{"id":5186,"date":"2015-11-21T21:17:18","date_gmt":"2015-11-22T00:17:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=5186"},"modified":"2015-11-22T10:48:17","modified_gmt":"2015-11-22T13:48:17","slug":"avaliacao-clinica-das-diretrizes-do-instituto-de-saude-do-reino-unido-para-o-tratamento-da-diabetes-tipo-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2015\/11\/21\/avaliacao-clinica-das-diretrizes-do-instituto-de-saude-do-reino-unido-para-o-tratamento-da-diabetes-tipo-1\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica das diretrizes do Instituto de Sa\u00fade do Reino Unido para o tratamento da diabetes tipo 1"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/camisa-diabetes.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-5537\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/camisa-diabetes.jpg\" alt=\"camisa-diabetes\" width=\"1000\" height=\"600\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/camisa-diabetes.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/camisa-diabetes-300x180.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/a><\/p>\n<p>A expectativa de vida das 370.000 pessoas com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) no Reino Unido continua a ser menor do que daquelas sem diabetes. A presta\u00e7\u00e3o de cuidados depende de cada um, com uma divis\u00e3o norte-sul substancial na Inglaterra em se falando sobre\u00a0amputa\u00e7\u00f5es de membros inferiores [1]. A complica\u00e7\u00e3o facilmente evit\u00e1vel de cetoacidose diab\u00e9tica est\u00e1 em ascens\u00e3o, assim como de\u00a0insufici\u00eancia renal e amputa\u00e7\u00e3o, apesar de uma diminui\u00e7\u00e3o da cegueira\u00a0[2]. Os custos imediatos e de longo prazo das complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o substanciais, com a amputa\u00e7\u00e3o, por exemplo, tendo\u00a0um custo estimado de \u00a0U$ 10 mil. [3]<\/p>\n<p>O Guia do Instituo Nacional de Sa\u00fade e Excel\u00eancia Cl\u00ednica (NICE) NG17, publicado em Agosto de 2015, fornece conselhos pr\u00e1ticos baseados em evid\u00eancias, sobre o diagn\u00f3stico e tratamento da DM1 em adultos. Muita coisa mudou, principalmente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 oferta de educa\u00e7\u00e3o, auto-monitoriza\u00e7\u00e3o da glicose e terap\u00eautica com insulina.<\/p>\n<h2><strong>Diagn\u00f3stico e plano de tratamento precoce<\/strong><\/h2>\n<p>O diagn\u00f3stico de DM1 \u00e9 feito principalmente por motivos cl\u00ednicos, quando um indiv\u00edduo apresenta-se com:<\/p>\n<ul>\n<li>Cetose<\/li>\n<li>Perda de peso<\/li>\n<li>Idade abaixo de 50 anos<\/li>\n<li>IMC &lt;25<\/li>\n<li>A hist\u00f3ria pessoal ou familiar de doen\u00e7a auto-imune<\/li>\n<\/ul>\n<p>O\u00a0rotineiro exame para a\u00a0medi\u00e7\u00e3o do Pept\u00eddeo-C e anticorpos espec\u00edficos de diabetes est\u00e3o desencorajados. No entanto, isso dever\u00e1 ser feito quando o quadro cl\u00ednico n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o claro, por exemplo, quando o paciente est\u00e1\u00a0com idade maior ou igual a 50 anos ou tem um IMC\u00a0maior que\u00a025, quando h\u00e1 uma suspeita cl\u00ednica de diabetes monog\u00eanica ou quando a confirma\u00e7\u00e3o de DM1 permita\u00a0o financiamento para a perfus\u00e3o subcut\u00e2nea cont\u00ednua de insulina (Bomba de Insulina). A equipe profissional precisa desenvolver um plano de cuidados precoces com base numa avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica formal para garantir o diagn\u00f3stico, garantir cuidados agudos adequados no contexto da coes\u00e3o social, de\u00a0casa e no trabalho do indiv\u00edduo, e implementar um programa de educa\u00e7\u00e3o em diabetes sob medida e modalidades de tratamento.<\/p>\n<h2><strong>Suporte e atendimento individualizado<\/strong><\/h2>\n<p>O aconselhamento individualizado deve ser fornecido de maneira coordenada por uma gama de profissionais com compet\u00eancias na gest\u00e3o da diabetes. Um plano de cuidados individual deve ser aprovado conjuntamente, sendo\u00a0revisto e modificado anualmente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o, auto-monitoramento, ajuste da dose de insulina, evitando a hipoglicemia e atingindo o controle glic\u00eamico ideal para prevenir\u00a0complica\u00e7\u00f5es no\u00a0longo prazo.<\/p>\n<h2><strong>Educa\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n<p>O\u00a0 Instituo Nacional de Sa\u00fade e Excel\u00eancia Cl\u00ednica (NICE)\u00a0recomenda agora que a todos os adultos com DM1 deveria ser oferecido um programa de educa\u00e7\u00e3o estruturado como o DAFNE (Ajuste de Dose para uma Alimenta\u00e7\u00e3o Normal) no prazo de 12 meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, e os resultados devem ser auditados regularmente.<\/p>\n<p>O impacto do DAFNE na HbA1c \u00e9, na melhor das hip\u00f3teses, moderado, com uma queda no HbA1c de 9,1% para 8,8% em 12 meses. No entanto, estudos t\u00eam mostrado melhora significativa na qualidade de vida\u00a0[4]\u00a0e uma redu\u00e7\u00e3o de 61% no risco de cetoacidose, com os custos de tratamento de emerg\u00eancia para cetoacidose e hipoglicemia grave reduzidos em 64% 5. Para indiv\u00edduos com hipoglicemia recorrente, uma nova recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 oferecer o programa de treinamento de conscientiza\u00e7\u00e3o de Glicose no Sangue (BGAT).<\/p>\n<h2><strong>Gest\u00e3o diet\u00e9tica<\/strong><\/h2>\n<p>Cursos de Contagem de Carboidratos\u00a0devem ser oferecidos a todos os adultos com DM1 como parte de um programa de educa\u00e7\u00e3o estruturada, por\u00e9m\u00a0uma dieta de baixo \u00edndice glic\u00eamico n\u00e3o deve ser aconselhado. O aconselhamento diet\u00e9tico deve ser prestado por profissionais treinados, que podem aconselhar sobre o ajuste da dose de insulina em rela\u00e7\u00e3o aos carboidratos e ingest\u00e3o de outros alimentos, tendo em conta as varia\u00e7\u00f5es das glicemias agudas, bem como benef\u00edcios \u00e0\u00a0longo prazo sobre a sa\u00fade vascular.<\/p>\n<h2><strong>Atividade f\u00edsica<\/strong><\/h2>\n<p>Os profissionais de sa\u00fade dever\u00e3o prestar aconselhamento sobre a intensidade e freq\u00fc\u00eancia da atividade f\u00edsica mais adequada, como parte de um estilo de vida mais saud\u00e1vel, ao enfatizar o papel do auto-controle e da mudan\u00e7a de insulina ou ingest\u00e3o nutricional durante e ap\u00f3s o exerc\u00edcio.<\/p>\n<h2><strong>Gest\u00e3o da glicose no sangue<\/strong><\/h2>\n<p>O \u00edndice HbA1c deve ser medido em\u00a0cada tr\u00eas a seis meses e mais frequentemente naqueles onde o controle est\u00e1 mudando rapidamente. O resultado deve estar dispon\u00edvel no momento da consulta e, idealmente, deveria ter sido medido recentemente para permitir um aconselhamento imediato individualizado.<\/p>\n<p>Quando o HbA1c \u00e9 inv\u00e1lido (por exemplo, por causa de alguns dist\u00farbios dos\u00a0eritr\u00f3citos), a estimativa de frutosamina, perfis de glicose no sangue de qualidade controlada e estimativa Hb glicada total (Hb anormal) devem ser recomendados.<\/p>\n<p>NICE\u00a0recomenda o\u00a0HbA1c alvo de 48 mmol \/ mol (6,5%) ou inferior, mas adverte que este deve ser individualizado para evitar a hipoglicemia problem\u00e1tica. Os servi\u00e7os de Diabetes devem documentar a propor\u00e7\u00e3o de adultos com DM1 que atingem um HbA1c de 53 mmol \/ mol (7%) ou inferior. Testes de glicose no sangue de rotina, pelo menos, quatro vezes por dia, antes de cada refei\u00e7\u00e3o e antes de dormir \u00e9 sugerido. Isto pode ser aumentado para 10 vezes por dia, nos casos em que\u00a0um HbA1c desejado n\u00e3o est\u00e1 sendo\u00a0atingido, onde existe hipoglicemia frequente, ou se n\u00e3o \u00e9 uma exig\u00eancia legal (tal como antes de condu\u00e7\u00e3o de ve\u00edculos), durante uma doen\u00e7a, antes e depois da pr\u00e1tica de esporte\u00a0ou durante a gravidez.<\/p>\n<p><strong>N\u00edveis de glicose no plasma alvo compreendem o seguinte:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ao acordar: 5-7 mmol \/ L (90 &#8211; 126 mg\/dl)<\/li>\n<li>Antes das refei\u00e7\u00f5es: 4-7 mmol \/ L (72 &#8211; 126 mg\/dl)<\/li>\n<li>90 minutos depois de comer: 5-9 mmol \/ L (90 &#8211; 162 mg\/dl)<\/li>\n<\/ul>\n<p>O aumento da auto-monitoriza\u00e7\u00e3o deve ser otimizado por meio de programas de educa\u00e7\u00e3o estruturados. Sistemas de Monitoriza\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua da Glicose (CGMS) t\u00eam atra\u00eddo muito interesse recentemente, com a introdu\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios novos dispositivos. [6] Eles podem dar em\u00a0tempo real a tend\u00eancia de glicose, fornecendo n\u00e3o s\u00f3 testes imediatos, mas tamb\u00e9m alertando sobre as tend\u00eancias de\u00a0alta\u00a0ou queda do\u00a0a\u00e7\u00facar no sangue. Tomar paracetamol pode aumentar artificialmente os valores CGM em cerca de 3-4mmol \/ L (54 &#8211; 72 mg\/dl) no prazo de 60 minutos ap\u00f3s a ingest\u00e3o e podem permanecer elevados durante pelo menos quatro horas. [7] O uso rotineiro de CGMS n\u00e3o \u00e9 sugerido, mas ao inv\u00e9s disso eles devem ser alvo de indiv\u00edduos que:<\/p>\n<ul>\n<li>Est\u00e3o dispostos a comprometer-se a utilizar CGMS por pelo menos 70% do tempo<\/li>\n<li>Tem perda total da consci\u00eancia de hipoglicemia<\/li>\n<li>Tem mais de dois epis\u00f3dios de hipoglicemia por semana<\/li>\n<li>Possui um HbA1c&gt; 9%, apesar de testar\u00a010 vezes por dia<\/li>\n<li>Pode sustentar HbA1c &lt; 7% ou conseguiu alcan\u00e7ar\u00a0uma queda &gt; 2,5% com CGMS<\/li>\n<\/ul>\n<p>A Bomba de Insulina\u00a0tem se\u00a0mostrado mais\u00a0rent\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com m\u00faltiplas inje\u00e7\u00f5es di\u00e1rias de insulina (MDI) em pacientes com DM1 e controle glic\u00eamico inadequado e \/ ou hipoglicemia problem\u00e1tica. [8] A Bomba de Insulina\u00a0melhora as medidas objetivas de neuropatia em compara\u00e7\u00e3o com MDI, apesar de HbA1c compar\u00e1veis \u200b\u200bao longo de dois anos . [9]<\/p>\n<h2><strong>A terap\u00eautica com insulina<\/strong><\/h2>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 lugar para regimes mistos de insulina duas vezes por dia para indiv\u00edduos com DM1. A todos os indiv\u00edduos devem ser oferecidos v\u00e1rios esquemas de inje\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de insulina basal-bolus (<strong>esta \u00e9 uma nova recomenda\u00e7\u00e3o<\/strong>).<\/p>\n<p>Insulina Detemir duas vezes ao dia \u00e9 a escolha preferida para a terapia de insulina basal, com alternativa da insulina glargina uma vez por dia se\u00a0Detemir duas vezes por dia n\u00e3o for\u00a0aceit\u00e1vel.<\/p>\n<p>Qualquer an\u00e1logo de insulina de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, em vez de insulina humana ou animal de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida sol\u00favel, deve ser utilizado <strong>antes<\/strong>, n\u00e3o depois de uma refei\u00e7\u00e3o. Para pacientes com glicose no sangue err\u00e1tica e imprevis\u00edvel, considere:<\/p>\n<ul>\n<li>T\u00e9cnica e local da inje\u00e7\u00e3o, especialmente lipohipertrofia<\/li>\n<li>Conhecimento e habilidades de auto-gest\u00e3o<\/li>\n<li>Dificuldades psicol\u00f3gicas e psicossociais<\/li>\n<li>Gastroparesia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se um paciente tem um IMC de 25 (23 para pessoas de grupos de minorias \u00e9tnicas do sul da \u00c1sia e afins), considere a adi\u00e7\u00e3o de metformina para melhorar o controle da glicose no sangue.<\/p>\n<h2><strong>A administra\u00e7\u00e3o de insulina<\/strong><\/h2>\n<p>Dispositivos de administra\u00e7\u00e3o de inje\u00e7\u00e3o de insulina, sob a forma de um ou mais tipos de caneta de inje\u00e7\u00e3o alternativos ou dispositivos com diferentes comprimentos de agulhas, devem ser oferecidos a todas as pacientes com DM1. Sistemas sem agulha devem ser oferecidos para aqueles com medo de agulhas.<\/p>\n<p>Os locais de inje\u00e7\u00e3o devem ser verificados pelo menos anualmente, ou se surgirem novos problemas como hipoglicemia ou um controle imprevis\u00edvel da glicose. A Bomba de Insulina\u00a0fornece insulina de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida a uma taxa ajust\u00e1vel e \u00e9 aprovada pelo NICE (CG151) para crian\u00e7as\u00a0maiores de\u00a012 anos e adultos. Apesar de dados convincentes que apoiam o custo-benef\u00edcio\u00a0da Bomba de Insulina\u00a0em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 melhora da esperan\u00e7a de vida ajustada pela qualidade, impulsionada por menor HbA1c e frequ\u00eancia de hipoglicemia, [8] permanece subutilizada no Reino Unido.<\/p>\n<h2><strong>Transplante de ilhotas ou p\u00e2ncreas<\/strong><\/h2>\n<p>Transplante simult\u00e2neo renal e \u00a0de p\u00e2ncreas (SPK) pode ser uma op\u00e7\u00e3o para pacientes com DM1 e insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica terminal. O transplante de ilhotas pancre\u00e1ticas \u00e9 aprovado pelo NICE e financiado pelo Grupo Nacional de Comissionamento para pacientes com epis\u00f3dios de hipoglicemia recorrentes graves. A pesquisa mostrou uma melhora na neuropatia em pacientes submetidos a SPK. [10],[11] O crit\u00e9rio de refer\u00eancia principal para transplante da ilhota e \/ ou de p\u00e2ncreas \u00e9 o\u00a0de hipoglicemia recorrente grave que n\u00e3o respondeu a outros tratamentos, como da Bomba de Insulina.<\/p>\n<h2><strong>Consci\u00eancia e gest\u00e3o de hipoglicemia<\/strong><\/h2>\n<p>Consci\u00eancia de hipoglicemia devem ser quantificados anualmente usando a pontua\u00e7\u00e3o de Gold\u00a0ou Clarke. Todos os indiv\u00edduos com consci\u00eancia prejudicada de hipoglicemia devem ter forma\u00e7\u00e3o estruturada e educa\u00e7\u00e3o adicional concentrando em evitar e trat\u00e1-las. A forma oral de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida de glicose \u00e9 necess\u00e1ria para gerenciar a hipoglicemia e se h\u00e1 uma diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia, o glucagon injet\u00e1vel\u00a0deve ser administrado por amigos ou familiares.<\/p>\n<h2><strong>Cetoacidose diab\u00e9tica<\/strong><\/h2>\n<p>O monitoramento da cetona (sangue ou urina) deve ser considerado como parte das &#8220;regras dia-doente&#8221; dos pacientes para que eles possam auto-controlar os epis\u00f3dios de hiperglicemia. Teste capilar de cetona deve ser realizado para adultos que se apresentam aos servi\u00e7os de emerg\u00eancia com suspeita de CAD ou diabetes n\u00e3o controlada ap\u00f3s\u00a0um per\u00edodo de doen\u00e7a.<\/p>\n<h2><strong>Doen\u00e7a associada e doen\u00e7as da tireoide<\/strong><\/h2>\n<p>Dada a coexist\u00eancia de outras doen\u00e7as auto-imunes em pacientes com DM1, os profissionais de sa\u00fade devem estar atentos para o desenvolvimento da doen\u00e7a de Addison e anemia perniciosa e naqueles com IMC baixo ou perda de peso inexplic\u00e1vel, doen\u00e7a cel\u00edaca. Os n\u00edveis de horm\u00f4nio estimulante da tireoide devem ser medidos atrav\u00e9s do\u00a0exame anual.<\/p>\n<h2><strong>Redu\u00e7\u00e3o de risco cardiovascular<\/strong><\/h2>\n<p>A aspirina n\u00e3o deve ser oferecida para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a cardiovascular no DM1. Todos os pacientes com DM1 devem ser submetidos a uma avalia\u00e7\u00e3o anual do risco cardiovascular. O perfil lip\u00eddico (colesterol total, colesterol HDL, o colesterol n\u00e3o-HDL e triglicer\u00eddeos) deve ser avaliado pelo menos uma vez (isso pode ser numa amostra sem\u00a0jejum). O perfil deve ser repetido tr\u00eas meses ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento com estatina (atorvastatina 20 mg) em adultos DM1 com mais de 40 anos de idade, com diabetes durante ou mais de 10 anos, com nefropatia estabelecida e com outros fatores de risco cardiovasculares.<\/p>\n<p>Fibratos, \u00e1cido nicot\u00ednico, sequestrantes de \u00e1cidos biliares e compostos omega-3 &#8211; \u00e1cidos gordos n\u00e3o devem ser oferecidos para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria.<\/p>\n<p>O tratamento com f\u00e1rmacos de bloqueio do sistema renina-angiotensina (RAS) deve ser iniciado se a press\u00e3o sangu\u00ednea estiver\u00a0maior que\u00a0135\/85 mmHg, ou maior que 130 \/ 80mmHg para aqueles com albumin\u00faria ou mais do que duas caracter\u00edsticas da s\u00edndrome metab\u00f3lica. Uma abordagem gradual, com a adi\u00e7\u00e3o de bloqueadores seletivos beta-adren\u00e9rgicos, tiazidas baixa dosagem e antagonistas dos canais de c\u00e1lcio de longa dura\u00e7\u00e3o, em vez de uma combina\u00e7\u00e3o de anatagonistas RAS, \u00e9 aconselhada.<\/p>\n<h2><strong>Retinopatia<\/strong><\/h2>\n<p>Um exame de\u00a0retinopatia digital e de avalia\u00e7\u00e3o da acuidade visual devem ser realizados em todos os pacientes rec\u00e9m-diagnosticados com DM1 e dependendo dos resultados, os pacientes devem\u00a0fazer um\u00a0exame\u00a0anual antes de rever ou ser\u00a0encaminhado para oftalmologia.<\/p>\n<p>Uma avalia\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia por um oftalmologista deve ocorrer para:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00fabita perda de vis\u00e3o<\/li>\n<li>Iridis rubeosis<\/li>\n<li>Pr\u00e9-retiniana ou hemorragia v\u00edtrea<\/li>\n<li>Descolamento da retina<\/li>\n<\/ul>\n<p>Uma avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida deve ser realizada no caso de\u00a0forma\u00e7\u00e3o de novos vasos.<\/p>\n<p>Consulta de oftalmologia deve ser empreendida tamb\u00e9m para os casos de maculopatia ou retinopatia pr\u00e9-proliferativa.<\/p>\n<h2><strong>Nefropatia<\/strong><\/h2>\n<p>Todos os adultos com DM1 devem ser submetidos a exame\u00a0anual de urina pela\u00a0manh\u00e3 cedo para a estimativa de albumina: creatinina %. Come\u00e7ar com inibidores ECA e titular a dose completa naqueles com microalbumin\u00faria mantendo uma press\u00e3o sangu\u00ednea menor que\u00a0130 \/ 80mmHg. \u00c9 importante suspeitar e pesquisar outras causas de doen\u00e7a renal na aus\u00eancia de retinopatia progressiva, se a press\u00e3o sangu\u00ednea estiver\u00a0particularmente elevada, se houver um aparecimento s\u00fabito de protein\u00faria bruta e s\u00edndrome nefr\u00f3tica ou\u00a0se coexistir hemat\u00faria.<\/p>\n<h2><strong>Neuropatia<\/strong><\/h2>\n<p>A pesquisa mostrou que um teste de 10g monofilamento anormal ou pulso pedal ausente identifica pacientes com risco moderado ou intermedi\u00e1rio de ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00e9, enquanto n\u00e3o \u00a0menos surpreendente, uma hist\u00f3ria de ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00e9 ou amputa\u00e7\u00e3o de membros inferiores identifica pacientes com alto risco de ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00e9. [12] No entanto, um exame neurol\u00f3gico normal ou teste de 10g monofilamento n\u00e3o detecta neuropatia cedo e, portanto, n\u00e3o deve ser utilizado para tranquilizar falsamente pacientes com DM1 afirmando que eles n\u00e3o t\u00eam neuropatia.<\/p>\n<p>Neuropatia diab\u00e9tica dolorosa (NDD) deve ser gerida com pregabalina, gabapentina, duloxetina ou amitriptilina.<\/p>\n<p>Alternar se a primeira escolha for\u00a0ineficaz, tendo em conta a sobreposi\u00e7\u00e3o com o tratamento de idade.<\/p>\n<p>N\u00e3o use as op\u00e7\u00f5es seguintes fora de um ambiente especializado:<\/p>\n<ul>\n<li>Extrato de Cannabis sativa<\/li>\n<li>Adesivo\u00a0de capsaicina<\/li>\n<li>Lacosamida<\/li>\n<li>Lamotrigina<\/li>\n<li>Levetiracetam<\/li>\n<li>Morfina<\/li>\n<li>Oxcarbazepina<\/li>\n<li>Topiramato<\/li>\n<li>Venlafaxina<\/li>\n<\/ul>\n<p>Todos os doentes com NDD\u00a0devem ser submetidos a um exame cl\u00ednico regular (de seis a oito por semana) para avaliar o controle da dor, impacto nas atividades di\u00e1rias, eventos adversos e necessidade cont\u00ednua de tratamento.<\/p>\n<p>Esteja ciente das m\u00faltiplas manifesta\u00e7\u00f5es de neuropatia auton\u00f4mica, sob a forma de diarreia indolor noturna, hipotens\u00e3o postural, atraso do esvaziamento da bexiga e manifesta\u00e7\u00e3o rara da sudorese. Informe-se anualmente acerca da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til e ofere\u00e7a um inibidor PD-5 se for \u00a0o caso. Se n\u00e3o houver nenhum benef\u00edcio, indique\u00a0para a gest\u00e3o psicol\u00f3gica ou cir\u00fargica.<\/p>\n<h2><strong>A gastroparesia e neuropatia aguda<\/strong><\/h2>\n<p>A gest\u00e3o de gastroparesia \u00e9 dif\u00edcil, com tratamentos antiem\u00e9ticos eficazes limitados. Uma dieta de tamanho de part\u00edcula pequena (pur\u00e9 ou pur\u00ea de alimentos) \u00e9 sugerido e a Bomba de Insulina\u00a0deve ser considerada de forma ativa. Domperidone (de acordo com a orienta\u00e7\u00e3o MHRA), eritromicina e metoclopramida t\u00eam mostrado benef\u00edcio.<\/p>\n<p>Neuropatia dolorosa aguda do r\u00e1pido controle de glicose no sangue pode ser uma condi\u00e7\u00e3o debilitante, mas auto-limitada. N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de que o relaxamento do controle da glicose traz benef\u00edcios a\u00a0esta condi\u00e7\u00e3o. A dor \u00e9 muito grave, por isso requer uma revis\u00e3o regular, com titula\u00e7\u00e3o da dose m\u00e1xima e, se necess\u00e1rio, uma terapia de combina\u00e7\u00e3o para limitar os efeitos colaterais.<\/p>\n<h3><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h3>\n<ol>\n<li>Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Amputa\u00e7\u00e3o dos membros inferiores na Inglaterra: a preval\u00eancia, a varia\u00e7\u00e3o regional e relacionamento com revasculariza\u00e7\u00e3o, priva\u00e7\u00e3o e fatores de risco. Uma revis\u00e3o retrospectiva de dados hospitalares. JR Soc Med 2014; 107 (12): 483-9<\/li>\n<li>Liew G, M Michaelides, Bunce C. Uma compara\u00e7\u00e3o das causas de cegueira na Inglaterra e Pa\u00eds de Gales em adultos em idade ativa (16-64 anos), 1999-2000 com 2009-2010. Abrir BMJ 2014; 4 (2): e004015<\/li>\n<li>Alva ML, Cinza A, B Mihaylova et al. O impacto das complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a diabetes em custos de sa\u00fade:. Novos resultados do UKPDS (UKPDS 84) Diabet Med 2015; 32 (4): 459-66<\/li>\n<li>Cooke D, Bond R, Lawton J et al. 1 Educa\u00e7\u00e3o em diabetes tipo estruturado entregue no prazo de cuidados de rotina: impacto no controle glic\u00eamico e da qualidade espec\u00edfica para a diabetes de vida. Diabetes Care 2013; 36 (2): 270-2<\/li>\n<li>Elliott J, Jacques RM, Kruger J et al. Redu\u00e7\u00f5es substanciais no n\u00famero de cetoacidose diab\u00e9tica e os epis\u00f3dios de hipoglicemia grave que requerem tratamento de emerg\u00eancia lideram redu\u00e7\u00e3o de custos ap\u00f3s o ensino estruturado em adultos com diabetes tipo 1. Diabet Med 2014; 31 (7): 847-53<\/li>\n<li>Damiano ER, McKeon K, El-Khatib FH et al. Uma an\u00e1lise de efic\u00e1cia comparativa de tr\u00eas monitores de glicose cont\u00ednua: o Navigator, G4 Platinum, e Enlite. J Diabetes Sci Technol 2014; 8 (4): 699-708<\/li>\n<li>Maahs DM, DeSalvo D, Pyle L et al. Efeito do acetaminofeno em glicose CGM em ambiente ambulatorial. Diabetes Care 2015; 38 (10): e158-9<\/li>\n<li>Roze S, J Smith-Palmer, Valentine W et al. Custo-benef\u00edcio\u00a0da infus\u00e3o de insulina subcut\u00e2nea cont\u00ednua versus m\u00faltiplas inje\u00e7\u00f5es di\u00e1rias de insulina no diabetes tipo 1: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Diabet Med 2015 May 11. doi: 10,1111 \/ dme.12792<\/li>\n<li>Azmi S, M Ferdousi, Petropoulos EM et al. Microscopia confocal de c\u00f3rnea mostra uma melhoria em pequenas fibras de neuropatia em pacientes com diabetes tipo 1 sob\u00a0infus\u00e3o cont\u00ednua de insulina subcut\u00e2nea quando comparada com m\u00faltiplas inje\u00e7\u00f5es\u00a0di\u00e1rias. Diabetes Care 2015; 38 (1): e3-4<\/li>\n<li>Mehra S, Boulton, Tavakoli M et al. Microscopia confocal de c\u00f3rnea detecta regenera\u00e7\u00e3o nervosa no in\u00edcio ap\u00f3s o transplante de p\u00e2ncreas em pacientes com diabetes tipo 1. Diabetes Care 2007; 30 (10): 2608-12<\/li>\n<li>Tavakoli M, Mitu-Pretorian M, Petropoulos EM et al. Microscopia confocal de c\u00f3rnea detecta regenera\u00e7\u00e3o nervosa no in\u00edcio de neuropatia diab\u00e9tica ap\u00f3s transplante simult\u00e2neos renal e de p\u00e2ncreas. Diabetes 2013; 62 (1): 254-60<\/li>\n<li>Crawford F, G Cezard, Chappell FM et al. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-dados do paciente an\u00e1lise individual dos fatores progn\u00f3sticos para ulcera\u00e7\u00e3o em p\u00e9 de pessoas com diabetes: a colabora\u00e7\u00e3o internacional de investiga\u00e7\u00e3o para a previs\u00e3o de ulcera\u00e7\u00f5es do p\u00e9 diab\u00e9tico (PODUS). Sa\u00fade Technol Avaliar 2015; 19 (57): 1-210<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.gponline.com\/clinical-review-nice-guidance-type-1-diabetes\/diabetes\/type-1-diabetes\/article\/1373057\" target=\"_blank\">http:\/\/www.gponline.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A expectativa de vida das 370.000 pessoas com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) no Reino Unido continua a ser menor do que daquelas sem diabetes. A presta\u00e7\u00e3o de cuidados depende de cada um, com uma divis\u00e3o norte-sul substancial na Inglaterra em se falando sobre\u00a0amputa\u00e7\u00f5es de membros inferiores [1]. 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