Os últimos avanços no tratamento do diabetes levaram a várias novas ferramentas para ajudar as pessoas com diabetes tipo 2 a reduzir a glicose, perder peso e prevenir complicações. De medicamentos a cuidados virtuais e dietas mais eficazes, especialistas discutiram essas ferramentas no painel Musings da diaTribe “Reimagining Approaches to T2D: Is Remission Possible?”
Pesquisas na última década levaram a novas intervenções notáveis para ajudar as pessoas com diabetes tipo 2 a viver vidas mais saudáveis e felizes. Essas intervenções possibilitam que algumas pessoas com tipo 2 reduzam a glicose no sangue para níveis pré-diabetes e percam peso, ao mesmo tempo em que reduzem os medicamentos de que precisam.
No entanto, atingir esse objetivo não é tarefa fácil. Especialistas em medicamentos, dieta e cuidados clínicos para diabetes tipo 2 discutiram essas ferramentas, o significado de “ remissão ” do diabetes e muito mais no painel Musings da diaTribe “Reimagining Approaches to T2D: Is Remission Possible?” Você pode assistir à discussão completa do painel abaixo ou no YouTube.
- Dra. Vanita Aroda, professora associada de medicina na Harvard Medical School e diretora de pesquisa clínica em diabetes no Brigham and Women’s Hospital
- Dr. Leonard Glass, vice-presidente de Assuntos Médicos Globais da Lilly Diabetes
- Dr. Bob Ratner, consultor e ex-diretor médico da Virta Health
O painel começou com uma discussão sobre as mudanças nas abordagens de tratamento do diabetes tipo 2, que, nos últimos anos, foram além do gerenciamento dos níveis de glicose.
“No passado, as diretrizes práticas [da American Diabetes Association] eram totalmente focadas no [controle] da glicose”, disse Aroda. “Agora, com as ferramentas que temos, temos medicamentos que podem tratar tanto a glicose quanto o peso, provavelmente em níveis iguais. A evolução das diretrizes agora está dizendo que não há dois pacientes iguais, então vamos colocar a pessoa no centro e considerar suas próprias metas de glicose e peso, reduzindo o risco cardiovascular. Esta é realmente uma imagem mais holística.”
Os participantes do painel elaboraram as ferramentas disponíveis para tratar o diabetes tipo 2 de vários ângulos diferentes, incluindo peso, controle de glicose e complicações limitantes. Algumas dessas ferramentas incluem:
- Intervenções no estilo de vida – novos programas e plataformas virtuais apoiam pessoas com diabetes tipo 2 na mudança de sua dieta diária e rotinas de exercícios.
- Ratner defendeu uma mudança para cuidados virtuais contínuos para melhor apoiar as pessoas com diabetes. “[Os médicos] gastam talvez 40 a 50 minutos por ano com nossos pacientes. Isso simplesmente não funciona para uma doença crônica como o diabetes”, disse ele. “Ter um modelo de atendimento remoto contínuo para diabetes permite que treinadores de saúde, nutricionistas e provedores interajam com muito mais frequência com seus pacientes”.
- Cirurgia bariátrica – procedimentos que alteram a anatomia do estômago e do intestino delgado para que o alimento contorne parte do intestino e, portanto, o corpo absorva menos calorias.
- Medicamentos – estes incluem uma classe de medicamentos para baixar a glicose chamados agonistas do receptor GLP-1, que também apoiam a perda de peso e fornecem proteção contra complicações cardiovasculares (coração).
Juntamente com os agonistas do receptor GLP-1, o Mounjaro (tirzepatide) é um medicamento em uma nova classe de medicamentos chamada agonista do receptor GIP/GLP-1, ou agonista duplo. A droga é uma única molécula que ativa os receptores do corpo para dois hormônios, GIP e GLP-1, em oposição a apenas um. A droga mostrou efeitos significativos no controle da glicose e na perda de peso.
“A tirzepatida ainda não foi aprovada para perda de peso, mas estamos conduzindo um grande programa de ensaios clínicos chamado SURMOUNT, onde procuramos uma indicação de perda de peso”, disse Glass. “Divulgamos dados do teste SURMOUNT-1 recentemente na ADA e ficamos muito animados com os dados que vimos. Continuamos a conversar com a FDA sobre como levar esse programa adiante”.
A disponibilidade dessas ferramentas tornou cada vez mais possível para as pessoas com tipo 2 e seus provedores atingirem uma meta de remissão do diabetes. Embora existam definições variadas para este termo, Aroda disse que “no consenso internacional para definir a remissão do diabetes tipo 2 [que envolveu a ADA], o termo foi definido como tendo um A1C inferior a 6,5% por pelo menos três meses sem qualquer terapia [medicamentos para baixar a glicose]”.
Alguns membros do painel, no entanto, alertaram que essa definição pode não ser a ideal. Muitos medicamentos para baixar a glicose que contribuem para a perda de peso também mostraram efeitos positivos na proteção do coração e dos rins. Especialistas mencionaram que, para alguns, o objetivo de eliminar todos os medicamentos pode não ser o melhor curso de ação para limitar a progressão das complicações a longo prazo.
“Remissão como um termo é complicado, porque queremos que as pessoas atinjam níveis normais de glicose no sangue e peso para prevenir as complicações do diabetes”, disse Glass. “Neste momento, não podemos interromper a terapia e esperar que os pacientes mantenham a glicose no sangue e o peso a longo prazo. Nosso objetivo deve ser permitir que as pessoas alcancem um estilo de vida saudável e, se você tiver que fazer isso com medicação, ainda é uma meta muito boa se o risco-benefício da medicação for positivo”.
Ainda assim, para algumas pessoas com o tipo 2, é possível eliminar a necessidade de medicamentos modificando sua dieta. Ratner disse que, embora as evidências de ensaios clínicos demonstrem quantas pessoas podem alcançar a remissão com sucesso através da dieta, as pessoas devem aproveitar a dieta, ver os benefícios e ser capazes de cumpri-la em suas vidas diárias.
“Sustentabilidade e durabilidade são o que diferencia a abordagem [da Virta Health] de outras dietas que não são tão sustentáveis”, disse Ratner. “Um dos problemas com outras intervenções no estilo de vida é que as pessoas não veem os efeitos muito rapidamente, então param o programa. Indivíduos com uma dieta cetogênica bem formulada [muito baixo teor de carboidratos, alto teor de gordura] estão vendo quedas na glicose no dia 2. Eles estão vendo diminuições na medicação no dia 1 ou 2. Eles estão vendo quedas no peso após a primeira semana. As pessoas veem os efeitos benéficos, então eles ficam com isso.”
Finalmente, os palestrantes discutiram os efeitos do estigma no controle de peso e como os novos tratamentos afetaram a maneira como os indivíduos vivem com diabetes tipo 2.
“Há uma percepção na sociedade de que o excesso de peso é ‘culpa do paciente’. Agora sabemos que não é o caso”, disse Ratner. “Sabemos que existem sinais [cerebrais], respostas inflamatórias e outros fatores [fora do controle do indivíduo] que afetam o metabolismo. Pessoas que lutaram com o controle de peso já tentaram milhares de dietas diferentes, e nenhuma delas funcionou. Se eles podem encontrar algo que funcione, toda a sua personalidade começa a mudar, pois eles encontraram o sucesso, em oposição a essa percepção de fracasso.”
“Com o tempo, tivemos melhorias nas terapias, incluindo cirurgias e medicamentos”, disse Glass. “Conseguimos identificar novos alvos e terapias que proporcionam melhorias significativas no peso, que fornecem mais ferramentas para lidar com o estigma do peso. No final das contas, queremos que o paciente alcance um estado metabólico saudável”, acrescentou.
“Espero que, com as ferramentas que temos hoje, esse peso possa ser tratado como um fator objetivo, como um biomarcador no quadro geral”, disse Aroda. “O peso é um fator importante, mas há muitas questões históricas, sociais e culturais que afetam o peso. Espero que as ferramentas que temos nos permitam ter conversas mais holísticas com os pacientes do que deveríamos ter tido esse tempo todo.”
No geral, os participantes do painel estavam muito otimistas sobre o futuro do tratamento do diabetes tipo 2 e as ferramentas disponíveis que podem permitir que algumas pessoas alcancem a remissão do diabetes. “A chave é começar o tratamento cedo”, disse Moses, o moderador do painel, em seu discurso de encerramento. “Você tem a melhor chance de alcançar um bom resultado, sustentar esse resultado por um longo tempo e impactar as complicações de longo prazo ao longo da vida. As ferramentas estão lá; é um momento emocionante no diabetes, tanto para a ciência quanto para a tradução dessa ciência, em cuidados clínicos para pessoas que vivem com diabetes.”
Por Andrew Briskin