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O chamado “fen\u00f4meno do amanhecer” tem um impacto significativo sobre muitas das pessoas com diabetes tipo 2 e j\u00e1 est\u00e1 presente em muitos pacientes tratados apenas com dieta por si s\u00f3, mostra nova pesquisa. Al\u00e9m disso, este efeito n\u00e3o \u00e9 anulado pelos hipoglicemiantes orais, revela o estudo de Louis Monnier, MD, da Universidade de Montpellier, na Fran\u00e7a.<\/p>\n
O fen\u00f4meno da madrugada refere-se a um aumento espont\u00e2neo do n\u00edvel de glicose no sangue que ocorre ao final da noite, entre os pacientes com o tipo 1 e diabetes do tipo 2, coisa que n\u00e3o acontece com as pessoas sem diabetes, porque a insulina produzida endogenamente impede isso.<\/p>\n
Os resultados indicam que, em pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 selecionados, especialmente aqueles com HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0 pr\u00f3ximo de 7% que est\u00e3o demonstrando evid\u00eancias do fen\u00f4meno do amanhecer, o uso de insulina deve ser considerado para ser tomado mais cedo do que \u00e9 tradicionalmente feito, porque a insulina pode eliminar esse efeito, disse Geremia Bolli B , MD, da Universidade de Perugia, It\u00e1lia.<\/p>\n “N\u00f3s definimos a freq\u00fc\u00eancia do fen\u00f4meno madrugada em diabetes tipo 2, que no presente trabalho ocorre em cerca de 50% dos pacientes, e esta defini\u00e7\u00e3o \u00e9 mais precisa do que as anteriores, devido termos utilizado sistemas de monitoramento cont\u00ednuo de glicose [CGM], “Dr. Monnier disse\u00a0ao Medscape Medical News<\/em>\u00a0.<\/p>\n Al\u00e9m disso, ele e os seus colegas quantificaram o efeito deste fen\u00f3meno, que mostra \u00fbm impacto significativo sobre a HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0 promovendo um aumento de cerca de 0,4% em seu n\u00edvel.\u00a0“Isso pode parecer pequeno,” disse o Dr. Monnier “, mas quando comparado com o tratamento com, por exemplo, [dipeptidil peptidase-4] inibidores da DPP-4 [gliptinas], que resulta em uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0de apenas cerca de 0,7 % para 0,8% podemos avaliar como sendo significativo”. “Uma queda de 1,0% na HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0pode reduzir as complica\u00e7\u00f5es macrovasculares em 40% e microvascular os 37%, s\u00f3 para se ter uma ideia do valor”.<\/p>\n Dr. Monnier concorda com Dr. Bolli que as novas descobertas indicam que o uso de insulina deve ser considerado para ser tomado mais cedo para pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 que mostram evid\u00eancias do fen\u00f4meno do amanhecer.\u00a0“<\/em>\u00a0N\u00f3s somos incapazes de controlar o fen\u00f4meno do amanhecer com nosso arsenal atual de hipoglicemiantes orais, mesmo com a metformina que, provavelmente, \u00a0tem o maior pot\u00eancia de redu\u00e7\u00e3o [lo]. Minha posi\u00e7\u00e3o \u00e9 que a insulina deve ser considerada para o tratamento da diabetes de tipo 2, sempre que a HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0tornar-se maior do que 7%, ou ent\u00e3o quando os pacientes j\u00e1 est\u00e3o sendo tratados com a dose m\u00e1xima tolerada dos agentes orais”, disse \u00e0\u00a0Medscape Medical News<\/em>\u00a0.<\/p>\n O estudo do Dr. Monnier e de seus colegas foi\u00a0publicado online em<\/a>\u00a029 de outubro no Diabetes Care.<\/em><\/p>\n O aumento progressivo e espont\u00e2neo dos valores da glicose no sangue que representa o fen\u00f4meno da madrugada na diabetes tipo 2 em torno das 3 \u00e0s 4\u00a0horas da manh\u00e3, \u00e9 uma consequ\u00eancia da produ\u00e7\u00e3o de glicose pelo f\u00edgado no fim da noite, explicou o Dr. Monnier.\u00a0Isto n\u00e3o ocorre em indiv\u00edduos n\u00e3o diab\u00e9ticos, uma vez que os seus corpos ajustam automaticamente a produ\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de insulina para compensar esta produ\u00e7\u00e3o de glicose hep\u00e1tica.<\/p>\n Em seu estudo, ele e seus colegas examinaram 248 pacientes n\u00e3o tratados com insulina e com diabetes tipo 2 que foram submetidos ao CGM (Monitor Cont\u00ednuo de Glicose) por 2 dias consecutivos e foram divididos em tr\u00eas grupos com base no tratamento: um grupo com uma dieta isolada (n = 53), outro com sensibilizadores de insulina (metformina sozinho e \/ ou tiazolidinedionas, n = 82), e outro que faziam uso da secre\u00e7\u00e3o de insulina (sulfonilureias, glinidas, ou inibidores de DPP-4), isoladamente ou em combina\u00e7\u00e3o com um sensibilizador de insulina, n = 113).<\/p>\n Em geral, a magnitude do aumento m\u00e9dio de glicose durante a madrugada foi de 16 mg \/ dL, e este n\u00e3o era significativamente diferente para as categorias de grupos de tratamento quando foram comparados.<\/p>\n Os participantes foram divididos de acordo com o fato de exibir ou n\u00e3o o fen\u00f4meno do amanhecer – definido como um aumento maior que 20-mg\/dL da glicose no sangue com base em pesquisas anteriores – que aproximadamente metade deles fez.<\/p>\n Ambos os n\u00edveis HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0e os valores m\u00e9dios de glicose nas 24 horas foram significativamente maiores (\u00a0P<\/em>\u00a0= 0,007 e\u00a0P<\/em>\u00a0= 0,0009, respectivamente) naqueles que apresentaram o fen\u00f4meno do amanhecer em compara\u00e7\u00e3o com aqueles que n\u00e3o apresentaram tal fen\u00f4meno.\u00a0As diferen\u00e7as entre as m\u00e9dias foram de 4,3 mmol \/ mol de HbA\u00a01c<\/sub>\u00a0(0,39%) e 12,4 mg \/ dL para as concentra\u00e7\u00f5es m\u00e9dias de glicose.<\/p>\n O impacto m\u00e9dio da glicose de 24 horas n\u00e3o foi significativamente diferente para as pessoas tratadas com dieta isoladamente, em compara\u00e7\u00e3o com os dois subconjuntos tratados com hipoglicemiantes orais.<\/p>\n Assim, “parece que o fen\u00f4meno da madrugada j\u00e1 est\u00e1 presente naqueles que est\u00e3o livres de qualquer tratamento farmacol\u00f3gico com antidiab\u00e9ticos”, dizem os autores.<\/p>\n E “o fen\u00f4meno do amanhecer tem um impacto remanescente em indiv\u00edduos tratados com o nosso atual arsenal antidiab\u00e9tico oral”, eles observou.<\/p>\n Dr. Bolli disse que esta nova pesquisa confirma que o fen\u00f4meno do amanhecer \u00e9 uma ocorr\u00eancia comum entre os pacientes diab\u00e9ticos tipo 2, independente da terapia oral e em um cen\u00e1rio do mundo real.<\/p>\n O trabalho tamb\u00e9m reafirma o que deveria ser um objetivo prim\u00e1rio da terapia de diabetes tipo 2, diz ele, isto \u00e9, o tratamento do fen\u00f4meno da madrugada – a normaliza\u00e7\u00e3o do a\u00e7\u00facar no sangue por volta do caf\u00e9 da manh\u00e3.<\/p>\n E \u00e9 importante que este problema seja abordado no in\u00edcio do curso da doen\u00e7a antes que aumentos significativos da HbA 1c<\/sub>\u00a0possa ocorrer, ressalta, porque de outra forma, um c\u00edrculo vicioso se estabelece pelo qual a hiperglicemia gera hiperglicemia.<\/p>\n E importante, medicamentos orais n\u00e3o controlam adequadamente o fen\u00f4meno do amanhecer, mesmo quando administrado em combina\u00e7\u00e3o, observou.<\/p>\n “Acho que se um HbA1c<\/sub>\u00a0\u00e9 maior do que 7,0% e o n\u00edvel de glicose sangu\u00ednea p\u00f3s-prandial est\u00e1 bom, se tem que trabalhar na glicemia de jejum, a melhor abordagem seria atrav\u00e9s do uso da insulina basal da noite”, disse \u00e0\u00a0Medscape Medical News<\/em>\u00a0.<\/p>\n Dr. Monnier e colegas n\u00e3o relataram quaisquer rela\u00e7\u00f5es financeiras relevantes.\u00a0Dr. Bolli recebeu\u00a0<\/em>honor\u00e1rios da Sanofi, MannKind, e Eli Lilly para aconselhamento cient\u00edfico e consultoria.<\/em><\/p>\n <\/p>\n Diabetes Care<\/em>\u00a0<\/strong>.\u00a0Publicou on-line em 29 de outubro de 2013.\u00a0Abstract<\/a><\/p>\nAntidiab\u00e9ticos orais n\u00e3o afetam Fen\u00f4meno do Amanhecer<\/b><\/h3>\n
Trate o fen\u00f4meno da madrugada, com insulina basal<\/b><\/h3>\n