{"id":3314,"date":"2014-08-14T23:16:11","date_gmt":"2014-08-14T23:16:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/tiabeth\/wp\/noticias\/?p=4641"},"modified":"2019-05-11T18:59:02","modified_gmt":"2019-05-11T21:59:02","slug":"as-falhas-no-tratamento-do-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2014\/08\/14\/as-falhas-no-tratamento-do-diabetes\/","title":{"rendered":"As falhas no tratamento do diabetes"},"content":{"rendered":"

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Se voc\u00ea est\u00e1 envolvido com o\u00a0controle do diabetes, h\u00e1\u00a0um artigo que voc\u00ea\u00a0deve\u00a0conhecer. Foi publicado no JAMA Internal Medicine<\/em>, e chama-se “As tend\u00eancias nacionais nas interna\u00e7\u00f5es hospitalares dos EUA para hiperglicemia e hipoglicemia entre os benefici\u00e1rios do Medicare, de 1999 a 2011”. \u00c9 um banco de dados que est\u00e1 acompanhando\u00a0a\u00a0taxa de interna\u00e7\u00f5es dos\u00a0benefici\u00e1rios com idade superior a 65 anos causadas pelo diabetes ao longo desse per\u00edodo.<\/p>\n

As admiss\u00f5es de pacientes com diabetes em um\u00a0hospital s\u00e3o causadas por\u00a0problemas de n\u00edvel de a\u00e7\u00facar. Eles podem\u00a0ter\u00a0hiperglicemia ou\u00a0hipoglicemia. H\u00e1 muitas outros motivos pelos quais\u00a0os benefici\u00e1rios do Medicare com idade superior a 65 anos que t\u00eam diabetes s\u00e3o admitidos no hospital. Mas este estudo espec\u00edfico \u00e9 focado apenas na quest\u00e3o da admiss\u00e3o por\u00a0hiperglicemia e hipoglicemia.<\/p>\n

Descobertas<\/h2>\n

O\u00a0documento analisa as admiss\u00f5es hiperglic\u00eamicas e hipoglic\u00eamicas entre os quase 34 milh\u00f5es de benefici\u00e1rios do Medicare com mais de 65 anos em um\u00a0per\u00edodo de tempo, e ele encontra algo realmente interessante. Uma coisa que encontra \u00e9 exatamente o que seria de esperar – em linha com resultados anteriores. O que ele diz \u00e9 que admiss\u00f5es hiperglic\u00eamicas – interna\u00e7\u00f5es em hospital devido ao\u00a0a\u00e7\u00facar elevado no sangue, como cetoacidose diab\u00e9tica e crises hiperglic\u00eamicas – ca\u00edram significativamente nos \u00faltimos 12 anos. Entre 1999 e 2011, as interna\u00e7\u00f5es por\u00a0hiperglicemia caiu 38,6%.<\/p>\n

Elas realmente diminu\u00edram muito. Mas vamos lembrar que poderia ser por causa da melhora do tratamento ou poderia ser porque misturou todos em uma\u00a0piscina e se chamava\u00a0de\u00a0diab\u00e9ticas pessoas que\u00a0n\u00e3o estavam\u00a0t\u00e3o doente.<\/p>\n

Qual \u00e9 o problema?<\/h2>\n

O pano de fundo aqui \u00e9 que n\u00f3s sabemos que o controle glic\u00eamico tem apresentado uma melhora\u00a0nos \u00faltimos 10 ou 15 anos devido ao tratamento oferecido para o diabetes. E \u00e9, em parte, porque pensamos que o controle glic\u00eamico r\u00edgido serve para\u00a0melhorar os resultados de problemas card\u00edacos e renais. N\u00f3s pensamos que ele iria reduzir a cegueira entre os diab\u00e9ticos tamb\u00e9m.<\/p>\n

Por\u00e9m isso n\u00e3o tem ocorrido\u00a0– de forma significativa, pelo menos. N\u00e3o ocorreu de acordo com\u00a0estudos randomizados. E h\u00e1 um argumento se voc\u00ea olhar para a epidemiologia desses\u00a0problemas ao longo dos \u00faltimos 10 ou 15 anos para saber\u00a0se o controle glic\u00eamico pode ter tido influ\u00eancia ou n\u00e3o\u00a0na redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia, poi o que\u00a0se parece \u00e9\u00a0que\u00a0todos esses problemas foram reduzidos\u00a0ao longo deste tempo.<\/p>\n

Mas os estudos\u00a0cl\u00ednicos randomizados n\u00e3o s\u00e3o capazes de realmente mostrar eventuais redu\u00e7\u00f5es significativas na insufici\u00eancia renal, cegueira, em eventos card\u00edacos importantes como morte card\u00edaca relacionada ao controle glic\u00eamico.<\/p>\n

Bem, se a popula\u00e7\u00e3o parece estar tendo\u00a0menos dessas complica\u00e7\u00f5es, a quest\u00e3o \u00e9 se \u00e9 por causa do tratamento ou porque h\u00e1 15 anos houve uma redefini\u00e7\u00e3o da\u00a0doen\u00e7a fazendo\u00a0com que um grupo de pessoas fossem\u00a0consideradas\u00a0diab\u00e9ticas, mesmo sem possuir a doen\u00e7a,\u00a0porque mudou-se\u00a0os par\u00e2metros da\u00a0glicose. Nesse caso, quem tinha a\u00a0glicose em n\u00edveis mais baixos tamb\u00e9m era\u00a0chamado de diab\u00e9tico,\u00a0e isso significava que muitas\u00a0pessoas que hoje n\u00e3o seriam\u00a0consideradas\u00a0doentes passaram a ser na ocasi\u00e3o.<\/p>\n

Independentemente de qual \u00e9 a\u00a0raz\u00e3o, ao olharmos\u00a0para tr\u00e1s em 1999, podemos dizer que as admiss\u00f5es hiperglic\u00eamicas neste grupo Medicare eram muito mais comuns do que as admiss\u00f5es por causa da baixa de a\u00e7\u00facar no sangue ou hipoglicemia.<\/p>\n

A\u00e7\u00facar: O novo problema<\/h2>\n

Agora, tudo mudou. A\u00a0tend\u00eancia, segundo o estudo\u00a0nos mostra\u00a0a partir deste artigo publicado no JAMA Internal Medicine, e\u00a0que se v\u00ea entre a popula\u00e7\u00e3o do Medicare, \u00e9 que a hipoglicemia passou a ser a\u00a0raz\u00e3o mais comum para ser admitido em um\u00a0hospital agora, por causa da diabetes, em vez da\u00a0hiperglicemia. Na verdade, os pesquisadores descobriram 279.937 pacientes hospitalizados por hiperglicemia em compara\u00e7\u00e3o com 404.467 hospitalizada por hipoglicemia. Enquanto admiss\u00f5es hiperglicemia ca\u00edram, as taxas de admiss\u00e3o por hipoglicemia aumentaram\u00a011,7%.<\/p>\n

E o que isso significa? Bem, isso significa exatamente o que parece que ele significa. Isso significa que n\u00f3s, os m\u00e9dicos, os tratamentos, o sistema de sa\u00fade – estamos provocando\u00a0as interna\u00e7\u00f5es que s\u00e3o a raz\u00e3o predominante para emerg\u00eancias diab\u00e9ticas atualmente\u00a0entre os diab\u00e9ticos no pa\u00eds.<\/p>\n

O motivo predominante e de lideran\u00e7a para a admiss\u00e3o \u00e9 a hipoglicemia. E eventos hipoglic\u00eamicos t\u00eam subido consideravelmente desde 1999. O que isto significa \u00e9 que, enquanto estamos tentando fazer um\u00a0controle rigoroso da glicemia e, pelo menos em estudos randomizados n\u00e3o encontramos muitos benef\u00edcios para ele, estamos\u00a0tamb\u00e9m fazendo\u00a0aumentar a taxa de eventos hipoglic\u00eamicos.<\/p>\n

Consequ\u00eancias n\u00e3o intencionais<\/h2>\n

A outra coisa que esses autores notaram, que \u00e9 um tanto\u00a0fascinante, \u00e9 que h\u00e1 uma taxa de mortalidade e morbidade significativa associada a eventos hipoglic\u00eamicos para os\u00a0pr\u00f3ximos 30 dias – taxas de mortalidade observadas foram de 5,0% (IC 95% 4,7% -5,2% ) em 1999 e \u00e9 o mesmo em 2010. Agora, n\u00e3o sei se isso \u00e9 uma rela\u00e7\u00e3o de causa e efeito, j\u00e1 que esta \u00e9 uma base de dados de observa\u00e7\u00e3o, um enorme banco de dados nacional. N\u00e3o podemos dizer que a hipoglicemia est\u00e1 causando essas mortes e morbidade, mas \u00e9 importante notar que h\u00e1 consider\u00e1vel morbidade associada com interna\u00e7\u00f5es de hipoglicemia, e as admiss\u00f5es de hipoglicemia est\u00e3o\u00a0subindo acentuadamente.<\/p>\n

Podemos querer come\u00e7ar a olhar para as m\u00e9tricas de desempenho que possam frear os\u00a0epis\u00f3dios de hipoglicemia. Podemos querer come\u00e7ar a realmente nos\u00a0concentrar em evitar a hipoglicemia em vez de tentar evitar a hiperglicemia e os problemas que isso causa, porque n\u00e3o temos sido capazes de encontrar os benef\u00edcios de um controle glic\u00eamico r\u00edgido em estudos randomizados.<\/p>\n

Mas n\u00f3s sabemos que h\u00e1 um dano – n\u00e3o h\u00e1 d\u00favida de que h\u00e1 um perigo. E algumas pessoas morrem de hipoglicemia.<\/p>\n

Ent\u00e3o, se n\u00f3s sabemos que h\u00e1 um resultado potencialmente fatal que pode estar\u00a0associado ao tratamento da\u00a0hiperglicemia, e sabemos que o tratamento para a hiperglicemia se tornou uma quest\u00e3o de base hospitalar que j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o importante, e n\u00e3o t\u00e3o comum quanto o tratamento de hipoglicemia – que agora\u00a0seja a hora de mudar as coisas.<\/p>\n

Fonte de refer\u00eancia:<\/strong> <\/em><\/p>\n