O tratamento com canagliflozina 300 mg está associado a uma redução semelhante da hemoglobina A1c (HbA1c) em comparação com qualquer dose de um agonista do receptor do peptídeo 1 do tipo glucagon-1 (GLP-1), com melhor aderência e menores custos de tratamento, de acordo com os resultados do estudo publicados em BMJ Open Diabetes Research & Care.
Estudos anteriores do mundo real mostraram que os agonistas da canagliflozina e do receptor de GLP-1 estão associados a reduções semelhantes de HbA1c em pacientes com diabetes tipo 2. No entanto, não existem ensaios clínicos controlados aleatórios, comparando a eficácia de um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) versus agonistas do receptor GLP-1.
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia glicêmica, a durabilidade do tratamento e os custos de tratamento da canagliflozina (300 mg) ou qualquer dose de um agonista do receptor de GLP-1 em pacientes adultos com diabetes tipo 2 nos Estados Unidos.
O estudo retrospectivo de reivindicações administrativas incluiu dados obtidos do Banco de Dados de Pesquisa Integrado HealthCore entre abril de 2012 e fevereiro de 2017. O desfecho primário foi o nível de HbA1c em intervalos de três meses, durante um período de 12 meses. Além disso, os dados foram analisados para avaliar a obtenção de limiares de HbA1c <8,0% e <9,0% e os custos de medicamentos para pacientes aderentes (porcentagem de dias cobertos ≥80%).
O estudo incluiu 3171 pacientes com diabetes tipo 2 e uma reivindicação de canagliflozina 300 mg (n = 755; idade média de 54,6 anos; 38,0% mulheres) ou qualquer dose de agonista do receptor de GLP-1 (n = 2416; idade média de 53,1 anos) ; 52,9% mulheres).
Após o início da canagliflozina 300 mg vs qualquer dose de um agonista do receptor de GLP-1, os níveis médios de HbA1c ao longo de 12 meses de acompanhamento, medidos em intervalos de 3 meses, foram semelhantes nos dois grupos.
Não houve diferença significativa na obtenção de HbA1c <8,0% com canagliflozina versus qualquer dose de um agonista do receptor de GLP-1 (51,9% vs 49,7%; P = 0,666). No entanto, com canagliflozina, os pacientes apresentaram menor probabilidade de atingir HbA1c <7,0% (27,1% vs 30,4%; taxa de risco [HR], 0,81; 95% CI, 0,68-0,96; P = 0,016), mas mais chances de atingir HbA1c < 9,0% (69,4% vs 61,9%; HR, 1,24; IC%, 1,04-1,48; P = 0,020) em comparação com um agonista do receptor de GLP-1.
A adesão ao tratamento médico foi maior com canagliflozina em comparação com o tratamento com um agonista do receptor GLP-1 (47,5% vs 37,5%; P <0,0001) e a troca de medicamentos para diabetes foi menos comum no grupo de pacientes tratados com canagliflozina (33,8% vs 38,4%; P = 0,023). Além disso, a probabilidade de descontinuação do medicamento índice foi menor com o tratamento com canagliflozina em comparação com o tratamento com agonista do receptor de GLP-1 (49,6% vs 57,4%; HR, 0,78; IC%, 0,70-0,88; P <0,0001).
Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos tratados com canagliflozina vs agonistas do receptor GLP-1 na durabilidade ou falha do tratamento, definidos como HbA1c acima dos limites após atingi-los ou receber um agente anti-hiperglicêmico diferente.
Os custos médios anuais de medicação foram U$ 1421 a menos com canagliflozina 300 mg vs qualquer dose de um agonista do receptor GLP-1 ($ 3218 vs $ 4639; P <0,001).
Os pesquisadores reconheceram várias limitações do estudo, incluindo seu design retrospectivo; análises que focaram apenas a canagliflozina e não incluíram outros inibidores da SGLT2; início de canagliflozina em dose alta e não na dose padrão de 100 mg; e dados limitados sobre o uso real de canagliflozina, pois o estudo foi baseado em pedidos de prescrição.
“O início da canagliflozina 300 mg versus qualquer dose de um agonista do receptor de GLP-1 … mostrou melhor aderência, menos interrupção e menores custos de aquisição de medicamentos em comparação com o início de qualquer dose de um agonista do receptor de GLP-1”, escreveram os pesquisadores. “Essas descobertas fornecem dados comparativos de eficácia para a canagliflozina 300 mg versus qualquer dose de um agonista do receptor GLP-1 na ausência de resultados de ensaios clínicos frente a frente e corroboram os resultados de estudos anteriores do mundo real”.
Referência
- Singhal M, Tan H, Coleman CI, Han M, Nguyen C, Ingham M. Eficácia, durabilidade do tratamento e custos do tratamento da canagliflozina e agonistas do receptor peptídeo-1 do tipo glucagon em pacientes com diabetes tipo 2 nos EUA . BMJ Open Diab Res Care . 2019; 7: e000704.