PREMISSA
O tratamento do diabetes gestacional melhora a saúde materna e infantil, embora os critérios diagnósticos permaneçam obscuros.
MÉTODOS
Nós designamos aleatoriamente mulheres com 24 a 32 semanas de gestação em uma proporção de 1:1 para serem avaliadas para diabetes gestacional com o uso de critérios glicêmicos mais baixos ou mais altos para o diagnóstico. O critério glicêmico mais baixo foi um nível de glicose plasmática em jejum de pelo menos 92 mg por decilitro (≥5,1 mmol por litro), um nível de 1 hora de pelo menos 180 mg por decilitro (≥10,0 mmol por litro) ou um nível de 2 horas nível mínimo de 153 mg por decilitro (≥8,5 mmol por litro). O critério glicêmico mais alto foi um nível de glicose plasmática em jejum de pelo menos 99 mg por decilitro (≥5,5 mmol por litro) ou um nível de 2 horas de pelo menos 162 mg por decilitro (≥9,0 mmol por litro). O desfecho primário foi o nascimento de um bebê grande para a idade gestacional (definido como um peso ao nascer acima do percentil 90 de acordo com os padrões de Fenton-Organização Mundial da Saúde).
RESULTADOS
Um total de 4.061 mulheres foram submetidas à randomização. O diabetes gestacional foi diagnosticado em 310 de 2.022 mulheres (15,3%) no grupo de critérios glicêmicos mais baixos e em 124 de 2.039 mulheres (6,1%) no grupo de critérios glicêmicos mais altos. Entre 2.019 bebês nascidos de mulheres no grupo de critérios glicêmicos mais baixos, 178 (8,8%) eram grandes para a idade gestacional e, entre 2.031 bebês nascidos de mulheres no grupo de critérios glicêmicos mais altos, 181 (8,9%) eram grandes para idade gestacional (risco relativo ajustado, 0,98; intervalo de confiança de 95%, 0,80 a 1,19; P=0,82).
Indução do trabalho de parto, uso de serviços de saúde, uso de agentes farmacológicos e hipoglicemia neonatal foram mais comuns no grupo de critérios glicêmicos mais baixos do que no grupo de critérios glicêmicos mais altos. Os resultados para os outros desfechos secundários foram semelhantes nos dois grupos de estudo, e não houve diferenças substanciais entre os grupos em eventos adversos.
Entre as mulheres de ambos os grupos que tiveram resultados de teste de glicose que se enquadraram entre os critérios glicêmicos mais baixos e mais altos, aquelas que foram tratadas para diabetes gestacional (195 mulheres), em comparação com aquelas que não foram (178 mulheres), tinham saúde materna e infantil benefícios, incluindo menos bebês grandes para a idade gestacional.
CONCLUSÕES
O uso de critérios glicêmicos mais baixos para o diagnóstico de diabetes gestacional não resultou em menor risco de um bebê grande para a idade gestacional do que o uso de critérios glicêmicos mais altos.
Financiado pelo Conselho de Pesquisa em Saúde da Nova Zelândia e outros; GEMS Australian New Zealand Clinical Trials Registry number, ACTRN12615000290594