As diretrizes atuais para a gestão da diabetes tipo 2 (DM2) recomendam a metformina como a medicação de primeira linha. É o única medicação oral de diabetes que reduz de forma consistente a morbidade e mortalidade cardiovascular em estudos clínicos. Independentemente disso, os médicos estão prescrevendo metformina com menos frequência do que deveriam, segundo pesquisas, para apenas 65% dos pacientes recém-diagnosticados T2D. Ao longo do tempo, o número de pacientes que permanecem na metformina cai para 25%.
Não está claro porque os médicos evitam a metformina. O medo em precipitar acidose láctica em doentes de risco pode ser uma explicação. Pesquisadores da University of Colorado School of Pharmacy publicaram um estudo sobre avanços terapêuticos em doenças crônicas que examina potenciais barreiras para uma melhor absorção.
Os pesquisadores reuniram grupos focais que incluíam prestadores que cuidam de pacientes com diabetes tipo 2 em ambulatório (médicos, farmacêuticos, profissionais de nível médio). Eles examinaram as atitudes, comportamentos e opiniões sobre o uso de metformina.
Os grupos estudados verbalizaram 3 principais temas que podem ter influenciado as suas prescrições:
- Calendário adequado da iniciação da metformina
- Os riscos conhecidos associados à metformina
- Procedimentos para gerir questões de segurança e mitigar efeitos adversos associados à metformina
Os pesquisadores descobriram que as percepções sobre a metformina dos participantes eram inconsistentes com a evidência atual e estas percepções errôneas influenciavam as suas prescrições. Em particular, os participantes estavam desatualizados com as melhores evidências disponíveis em relação à insuficiência renal, insuficiência cardíaca, disfunção hepática, uso de álcool e acidose láctica.
Intervenções educacionais mínimas, como a discussão de evidências com o grupo, efetivamente mudou a atitude de alguns participantes. Os autores sugeriram várias formas as quais os sistemas de cuidados de saúde poderiam modificar as atitudes dos prestadores de serviços no mundo real:
- Sessões educacionais tradicionais que descrevem os benefícios e riscos da metformina em populações especiais
- Implementação de ponto-de-prescrição eletrônico, uma ferramenta de apoio à decisão clínica
- Uso de intervenções de apoio à decisão clínica em registros médicos eletrônicos
- Integração de ferramentas de apoio à decisão clínica que resumem e apresentam informações clínicas de forma eficiente e claras no local de trabalho
Os autores encorajaram os educadores para se concentrarem nos comportamentos de prescrição que são inconsistentes com a evidência.