{"id":8494,"date":"2016-04-03T20:48:23","date_gmt":"2016-04-03T23:48:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/?p=8494"},"modified":"2016-04-03T20:48:23","modified_gmt":"2016-04-03T23:48:23","slug":"quais-deveriam-ser-as-metas-minimas-de-pressao-arterial-para-pacientes-com-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/index.php\/2016\/04\/03\/quais-deveriam-ser-as-metas-minimas-de-pressao-arterial-para-pacientes-com-diabetes\/","title":{"rendered":"Quais deveriam ser as metas m\u00ednimas de press\u00e3o arterial para pacientes com diabetes?"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter wp-image-8535 size-full\" src=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/diabetes-pressao.jpg\" alt=\"\" width=\"1000\" height=\"650\" srcset=\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/diabetes-pressao.jpg 1000w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/diabetes-pressao-300x195.jpg 300w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/diabetes-pressao-768x499.jpg 768w, https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/diabetes-pressao-765x496.jpg 765w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/p>\n<p>Nova\u00a0pesquisa indica que estabelecer\u00a0metas agressivas de press\u00e3o arterial para pacientes diab\u00e9ticos pode causar danos.<\/p>\n<p>Como as diretrizes s\u00e3o atualizados, as recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento da press\u00e3o arterial tamb\u00e9m mudam. A partir de hoje, a American Diabetes Association (ADA) recomenda o tratamento da hipertens\u00e3o em pacientes diab\u00e9ticos, se a sua press\u00e3o arterial estiver\u00a0acima de 140\/90. Em Janeiro de 2016, uma nova revis\u00e3o sistem\u00e1tica foi publicado no BMJ, que observou\u00a0os estudos que reavaliaram esta recomenda\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Os autores analisaram 49 estudos randomizados controlados (RCTs), que incluiu 73,738 participantes, dos quais a maioria tinha diabetes mellitus. Central, Medline, Embase, e BIOSIS foram as bases de dados utilizadas para a\u00a0pesquisa. Nos estudos analisados, a maioria dos pacientes com diabetes foi\u00a0acompanhada por pelo menos 12 meses, com a m\u00e9dia de 3,7 anos. Na revis\u00e3o final dos autores, a\u00a0meta-an\u00e1lise foi\u00a0estratificada por metas de press\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS) e entrada.<\/p>\n<p>Os resultados de uma avalia\u00e7\u00e3o indicam claramente que n\u00e3o devemos tratar a press\u00e3o arterial dos pacientes se for inferior a 140. Os autores analisaram os riscos para v\u00e1rios eventos negativos de sa\u00fade para o qual todos os pacientes com diabetes est\u00e3o\u00a0especialmente em perigo de morte, em compara\u00e7\u00e3o com o resto da nossa popula\u00e7\u00e3o e seu risco de morte.<\/p>\n<ul>\n<li>Todas as causas de mortalidade foram reduzidas se a PAS estava entre\u00a0140-150 mmHg antes do tratamento ou acima de 150 mmHg e 130-140 mmHg ap\u00f3s o tratamento.<\/li>\n<li>Se o PAS de in\u00edcio\u00a0era\u00a0inferior a 140 mm Hg e o paciente era\u00a0tratado com medicamentos, havia\u00a0um aumento do risco de\u00a0mortalidade. Al\u00e9m disso, se os pacientes atingiam uma PAS inferior a 130, aumentavam suas chances de mortalidade.<\/li>\n<li>A mortalidade cardiovascular ficava\u00a0reduzida quando a\u00a0PAS de in\u00edcio\u00a0estava\u00a0acima de 140 mmHg ou atingia uma PAS acima de 130 ou mesmo acima de 140 mmHg ap tratamento.<\/li>\n<li>O risco de infarto do mioc\u00e1rdio diminu\u00eda se a press\u00e3o arterial basal dos pacientes ficava entre\u00a0140-150 mmHg ou acima de 150 mmHg.<\/li>\n<li>O risco de insufici\u00eancia card\u00edaca diminu\u00eda se os pacientes fossem\u00a0tratados para hipertens\u00e3o, mesmo quando a press\u00e3o arterial basal dos participantes era\u00a0inferior a 140 mm Hg.<\/li>\n<li>O risco relativo em fase terminal de doen\u00e7a renal aumentava em\u00a00,82 se a press\u00e3o arterial dos pacientes antes do in\u00edcio de uma terapia estava\u00a0acima de 150 mm Hg ou\u00a0PAS de in\u00edcio estivesse inferior a 140 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Apesar do fato de que uma grande quantidade dos dados apresentados n\u00e3o seja\u00a0estatisticamente significativa, os resultados do estudo podem ser significativos em ambientes cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, os autores do estudo de meta-an\u00e1lise com\u00a0dados regressos\u00a0descobriram que o risco de morte cardiovascular aumentava\u00a0em 28% para cada 10 mmHg de press\u00e3o arterial diast\u00f3lica inferior da linha de base (PAD). O tratamento com medica\u00e7\u00e3o de press\u00e3o arterial n\u00e3o foi ben\u00e9fico a menos press\u00e3o diast\u00f3lica\u00a0dos pacientes fosse\u00a0superior a 78 mmHg.<\/p>\n<p>Embora a raz\u00e3o exata seja\u00a0desconhecida, tratar a tens\u00e3o arterial demasiadamente cedo pode levar a efeitos adversos. Uma teoria \u00e9 que o controle muito rigoroso da press\u00e3o arterial diminui o fluxo sangu\u00edneo para os \u00f3rg\u00e3os finais, levando \u00e0 isquemia. Quando a hipoperfus\u00e3o do sangue \u00e9 combinada com o enrijecimento arterial que j\u00e1 est\u00e1 presente na maioria dos pacientes com diabetes, \u00e9 evidente que as metas de press\u00e3o arterial para estes pacientes\u00a0deve ser mais relaxada\u00a0do que para o resto da nossa popula\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os pacientes com experi\u00eancia de baixa press\u00e3o arterial reduz\u00a0o\u00a0estresse endotelial e, como resultado t\u00eam menos arteriogenese, o que poderia levar a eventos cardio e oclus\u00f5es coron\u00e1rias. Esta hip\u00f3tese n\u00e3o s\u00f3 explica a fisiopatologia da causa desses eventos com risco de vida, mas tamb\u00e9m adverte que, em caso de um paciente experimentando um evento negativo de sa\u00fade, suas chances de sobreviv\u00eancia diminuem \u00e0 medida que a perfus\u00e3o de sangue para seus \u00f3rg\u00e3os \u00e9 prejudicada.<\/p>\n<p>Perante esta informa\u00e7\u00e3o, os profissionais de sa\u00fade devem estar atentos em n\u00e3o tratar a press\u00e3o arterial prematuramente na popula\u00e7\u00e3o de pacientes com diabetes.<\/p>\n<h3><strong>Conclus\u00f5es da pesquisa:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Em pacientes com diabetes e PAS\u00a0com mais de 140 mm Hg, o tratamento com medicamentos anti-hipertensivos est\u00e1 associado \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade e comorbidades cardiovasculares.<\/li>\n<li>Em pacientes com diabetes e PAS inferior a 140 mm Hg, o tratamento com medicamentos anti-hipertensivos est\u00e1 associado com risco aumentado de mortalidade cardiovascular.<\/li>\n<li>PAS \u00e9 um indicador mais preciso de um risco de doen\u00e7a cardiovascular e de uma ferramenta que reflete cerca de 95% dos eventos cardiovasculares, enquanto DBP (press\u00e3o arterial diast\u00f3lica) n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o boa como um marcador, uma vez que \u00e9 muitas vezes confundida com as diferen\u00e7as na taxa de pulso do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Pesquisado e preparado por <strong>Renata Kulawik<\/strong>, Doutora em Farm\u00e1cia \u00a0LECOM College of Pharmacy, revisado por Dave Joffe, BSPharm, CDE<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Brunstrom, Mattias, e Bo Carlberg<\/strong>. &#8220;Efeito do tratamento anti-hipertensivo com\u00a0diferentes n\u00edveis de press\u00e3o arterial em pacientes com diabetes mellitus: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lises.&#8221; BMJ 352 (2016): I717.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.diabetesincontrol.com\/how-low-is-too-low-blood-pressure-goals-for-diabetic-patients\/\" target=\"_blank\">http:\/\/www.diabetesincontrol.com\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nova\u00a0pesquisa indica que estabelecer\u00a0metas agressivas de press\u00e3o arterial para pacientes diab\u00e9ticos pode causar danos. 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Como as diretrizes s\u00e3o atualizados, as recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento da press\u00e3o arterial tamb\u00e9m mudam. A partir de hoje, a American Diabetes Association (ADA) recomenda o tratamento da hipertens\u00e3o em pacientes diab\u00e9ticos, se a sua press\u00e3o arterial estiver\u00a0acima de 140\/90. 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