{"id":29041,"date":"2022-08-21T18:22:51","date_gmt":"2022-08-21T21:22:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=29041"},"modified":"2022-08-21T18:22:51","modified_gmt":"2022-08-21T21:22:51","slug":"inibidores-de-sglt2-terapia-de-combinacao-necessaria-para-conter-a-mare-de-drc-no-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2022\/08\/21\/inibidores-de-sglt2-terapia-de-combinacao-necessaria-para-conter-a-mare-de-drc-no-diabetes\/","title":{"rendered":"Inibidores de SGLT2, terapia de combina\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para conter a mar\u00e9 de DRC no diabetes"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-29046\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/rins1.jpg\" alt=\"\" width=\"1000\" height=\"666\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/rins1.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/rins1-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/rins1-768x511.jpg 768w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/rins1-150x100.jpg 150w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/rins1-696x464.jpg 696w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/rins1-631x420.jpg 631w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/>As taxas crescentes de\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ajmc.com\/compendium\/diabetes\" target=\"_self\" rel=\"noopener\">diabetes tipo 2<\/a>\u00a0(DM2) em todo o mundo est\u00e3o aumentando a incid\u00eancia de\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ajmc.com\/compendium\/ckd\" target=\"_self\" rel=\"noopener\">doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<\/a>\u00a0(DRC), mas esses pacientes podem reduzir o risco de morte precoce se os m\u00e9dicos fizerem melhor uso das terapias dispon\u00edveis, come\u00e7ando com o cotransportador de s\u00f3dio e glicose 2 (SGLT2) inibidores.<\/p>\n<p>Katherine R. Tuttle, MD, FASN, FACP, FNKF, professora cl\u00ednica de medicina da Divis\u00e3o de Nefrologia da Universidade de Washington e diretora executiva de pesquisa da Providence Health Care, pediu uma abordagem mais hol\u00edstica para abordar o controle da glicose e, ao mesmo tempo, proteger o cora\u00e7\u00e3o e o rim no final do m\u00eas passado, ao discursar na Sociedade Americana de Cardiologia Preventiva, reunida em Louisville, Kentucky.<\/p>\n<p>Apesar de tudo o que se sabe sobre preven\u00e7\u00e3o, Tuttle disse: \u201cHoje, 4 em cada 10 pessoas com tipo 1 (diabetes) e 3 em cada 10 com tipo 2 ainda desenvolver\u00e3o doen\u00e7a renal.\u00a0Esta \u00e9 metade de todas as doen\u00e7as renais cr\u00f4nicas em todo o mundo\u201d, disse ela.\u00a0Com 537 milh\u00f5es de pessoas com diabetes em 2021, isso se traduz em 200 milh\u00f5es em desenvolvimento de DRC;\u00a0e os n\u00fameros com diabetes devem chegar a 783 milh\u00f5es at\u00e9 2040.<\/p>\n<p>\u201cEnt\u00e3o, no futuro pr\u00f3ximo, todos n\u00f3s veremos mais e mais pessoas com doen\u00e7a renal cr\u00f4nica\u201d, disse ela.<\/p>\n<p>Tuttle ofereceu dados adicionais destacando a natureza interconectada do diabetes, insufici\u00eancia card\u00edaca e DRC, observando que a maioria dos pacientes com doen\u00e7a renal terminal tem diabetes.\u00a0Os cardiologistas tratam muitos desses pacientes e podem ser os primeiros m\u00e9dicos em posi\u00e7\u00e3o de prescrever terapias mais recentes que podem interromper a progress\u00e3o renal.\u00a0Esses s\u00e3o os pacientes de maior risco que t\u00eam mais a ganhar com o que voc\u00ea tem a oferecer\u201d, disse ela.<\/p>\n<p>N\u00e3o que tenha sido f\u00e1cil classificar conselhos conflitantes.\u00a0Diretrizes de grupos como a American Diabetes Association (ADA) e a sociedade profissional de nefrologia podem n\u00e3o ter sido bem \u201charmonizadas\u201d, explicou Tuttle, levando \u00e0 confus\u00e3o para os m\u00e9dicos que tratam.\u00a0Para esse fim, ela fez parte de um esfor\u00e7o conjunto da American Diabetes Association e KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) que apresentou uma\u00a0<a href=\"https:\/\/diabetes.medicinematters.com\/ada-2022\/guidelines\/ada-kdigo-consensus-guidelines-ckd-dkd-diabetes\/23134706\" target=\"_self\" rel=\"nofollow noopener\">declara\u00e7\u00e3o de consenso<\/a> em junho.\u00a0A declara\u00e7\u00e3o pedia que os inibidores do sistema renina-angiotensina e as estatinas fossem usados \u200b\u200bcomo tratamento de primeira linha para todos os pacientes com DRC, incluindo aqueles com diabetes tipo 1 (DM1).\u00a0Mas significativamente, v\u00e1rias outras novas terapias foram inclu\u00eddas no tratamento de primeira linha, mesmo antes da metformina.<\/p>\n<p>Ao longo da \u00faltima d\u00e9cada, disse ela, ensaios envolvendo inibidores de SGLT2, agonistas do receptor de pept\u00eddeo-1 do tipo glucagon, demonstraram benef\u00edcios significativos para o cora\u00e7\u00e3o, rim e mortalidade por todas as causas em pacientes com diabetes.<\/p>\n<p>Embora os inibidores de SGLT2 tenham sido desenvolvidos para tratar DM2, muitos outros benef\u00edcios foram descobertos por causa de testes de desfechos cardiovasculares, que foram exigidos pelo FDA para descartar quaisquer problemas de seguran\u00e7a.\u00a0Quando a classe de medicamentos mostrou ter benef\u00edcios na insufici\u00eancia card\u00edaca e na preven\u00e7\u00e3o do decl\u00ednio renal, os fabricantes lan\u00e7aram ensaios dedicados nessas \u00e1reas;\u00a0alguns ainda aguardam resultados.<\/p>\n<p>Tuttle destacou uma meta-an\u00e1lise e 2 estudos renais dedicados que foram publicados at\u00e9 agora (<a href=\"https:\/\/www.prnewswire.com\/news-releases\/jardiance-phase-iii-empa-kidney-trial-will-stop-early-due-to-clear-positive-efficacy-in-people-with-chronic-kidney-disease-301504008.html#:~:text=OXFORD%2C%20United%20Kingdom%20and%20RIDGEFIELD,trial%27s%20Independent%20Data%20Monitoring%20Committee.\" target=\"_self\" rel=\"nofollow noopener\">EMPA-<\/a>\u00a0KIDNEY para empagliflozina deve relatar resultados).\u00a0\u201c\u00c9 importante ressaltar que os benef\u00edcios para o cora\u00e7\u00e3o e os rins est\u00e3o presentes, mesmo neste grupo de alto risco de pacientes com doen\u00e7a renal estabelecida\u201d, disse ela.<\/p>\n<p>Os resultados renais &#8211; medidas da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (eGFR) que acompanham o decl\u00ednio renal, mostrando a necessidade de di\u00e1lise ou transplante &#8211; mostraram uma redu\u00e7\u00e3o de risco de 40%, enquanto os compostos para insufici\u00eancia card\u00edaca, hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e desfechos cardiovasculares diminu\u00edram 25% .\u00a0Ambos \u201cs\u00e3o enormes\u201d, disse Tuttle.\u00a0Lembre-se, especialmente pessoas com doen\u00e7a renal, esses s\u00e3o os dois maiores riscos nessa popula\u00e7\u00e3o.\u00a0\u201cEste \u00e9 realmente um momento de ruptura para n\u00f3s.\u201d<\/p>\n<p>Ela fez uma observa\u00e7\u00e3o especial sobre o significado hist\u00f3rico do\u00a0<a href=\"https:\/\/www.astrazeneca.com\/media-centre\/press-releases\/2020\/farxiga-granted-breakthrough-therapy-designation-in-us-for-chronic-kidney-disease.html\" target=\"_self\" rel=\"nofollow noopener\">estudo DAPA-CKD<\/a>\u00a0, que levou a dapagliflozina a receber designa\u00e7\u00f5es de terapia de avan\u00e7o r\u00e1pido em 2020 \u2013 os primeiros em nefrologia.\u00a0Os resultados mostraram uma redu\u00e7\u00e3o de risco de 39% para uma medida composta de piora da fun\u00e7\u00e3o renal ou risco de morte cardiovascular ou renal entre pacientes com DRC que j\u00e1 recebem tratamento padr\u00e3o.\u00a0As redu\u00e7\u00f5es na morte por todas as causas ou hospitaliza\u00e7\u00e3o por doen\u00e7a cardiovascular ou insufici\u00eancia card\u00edaca tamb\u00e9m foram impressionantes.<\/p>\n<p>Mais recentemente, disse Tuttle, ensaios envolvendo o antagonista mineralocortic\u00f3ide n\u00e3o ester\u00f3ide (MRA) finerenona, mostraram que os potentes efeitos anti-inflamat\u00f3rios produziram resultados renais positivos.\u00a0(No ano passado, os\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ajmc.com\/view\/figaro-dkd-finds-finerenone-offers-cv-benefits-in-mild-to-moderate-kidney-disease-with-t2d-cuts-hf-hospitalization-29-\" target=\"_self\" rel=\"noopener\">resultados apresentados<\/a>\u00a0na Sociedade Europeia de Cardiologia mostraram que a hospitaliza\u00e7\u00e3o da finerenona cortou 29% nos pacientes de maior risco.)<\/p>\n<p>\u201cEnt\u00e3o, estamos come\u00e7ando a construir o conceito de terapia combinada, porque esses medicamentos funcionam de maneira muito diferente\u201d, disse ela.<\/p>\n<p>\u00c9 extremamente importante, disse Tuttle, que os cardiologistas n\u00e3o confiem apenas na eGFR, mas tamb\u00e9m na triagem de albumin\u00faria, porque isso pode ajudar a detectar a DRC em seus est\u00e1gios iniciais, quando \u00e9 trat\u00e1vel.\u00a0Ela destacou os resultados dos estudos que mostraram como os resultados da finerenona n\u00e3o s\u00e3o afetados negativamente pelo uso de SGLT2 e, em seguida, apresentou um estudo de caso sobre seu uso concomitante.\u00a0\u201cEnt\u00e3o, a coisa bonita sobre isso \u00e9 que n\u00e3o apenas esses medicamentos podem fornecer efic\u00e1cia complementar, mas pode ser que o uso de um inibidor de SGLT2 atenue a hipercalemia e nos permita fornecer finerenona com seguran\u00e7a\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ajmc.com\/view\/from-our-partners-npc-weighs-in-on-pbm-inquiry-radiologist-receives-award-oneoncology-creates-disease-groups\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.ajmc.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As taxas crescentes de\u00a0diabetes tipo 2\u00a0(DM2) em todo o mundo est\u00e3o aumentando a incid\u00eancia de\u00a0doen\u00e7a renal cr\u00f4nica\u00a0(DRC), mas esses pacientes podem reduzir o risco de morte precoce se os m\u00e9dicos fizerem melhor uso das terapias dispon\u00edveis, come\u00e7ando com o cotransportador de s\u00f3dio e glicose 2 (SGLT2) inibidores. 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