{"id":2960,"date":"2013-04-30T03:09:58","date_gmt":"2013-04-30T03:09:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/tiabeth\/wp\/noticias\/?p=2029"},"modified":"2018-04-17T21:39:27","modified_gmt":"2018-04-18T00:39:27","slug":"tratamento-de-diabetes-com-algoritmo-define-metas-e-prazos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2013\/04\/30\/tratamento-de-diabetes-com-algoritmo-define-metas-e-prazos\/","title":{"rendered":"Tratamento de diabetes com algoritmo define metas e prazos"},"content":{"rendered":"

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Um novo algoritmo de gerenciamento de diabetes baseado em evid\u00eancias olha para a doen\u00e7a a partir de uma vis\u00e3o hol\u00edstica, adaptando um plano de tratamento para atender os riscos de comorbidade de cada paciente e dos objetivos do tratamento.<\/p>\n

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Dr. George Grunberger<\/figcaption><\/figure>\n

O algoritmo<\/a>, um projeto da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Endocrinologistas Cl\u00ednicos, destaca a obesidade como um fator crucial na preven\u00e7\u00e3o e tratamento do diabetes.\u00a0O controle de peso deve ser parte integrante de um plano global para reduzir a morbidade, mortalidade e incapacidade na maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 que s\u00e3o obesos, de acordo com um documento publicado na edi\u00e7\u00e3o de Pr\u00e1tica End\u00f3crina de Mar\u00e7o \/ Abril (\u00a02012; 19:327-36<\/a>\u00a0).<\/p>\n

“Isso \u00e9 algo que nunca foi feito antes”, disse Dr. George Grunberger, um membro da for\u00e7a-tarefa que formulou o documento e fundador do Instituto de Diabetes Grunberger, Bloomfield Hills, Michigan. “\u00c9 um conceito totalmente diferente, que olha para todos aspectos do diabetes. Sabemos agora que o tratamento da diabetes n\u00e3o significa apenas tratar de a\u00e7\u00facar no sangue. Isso significa olhar para nutri\u00e7\u00e3o, obesidade e fatores de risco cardiovascular como um todo “.<\/p>\n

O algoritmo utiliza ainda de 6,5% ou inferior, como o ponto de corte para a hemoglobina A\u00a01c<\/sub>\u00a0em doentes que, de outro modo seriam saud\u00e1veis.\u00a0Mas esse objetivo pode ser individualizado em n\u00fameros maiores para aqueles com doen\u00e7a concomitante, ou para os que correm o risco de hipoglicemia.<\/p>\n

Outra nova faceta do documento \u00e9 a prioriza\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00f5es de drogas, Dr. Grunberger disse em uma entrevista.\u00a0“O que fizemos que \u00e9 diferente, e talvez controverso, \u00e9 indicar para os m\u00e9dicos e pacientes algum tipo de ordem de prefer\u00eancia”, em terapia medicamentosa.\u00a0“Um dos problemas com os algoritmos anteriores foi que todos os medicamentos s\u00e3o listados, mas n\u00e3o h\u00e1 conselhos sobre qual escolher. Boa farmacoterapia n\u00e3o \u00e9 apenas um acidente. H\u00e1 uma ordem de prefer\u00eancia.”<\/p>\n

Organizado em um gr\u00e1fico colorido, o algoritmo indica prefer\u00eancia de drogas na forma gradual familiar, come\u00e7ando com os medicamentos de menor risco – metformina e acarbose – para pr\u00e9-diabetes, passando a combina\u00e7\u00f5es e drogas com um perfil de efeitos colaterais mais elevado, conforme necess\u00e1rio, at\u00e9 que o paciente atinja uma meta predeterminada de a\u00e7\u00facar no sangue.<\/p>\n

O algoritmo \u00e9 de prazo determinado, como o Dr. Grunberger observou.\u00a0“A in\u00e9rcia cl\u00ednica \u00e9 um grande problema no tratamento do diabetes. N\u00f3s tendemos a chegar a uma etapa de tratamento e, em seguida, modificar, de modo que anos mais tarde a paciente ainda est\u00e1 tomando a mesma droga, mas com outro objetivo. Estas medidas t\u00eam limites de tempo espec\u00edficos de 2 ou 3 meses. Se ap\u00f3s este prazo o paciente ainda n\u00e3o fez progresso, ent\u00e3o dever\u00e1 ir para o pr\u00f3ximo passo. ”<\/p>\n

O algoritmo b\u00e1sico de controle glic\u00eamico, por exemplo, come\u00e7a com modifica\u00e7\u00f5es de estilo de vida para todos.\u00a0As escolhas iniciais de medica\u00e7\u00e3o s\u00e3o estratificadas por HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0de entrada – inferior ou superior a 7,5%, e superior a 9,0%.\u00a0Cada caminho de tratamento come\u00e7a com drogas geralmente consideradas mais seguras.\u00a0O algoritmo recomenda combina\u00e7\u00f5es de drogas espec\u00edficas a medida que se intensifica tratamento.\u00a0Cada caminho tem uma janela de tr\u00eas meses para explorar o efeito do regime.\u00a0Se o tempo expirar sem atingir a meta do HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0, ent\u00e3o o algoritmo move o paciente para o pr\u00f3ximo n\u00edvel de tratamento.<\/p>\n

Terapia tripla mal sucedida, ou um HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0de mais de 9%, necessita de insulina basal.\u00a0Novamente, o algoritmo especifica a ordem do tratamento com base nos n\u00edveis de glicose.\u00a0Para um n\u00edvel de menos de 8%, o que exige uma dose de insulina di\u00e1ria total de 0,1-0,2 L \/ kg.\u00a0Para um n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue superior a 8%, a dosagem \u00e9 de 0,2-0,3 L \/ kg.\u00a0Ambas as doses devem ser ajustadas a cada 2-3 dias para atingir a meta glic\u00eamica.\u00a0Se a meta n\u00e3o for cumprida, o algoritmo passa para insulina prandial em uma dosagem di\u00e1ria total de 0,3-0,5 L \/ kg.<\/p>\n

A obesidade \u00e9 um tratamento de base para todos os pacientes que est\u00e3o com sobrepeso.\u00a0Ela come\u00e7a com a modifica\u00e7\u00e3o de estilo de vida, ent\u00e3o avan\u00e7a atrav\u00e9s de tratamento farmacol\u00f3gico e, finalmente, para as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas.<\/p>\n

O algoritmo tamb\u00e9m aborda a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular, incluindo lip\u00eddios e gest\u00e3o de press\u00e3o arterial, Dr. Grunberger disse.<\/p>\n

“Um paciente obeso com dislipidemia, hipertens\u00e3o arterial e diabetes, \u00e9 uma bomba-rel\u00f3gio. Todas essas coisas precisam ser consideradas e tratadas em conjunto.”<\/p>\n

 <\/p>\n

Dr. Grunberger est\u00e1 no conselho de porta-voz e de pain\u00e9is consultivos cient\u00edficos de v\u00e1rias empresas farmac\u00eauticas que fabricam medicamentos para tratamento de diabetes.\u00a0Ele tamb\u00e9m recebeu bolsas de pesquisa \u00e0 partir de algumas destas empresas.<\/em><\/p>\n

Por: Michele G. Sullivan, Clinical Endocrinology News Network Digital<\/a><\/p>\n

http:\/\/www.clinicalendocrinologynews.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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