{"id":5198,"date":"2015-11-18T22:31:49","date_gmt":"2015-11-19T01:31:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=5198"},"modified":"2015-11-18T22:34:40","modified_gmt":"2015-11-19T01:34:40","slug":"nivel-hba-1c-preve-perda-de-controle-da-diabetes-tipo-2-em-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2015\/11\/18\/nivel-hba-1c-preve-perda-de-controle-da-diabetes-tipo-2-em-adolescentes\/","title":{"rendered":"N\u00edvel HbA 1c prev\u00ea perda de controle da diabetes tipo 2 em adolescentes"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/obesidade-infantil2.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-5210\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/obesidade-infantil2.jpg\" alt=\"obesidade-infantil2\" width=\"1000\" height=\"622\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/obesidade-infantil2.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/obesidade-infantil2-300x187.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Adolescentes com diabetes tipo 2 que t\u00eam os n\u00edveis HbA 1c de 6,3% ou acima ap\u00f3s 2 meses de metformina est\u00e3o em maior risco de perder o controle metab\u00f3lico, sugere nova pesquisa.<\/p>\n<p>Os resultados, a partir do estudo\u00a0cl\u00ednico randomizado Op\u00e7\u00f5es de Tratamento Para o\u00a0Diabetes Tipo 2 em Adolescentes e Jovens foram publicados on-line no dia 04 de novembro em Diabetes Care por Phil Zeitler, MD, PhD, professor de pediatria e colegas na Universidade do Colorado School of Medicine, Aurora.<\/p>\n<p>O ponto de corte de 6,3% \u00e9 inferior a meta de tratamento recomendado da American Diabetes Association de 6,5% e provavelmente abaixo do n\u00edvel em que a maioria dos m\u00e9dicos iria considerar a adi\u00e7\u00e3o de um segundo agente de redu\u00e7\u00e3o de glicose, os autores apontam.<\/p>\n<p>&#8220;Parece haver uma necessidade de considerar a intensifica\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica mais cedo nestas crian\u00e7as. &#8230; Mesmo em n\u00edveis HbA 1c que seriam considerados &#8220;no alvo&#8221; pelas diretrizes atuais, essas crian\u00e7as est\u00e3o em maior risco de perder rapidamente o controle. Os cuidadores de sua sa\u00fade\u00a0precisam ser muito atentos a esta situa\u00e7\u00e3o e considerar os pr\u00f3ximos passos &#8220;, disse o Dr. Zeitler ao\u00a0Medscape Medical News.<\/p>\n<p>O estudo n\u00e3o fornece informa\u00e7\u00f5es sobre quais\u00a0tratamentos adicionais devem ser usados. Isso requer um estudo mais aprofundado, disse ele, observando que o encaminhamento a um endocrinologista pedi\u00e1trico \u00e9 ideal para todas as crian\u00e7as e adolescentes no momento do diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2.<\/p>\n<p>&#8220;A hist\u00f3ria natural \u00e9 muito diferente das dos adultos, e h\u00e1 muito maiores graus de estresse social, psicol\u00f3gicos e econ\u00f4micos do que os\u00a0observados em adultos. Muito poucos m\u00e9dicos de\u00a0adultos est\u00e3o preparados para cuidar dessas crian\u00e7as.&#8221;<\/p>\n<h3><strong>Crian\u00e7as que mant\u00e9m o controle \u00a0\u00a0X\u00a0 \u00a0Aquelas que n\u00e3o\u00a0mant\u00e9m<\/strong><\/h3>\n<p>No estudo, 699 jovens com idade entre 10 a 17 anos foram todos estabilizados com metformina durante 2 meses e, em seguida, distribu\u00eddos aleatoriamente para um dos tr\u00eas bra\u00e7os de tratamento: continuar a metformina em monoterapia, metformina e rosiglitazona, ou metformina e um programa de modifica\u00e7\u00e3o de estilo de vida. Todos tinham sido diagnosticados com diabetes tipo 2 dentro dos \u00faltimos 2 anos e foram negativos para os autoanticorpos diabetes.<\/p>\n<p>Entre as conclus\u00f5es preliminares foi que metformina em monoterapia era inadequada para a manuten\u00e7\u00e3o do controle glic\u00eamico em quase metade dos participantes, ap\u00f3s tempo m\u00e9dio para falha de cerca de 11 meses, explicam os pesquisadores.<\/p>\n<p>Este grau de fracasso em monoterapia foi maior do que o esperado em compara\u00e7\u00e3o com\u00a0estudos de adultos com diabetes tipo 2, acrescentam, e por isso os resultados sugerem que o diabetes tipo 2 em adolescentes pode ser mais rapidamente progressivo do que em adultos.<\/p>\n<p>No entanto, ao mesmo tempo, 50% dos participantes do estudo\u00a0mantiveram o controle glic\u00eamico\u00a0dur\u00e1vel independentemente do grupo de tratamento.<\/p>\n<p>&#8220;Isto sugere que a diabetes tipo 2 em adolescentes \u00e9 uma doen\u00e7a heterog\u00eanea grosseiramente dividida entre aqueles que s\u00e3o e n\u00e3o s\u00e3o capazes de manter o controle glic\u00eamico em terapia via oral&#8221;, eles observam.<\/p>\n<p>Se este for o caso, ser\u00e1 de grande import\u00e2ncia cl\u00ednica classificar corretamente os pacientes no in\u00edcio do curso da doen\u00e7a&#8221;, de modo que o tratamento adequado possa\u00a0ser planejado&#8221;.<\/p>\n<p>Portanto, para a an\u00e1lise atual, eles dividiram os participantes em dois grupos: 172 que mantiveram n\u00edveis HbA <sub>1c<\/sub>\u00a0abaixo de 8% e que foram acompanhador por, pelo menos, 48 meses sem ter o desfecho prim\u00e1rio (falha do tratamento, definido como HbA <sub>1c<\/sub>de 8% ou superior por 6 meses ou a necessidade de insulina) &#8211; Grupo 1 &#8211; 305 cujos n\u00edveis HbA <sub>1c<\/sub>\u00a0atingiram ou ultrapassaram 8% e que experimentaram o desfecho prim\u00e1rio dentro de 48 meses de acompanhamento\u00a0&#8211; grupo 2.<\/p>\n<div class=\"incontentAdUnit\">\u00a0Aqueles no grupo 1 foram mais propensos de serem brancos, sendo, portanto, menos prov\u00e1vel de serem negros, tiveram menor preval\u00eancia de sintomas depressivos no momento do in\u00edcio do\u00a0estudo, possu\u00edam\u00a0menos familiares de primeiro grau com diabetes, e tinham,\u00a0ligeiramente, os n\u00edveis de rendimento mais elevado da m\u00e9dia do agregado familiar .<\/div>\n<p>N\u00e3o houve diferen\u00e7as no in\u00edcio do estudo, por sexo, grupo de tratamento, idade, dura\u00e7\u00e3o da diabetes ou renda familiar.<\/p>\n<p>Na an\u00e1lise multivariada, tendo em conta todos os fatores demogr\u00e1ficos e metab\u00f3licos basais relevantes, apenas a HbA<sub>1c<\/sub> e \u00edndice insulinog\u00eanico foram preditores significativos da perda de controle ap\u00f3s 2 meses de metformina <em>(P<\/em> &lt;.0001 e .0002, respectivamente). Este permaneceu fiel ao longo dos tr\u00eas bra\u00e7os de tratamentos originais.<\/p>\n<h3><b>O ponto de corte HbA <sub>1c<\/sub>\u00a0para tratamento de\u00a0meninos \u00e9 menor do que o de meninas<\/b><\/h3>\n<p>Os pesquisadores\u00a0determinaram que o classificador ideal de pacientes para aqueles que eram e n\u00e3o eram destinados a falhar terapia (ou seja, a diferen\u00e7a entre os grupos 1 e 2) veio em um corte do n\u00edvel HbA de 6,3% (45 mmol \/ mol).<\/p>\n<p>Este diferia ligeiramente por sexo, com 6,3% para as mulheres e 5,6% para o sexo masculino, sendo os pontos de corte \u00f3timos para classificar o risco de perda de controle dur\u00e1vel.<\/p>\n<p>Esta diferen\u00e7a entre os sexos no corte \u00f3timo era verdadeiro para qualquer ra\u00e7a e etnia, observam os autores.<\/p>\n<p>A raz\u00e3o exata para o fen\u00f4meno da\u00a0r\u00e1pida perda de controle entre os jovens com diabetes tipo 2 n\u00e3o \u00e9 conhecida.<\/p>\n<div class=\"incontentAdUnit\">\u00a0Pode ser, disse o Dr. Zeitler, &#8220;que a doen\u00e7a seja\u00a0realmente diferente nesta \u00e9poca, h\u00e1 um efeito da puberdade ou crescimento sobre a doen\u00e7a, ou talvez o que est\u00e1 acontecendo \u00e9 que as press\u00f5es ambientais &#8211; como a pobreza, a m\u00e1 alimenta\u00e7\u00e3o, etc &#8211; est\u00e1 selecionando aqueles que j\u00e1 est\u00e3o em maior risco de progress\u00e3o r\u00e1pida&#8221;.<\/div>\n<p>Em conclus\u00e3o, esta an\u00e1lise sugere que o n\u00edvel HbA <sub>1c<\/sub> obtido ap\u00f3s um curto per\u00edodo de metformina em monoterapia em adolescentes com diabetes tipo 2 &#8220;pode \u200b\u200bfuncionar como uma medida cl\u00ednica simples para prever o resultado e permitir um direcionamento mais eficaz de terapia para aqueles com maior risco de perda do controle da glicemia&#8221;, reiterou ele e seus colegas.<\/p>\n<p><em>Este trabalho foi conclu\u00eddo com financiamento do Instituto Nacional de Diabetes e Doen\u00e7as Digestivas e Renais, o Instituto Nacional de Sa\u00fade, Centro Nacional de Recursos de Pesquisa (NCRR), Centros Gerais de Programa de Pesquisa Cl\u00ednica. Doa\u00e7\u00f5es que apoiam o Estudo hoje v\u00eam da Becton, Dickinson; Bristol-Myers Squibb; Eli Lilly;GlaxoSmithKline; LifeScan; Pfizer; e Sanofi. Dr. Zeitler \u00e9 consultor da Daiichi Sankyo-, Merck, Takeda, Lilly e Bristol-Myers Squibb. As declara\u00e7\u00f5es dos co-autores est\u00e3o listadas no artigo.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>Diabetes <\/em>Care<\/strong>. Publicado on-line em 4 de novembro de 2015. <a href=\"http:\/\/care.diabetesjournals.org\/content\/early\/2015\/10\/06\/dc15-0848.abstract?sid=3a8e2ebe-cba1-4c1e-a73a-bd571b36eb82\" target=\"_blank\">Abstract<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.medscape.com\/viewarticle\/854658\" target=\"_blank\">http:\/\/www.medscape.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Adolescentes com diabetes tipo 2 que t\u00eam os n\u00edveis HbA 1c de 6,3% ou acima ap\u00f3s 2 meses de metformina est\u00e3o em maior risco de perder o controle metab\u00f3lico, sugere nova pesquisa. 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