Estudos recentes indicando um aumento da incidência de diabetes associado com o uso de estatinas têm levantado preocupações em duas frentes. Primeiro, alguns se preocupam de que o efeito hiperglicêmico das estatinas podem colocar indivíduos em risco de desenvolver uma doença crônica grave. De fato, uma meta-análise de estudos anteriores encontraram um risco aumentado de 9% para diabetes associado ao uso de estatina. [1]
Além disso, parece haver uma dose-resposta com maior risco de diabetes entre os pacientes que são tratados intensivamente com estatinas em comparação com o placebo ou por moderadas doses de estatina. [2,3] No entanto, alguns argumentam que as estatinas fornecem substancial proteção cardiovascular e, portanto, uma segunda preocupação é que o relativo baixo risco de desenvolver diabetes pode fazer com que alguns pacientes evitem a terapia com estatinas, apesar de estarem em alto risco para eventos de doença cardiovascular.
O estudo atual sugere que o risco de desenvolver diabetes é limitado a pacientes que já estão em alto risco. O pequeno aumento do nível de glicose no sangue com estatinas pode ser o suficiente para empurrar pacientes de risco através do limiar de diagnóstico. Afinal, o único preditor mais forte do diabetes é a hiperglicemia, se maior o nível de glicose, maior o risco. [4,5]
Agora podemos ficar razoavelmente confortáveis de que as estatinas aumentam o índice de diabetes só entre as pessoas que irão provavelmente desenvolvê-la de qualquer maneira. Além disso, embora o estudo tivesse incluído outros fatores de risco importantes para o diabetes, como colesterol HDL e pressão arterial, os autores não foram claros se eles os mantiveram controlados nas análises multivariadas. Se não, é possível que o risco residual associado à terapia com estatina fosse menor ou inexistente se modelos mais extensos tivessem sido construídos.
Em qualquer caso, mesmo que o diabetes se desenvolva a uma taxa um pouco maior entre os usuários de alto risco de estatina, não há nada de mágico sobre o diagnóstico de diabetes. Independentemente de se o paciente está em alto risco de diabetes ou que tenha sido diagnosticado, um dos objetivos principais do tratamento consiste em reduzir o risco de complicações, em especial, da doença cardiovascular, que é melhor conseguida com a terapia de estatina para reduzir o colesterol LDL.
Referências
- Sattar N, D Preiss, Murray HM, et al. Estatinas e o risco de incidência de diabetes: a colaboração meta-análise de estudos randomizados de estatina. Lancet . 2010; 375:735-742.
- Waters DD, Ho JE, Demicco DA, et al. Preditores de surgimento de diabetes em pacientes tratados com atorvastatina: resultados de três grandes estudos clínicos randomizados. J Am Coll Cardiol. 2011; 57:1535-1545.
- Preiss D, Seshasai SR, galês P, et al. Risco de diabetes incidente com dose-intensiva em comparação com moderada dose de estatina: uma meta-análise. JAMA . 2011; 305:2556-2564.
- Wilson PW, Meigs JB, Sullivan L, Fox CS, Nathan DM, D’Agostino RB Previsão de diabetes incidentes em adultos de meia idade: do Framingham Offspring Study. Arch Intern Med . 2007; 167:1068-1074.
- Nichols GA, Hillier TA, Brown JB. Progressão da glicose em jejum para a recém-adquirida diabetes tipo 2. Diabetes Care . 2007; 30:228-233.
Nome do estudo: "Redução de eventos cardiovasculares Versus surgimento de diabetes durante a terapia de atorvastatina: Efeito de Fatores de Risco de linha de base para o diabetes"
Waters DD, Ho JE, Boekholdt SM, et al J Am Coll Cardiol. 2013; 61:148-152