinando basquete e softball em uma escola de ensino m\u00e9dio do Tennessee, enquanto tamb\u00e9m jogava e arbitrava esses esportes de forma recreativa.<\/p>\n \u201cPercebi as bolhas e pensei: ‘Bem, provavelmente \u00e9 por causa dos sapatos esfregando naquela \u00e1rea’, ent\u00e3o n\u00e3o prestei muita aten\u00e7\u00e3o a isso\u201d, diz ele. Al\u00e9m disso, ele nunca teve nada parecido antes, ou experimentou qualquer dor incomum ou c\u00e3ibras nas pernas.<\/p>\n Mas depois de alguns dias, as bolhas pareciam piores. \u201cMarquei uma consulta com meu pod\u00f3logo e decidimos experimentar esses sapatos de plataforma com tiras de velcro projetadas para evitar esfregar os dedos\u201d, diz ele. No entanto, Shipley logo percebeu que as bolhas n\u00e3o estavam cicatrizando.<\/p>\n Por mais alguns dias ele permaneceu cautelosamente otimista de que as feridas acabariam se curando, e manteve um olhar atento em seus p\u00e9s. Ent\u00e3o, uma noite, quando notou que seu dedo do p\u00e9 estava ficando escuro, ele foi direto ao pod\u00f3logo, que teve que fazer uma cirurgia de emerg\u00eancia. \u201cFico feliz por ter ido quando o fiz, porque se tivesse esperado mais, poderia ter perdido minha perna inteira em vez de apenas um dedo do p\u00e9\u201d, diz ele.<\/p>\n Shipley \u00e9 um dos muitos pacientes que dificilmente apresentam sintomas enquanto suas art\u00e9rias perif\u00e9ricas acumulam insidiosamente placas. Quando os sintomas mais \u00f3bvios aparecem, os vasos sangu\u00edneos podem ficar criticamente bloqueados e a situa\u00e7\u00e3o amea\u00e7ar os membros.<\/p>\n \u201cApenas um ter\u00e7o dos pacientes apresentam os sintomas cl\u00e1ssicos dos livros did\u00e1ticos\u201d, diz Gutierrez, \u201cmas para outros, os sintomas podem ser muito mais sutis\u201d. Mais comumente, essas pessoas experimentam dor latejante, c\u00e3ibras ou sensa\u00e7\u00e3o de queima\u00e7\u00e3o nas pernas – principalmente nas panturrilhas – com caminhada ou exerc\u00edcio, e descobrem que melhora em poucos minutos de descanso. Essas sensa\u00e7\u00f5es dolorosas podem ser localizadas em \u00e1reas espec\u00edficas, dependendo de quais vasos est\u00e3o envolvidos. \u201cVoc\u00ea pode ter dor nas n\u00e1degas, o que significaria que \u00e9 um vaso proximal com o qual voc\u00ea pode estar lidando, ou dor nas coxas ou em algum lugar mais abaixo dos p\u00e9s\u201d, diz Kim.<\/p>\n H\u00e1 outros sinais a serem observados. \u201cOs pacientes podem experimentar algum grau de perda de cabelo na parte inferior das pernas, altera\u00e7\u00f5es na pele e nas unhas dos p\u00e9s e\/ou diferen\u00e7as de temperatura entre os p\u00e9s\u201d, diz Aday. E em casos de mau controle do diabetes, a DAP pode progredir para pacientes com bolhas, \u00falceras nos p\u00e9s que n\u00e3o cicatrizam, infec\u00e7\u00f5es e morte do tecido, exigindo amputa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n No entanto, como Goodney aponta, nem todos com DAP sentir\u00e3o dor ou outros sintomas \u00f3bvios. Muitas pessoas com diabetes tamb\u00e9m t\u00eam problemas com os nervos, diz ele, \u201co que limita a detec\u00e7\u00e3o de alguns desses sintomas ou sinais de alerta\u201d. Isso significa que n\u00e3o \u00e9 incomum que aqueles com doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica n\u00e3o tenham ideia de que t\u00eam a doen\u00e7a.<\/p>\n Dado que os sintomas n\u00e3o s\u00e3o confi\u00e1veis, Goodney enfatiza a import\u00e2ncia da avalia\u00e7\u00e3o de rotina. \u201cUma das coisas mais importantes que os pacientes com diabetes podem fazer \u00e9 certificar-se de que fazem um exame do p\u00e9 diab\u00e9tico anualmente\u201d, diz ele.<\/p>\n Durante essas visitas, os m\u00e9dicos tamb\u00e9m fazem perguntas detalhadas sobre o controle do diabetes, fatores de estilo de vida, como tabagismo e dieta , e dificuldades de movimento. Um m\u00e9dico pode solicitar um teste n\u00e3o invasivo chamado \u00edndice tornozelo-braquial, que pode ajudar a determinar a gravidade da doen\u00e7a arterial. Esse teste geralmente \u00e9 feito em uma posi\u00e7\u00e3o de repouso, mas \u00e0s vezes os pacientes s\u00e3o solicitados a correr em uma esteira para localizar melhor os sintomas.<\/p>\n Al\u00e9m do \u00edndice tornozelo-braquial, uma avalia\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica pode ser necess\u00e1ria para visualizar com mais precis\u00e3o a localiza\u00e7\u00e3o e a extens\u00e3o dos bloqueios. \u201cIsso pode ser feito por meio de ultra-som, tomografia computadorizada com contraste ou angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica\u201d, diz Kim. Juntamente com a hist\u00f3ria e o exame f\u00edsico do paciente, esses exames podem informar melhor as nuances dos planos de tratamento.<\/p>\n Existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento para a doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica. Muitas pessoas com DAP s\u00e3o instru\u00eddas a iniciar a terapia de exerc\u00edcios supervisionados. \u201cVoc\u00ea pressiona as pessoas a se exercitarem al\u00e9m dos limites do que podem tolerar\u201d, diz Kim. \u201cA ideia aqui \u00e9 que, com o tempo, seu corpo constr\u00f3i vasos sangu\u00edneos colaterais que fazem desvios ao redor do vaso entupido.\u201d Tal programa pode ser feito em casa \u2013 fazendo caminhadas por dist\u00e2ncias curtas a moderadas \u2013 ou em centros de reabilita\u00e7\u00e3o. \u201cAo mesmo tempo, tamb\u00e9m \u00e9 importante garantir que o diabetes das pessoas seja gerenciado adequadamente, sua press\u00e3o arterial esteja sob controle, eles pararam de fumar e est\u00e3o comendo de forma saud\u00e1vel para reduzir o colesterol\u201d, diz Aday.<\/p>\n Em conjunto com exerc\u00edcios e modifica\u00e7\u00f5es no estilo de vida , as diretrizes da American Heart Association\/American College of Cardiology recomendam que os pacientes com DAP devem ser iniciados com medicamentos. \u201cIniciamos terapia antiplaquet\u00e1ria com aspirina ou clopidogrel, estatinas de alta intensidade para redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios e medicamentos para press\u00e3o alta\u201d, diz Kim. Estudos mostraram que aderir a um regime de medica\u00e7\u00e3o rigoroso pode n\u00e3o apenas melhorar algumas das placas, mas tamb\u00e9m reduzir o risco geral de ataques card\u00edacos, derrames, perda de membros e morte.<\/p>\n Dependendo da extens\u00e3o dos bloqueios, no entanto, os medicamentos sozinhos podem ser insuficientes e interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas podem ser necess\u00e1rias. \u201cPodemos ajudar a reabrir art\u00e9rias com coisas como bal\u00f5es, stents ou cateteres, onde os pacientes podem ter efeitos bastante dram\u00e1ticos\u201d, diz Goodney. \u201cMas para aqueles com doen\u00e7a mais avan\u00e7ada que falharam com bal\u00f5es e stents, podemos ajudar a reconstruir as art\u00e9rias, semelhante a uma cirurgia de ponte de safena\u201d.<\/p>\n Em alguns cen\u00e1rios sens\u00edveis ao tempo, a amputa\u00e7\u00e3o pode ser necess\u00e1ria. \u201cQuando um paciente est\u00e1 muito doente e todas as solu\u00e7\u00f5es para reconstruir suas art\u00e9rias s\u00e3o usadas sem sucesso, a remo\u00e7\u00e3o de um membro pode ser o \u00fanico caminho para se livrar de uma dor intensa ou uma infec\u00e7\u00e3o com risco de vida\u201d, diz Goodney. A amputa\u00e7\u00e3o relacionada ao diabetes pode causar intensos sentimentos de culpa, baixa imagem corporal e autoestima e depress\u00e3o. Muitas vezes, \u00e9 uma boa ideia que esses pacientes procurem servi\u00e7os de sa\u00fade comportamental.<\/p>\n Shipley sentiu-se constrangido por meses ap\u00f3s sua cirurgia de amputa\u00e7\u00e3o do dedo do p\u00e9. \u201cIsso faz voc\u00ea se sentir diferente\u201d, lembra ele. \u201cPor exemplo, se eu estivesse na piscina ou se n\u00e3o estivesse de sapatos e algu\u00e9m viesse \u00e0 porta, eu me certificaria de coloc\u00e1-los antes de v\u00ea-los.\u201d<\/p>\n A carga emocional era ainda mais pesada perto das pessoas em casa. \u201cIronicamente, quando o tive pela primeira vez, nossa neta tinha apenas alguns anos, e eu estava com muito medo de que o dedo do p\u00e9 a assustasse\u201d, diz ele. Mas, por acaso, ela percebeu um dia e disse: \u201c’Papai, eu te daria meu dedo do p\u00e9 se pudesse’. E a partir daquele momento, minha perspectiva mental mudou completamente.\u201d<\/p>\n <\/p>\nSinais e sintomas de alerta<\/strong><\/h3>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h3>\n
Tratamento<\/strong><\/h3>\n