![\"doutor-paciente\"](\"https:\/\/www.tiabeth.com.br\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/doutor-paciente.jpg\")
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Estou aqui hoje para falar sobre hipoglicemia em pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2. Este \u00e9 um problema enorme para os nossos pacientes, porque isto\u00a0realmente limita o qu\u00e3o bem eles podem controlar seu a\u00e7\u00facar no sangue. Todos os pacientes com diabetes sabem que precisam manter seu a\u00e7\u00facar no sangue em um n\u00edvel quase normal para assim reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es microvasculares, mas isso frequentemente vem com o custo de hipoglicemia, que \u00e9 realmente um\u00a0fator que limita o qu\u00e3o bem eles controlam suas glicemias.<\/p>\n
As consequ\u00eancias da hipoglicemia variam. Al\u00e9m de ser inconveniente e desconfort\u00e1vel, as pessoas podem perder a consci\u00eancia, ter convuls\u00f5es, ou mesmo\u00a0morrer de hipoglicemia. As pessoas idosas com diabetes tipo 2 que t\u00eam um epis\u00f3dio de hipoglicemia grave que requer a ajuda de outra pessoa, t\u00eam\u00a0um risco aumentado de mortalidade no ano seguinte. Isto\u00a0\u00e9 realmente algo que cada m\u00e9dico que cuida\u00a0de pacientes com diabetes precisa pensar.<\/p>\n
Quando voc\u00ea v\u00ea qualquer paciente que faz uso de\u00a0insulina ou sulfonilureia, voc\u00ea precisa se perguntar sobre o risco de hipoglicemia. Voc\u00ea precisa perguntar-lhes sobre sua hipoglicemia: quando isso acontece, se est\u00e1 acontecendo. N\u00e3o presuma que os pacientes com um elevado A1C, que voc\u00ea sabe ter\u00a0freq\u00fcentemente altos n\u00edveis de a\u00e7\u00facares, est\u00e3o\u00a0livres da hipoglicemia. A literatura atual mostra que n\u00e3o existe\u00a0uma forte rela\u00e7\u00e3o entre o A1C\u00a0alto ou baixo e risco de hipoglicemia. Ou seja, as pessoas com \u00edndices muito elevados de A1C podem ter o mesmo risco de hipoglicemia\u00a0que\u00a0as pessoas com baixos A1C. N\u00f3s precisamos estar cientes de que em todos os momentos.<\/p>\n
O que fazemos quando falamos com os nossos pacientes sobre hipoglicemia? Em primeiro lugar, eu costumo olhar para os seus registros de glicose, medidores, ou CGM (monitor cont\u00ednuo de glicose) para ver se eles est\u00e3o tendo hipoglicemia. No entanto, eu tamb\u00e9m pergunto-lhes sobre epis\u00f3dios de hipoglicemia sem documenta\u00e7\u00e3o, porque nem sempre eles\u00a0verificam.<\/p>\n
Eu, ent\u00e3o, pergunto-lhes o qu\u00e3o baixo o a\u00e7\u00facar no sangue estava antes\u00a0que eles come\u00e7assem a\u00a0sentir os\u00a0sintomas de hipoglicemia. Essa \u00e9 uma pergunta muito importante, porque se as pessoas precisam estar entre\u00a050 ou 40 antes de sentir\u00a0quaisquer sintomas, isto\u00a0me diz que eles experimentam epis\u00f3dios frequentes de hipoglicemia. Isso tamb\u00e9m me diz que eles frequentemente usam mais insulina do que o necess\u00e1rio para as suas necessidades metab\u00f3licas, e precisamos fazer uma mudan\u00e7a.<\/p>\n
Pessoas que sofrem de hipoglicemia recorrente em um curto per\u00edodo de tempo, desenvolvem\u00a0o “desconhecimento de hipoglicemia”. Se voc\u00ea perguntar a seus pacientes em que n\u00edvel de glicose eles experimentam sintomas de hipoglicemia, pessoas que nunca viram isso antes come\u00e7am geralmente a sentir os sintomas com o n\u00edvel\u00a060. Se eles s\u00f3 est\u00e3o experimentando sintomas abaixo disso, com\u00a050, 40, ou inferior, h\u00e1 um problema real que voc\u00ea precisa resolver.<\/p>\n
Se o problema surge porque as pessoas fazem uso de\u00a0muita insulina para as necessidades metab\u00f3licas do momento, como os m\u00e9dicos que somos\u00a0vamos lidar com isso? \u00c9 preciso muito tempo de conversa\u00a0com seu paciente. Voc\u00ea realmente precisa entender como eles tomam decis\u00f5es sobre o quanto tomar de\u00a0insulina. Como \u00e9 que eles tomam essas decis\u00f5es antes das refei\u00e7\u00f5es? Eles fazem contagem de carboidratos? Ser\u00e1 que eles usam uma escala de corre\u00e7\u00e3o? Eles est\u00e3o verificando o a\u00e7\u00facar no sangue? Eles est\u00e3o tomando a insulina no in\u00edcio da refei\u00e7\u00e3o ou depois da refei\u00e7\u00e3o?<\/p>\n
Voc\u00ea precisa entender todas essas vari\u00e1veis, e, em seguida, compreender que o que eles dizem pode n\u00e3o ser sempre o que eles realmente fazem. Voc\u00ea tem que perguntar-lhes sobre certas mudan\u00e7as na situa\u00e7\u00e3o. Por exemplo, “Isto \u00e9 o que voc\u00ea normalmente faria, mas o que voc\u00ea faria se estivesse indo para uma caminhada ap\u00f3s o almo\u00e7o? Voc\u00ea mudaria a sua insulina-sim ou n\u00e3o?”, o que ajuda a compreender o pensamento do paciente.<\/p>\n
\u00c9 tamb\u00e9m muito importante perguntar-lhes porque eles pensam que tem hipoglicemia. Eles podem ter uma ideia muito clara, e pode ter surgido por causa de preocupa\u00e7\u00f5es sobre ter um\u00a0alto n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue. Eles podem dizer: “Eu fui a Starbucks e tomei uma bebida de realmente alto teor cal\u00f3rico, por isso eu imaginei precisar de\u00a020 unidades de insulina, porque eu n\u00e3o quero ficar com alto n\u00edvel de glicose no sangue”. Este\u00a0\u00e9 um paciente que talvez tenha mais medo de hiperglicemia do que hipoglicemia.<\/p>\n
Voc\u00ea provavelmente precisar\u00e1 passar algum tempo lembrando-lhes que a hipoglicemia \u00e9 perigosa, que os par\u00e2metros de controle de glicose ligados \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do risco microvascular s\u00e3o os n\u00edveis de A1C em vez de um \u00fanico n\u00famero de a\u00e7\u00facar no sangue que esteja\u00a0acima da meta. \u00c9 preciso muito tempo de conversa com\u00a0nossos pacientes para entender esse problema.<\/p>\n
O exerc\u00edcio \u00e9 outra vari\u00e1vel que n\u00f3s realmente precisamos conversar\u00a0com os nossos pacientes que t\u00eam hipoglicemia. A hipoglicemia pode ocorrer durante ou ap\u00f3s o exerc\u00edcio. Voc\u00ea precisa entender qual o\u00a0padr\u00e3o de exerc\u00edcio do paciente, o que eles gostam de fazer, como as diferentes formas de exerc\u00edcio t\u00eam diferentes efeitos. Para gerir este problema com os pacientes, voc\u00ea realmente precisa entender como eles vivem suas vidas e como eles fazem escolhas sobre a gest\u00e3o da diabetes.<\/p>\n
Precisamos ajudar nossos pacientes a entender como escolher uma dose racional de insulina para cada hora das refei\u00e7\u00f5es, cada vez que eles est\u00e3o comendo, e a melhor forma de ajustar a sua insulina para o exerc\u00edcio. Se pudermos fazer isso usando as ferramentas que est\u00e3o dispon\u00edveis, poderemos ajudar a evitar a hipoglicemia. Nos \u00faltimos anos, diferentes dispositivos\u00a0como CGM e bombas que suspendem o funcionamento sob uma baixa de glicose chegaram ao\u00a0mercado e t\u00eam se mostrado\u00a0\u00fateis. No entanto, eles s\u00e3o apenas \u00fateis\u00a0se o seu paciente achar que \u00e9 \u00fatil. Como m\u00e9dicos, temos de sentar e conversar com os nossos pacientes, e pensar sobre quais\u00a0ferramentas podemos oferecer\u00a0para ajud\u00e1-los\u00a0a gerir este problema de hipoglicemia.<\/p>\n
Se pudermos evitar os epis\u00f3dios de\u00a0hipoglicemia,\u00a0impediremos\u00a0os pacientes de desenvolver a\u00a0n\u00e3o percep\u00e7\u00e3o da hipoglicemia, o que realmente os colocam\u00a0em risco de mortalidade, acidentes e interrup\u00e7\u00f5es de\u00a0sua vida quotidiana. Se pudermos evitar a hipoglicemia, para\u00a0ajudar os pacientes a alcan\u00e7ar um melhor controle da glicose, iremos tamb\u00e9m\u00a0ajud\u00e1-los a controlar sua diabetes em geral.<\/p>\n
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