O uso de terapia intensiva com insulina, uma abordagem agressiva no tratamento da diabetes tipo 1, diminui o risco de desenvolver complicações macrovasculares e microvasculares. Apesar dos recentes avanços no tratamento da diabetes tipo 1, a hipoglicemia grave ainda é considerada o efeito adverso mais proeminente e problemático. De fato, o uso de terapia intensiva com insulina para atingir uma A1C de 7% mostrou um aumento alarmante de três vezes no risco de sofrer de hipoglicemia grave em comparação com o tratamento convencional no estudo DCCT original. A hipoglicemia grave é uma emergência médica que requer tratamento de um terceiro. Quando o T1D Exchange sugeriu que o aumento do risco de hipoglicemia grave estava associado a maior duração da doença, os pesquisadores começaram a avaliar o risco de hipoglicemia grave nos estudos de acompanhamento do DCCT / EDIC.
Há mais de 30 anos, um estudo sobre controle do diabetes e suas complicações (DCCT) foi conduzido para avaliar as diferenças de tratamento na terapia intensiva com insulina e na terapia convencional. O grupo que recebeu terapia intensiva com insulina recebeu 3 ou mais injeções de insulina e fez ajustes com base em auto-monitoramento freqüente de seus níveis de glicose no sangue. O grupo que recebeu terapia convencional recebeu 1 ou 2 injeções diárias. Durante esses estudos, 1.428 pacientes relataram todas as ocorrências de hipoglicemia grave a cada trimestre. Após a conclusão do DCCT, 1.394 pacientes se juntaram à epidemiologia observacional das intervenções de diabetes e estudo de complicações (EDIC). Esses pacientes foram solicitados a reportar todas as ocorrências de hipoglicemia grave dentro de 3 meses após o seguimento anual. Os pesquisadores avaliaram esses relatos de hipoglicemia grave e converteram-no em um número de eventos por cada 100 pacientes. Vários modelos de risco foram usados para detectar uma diferença para os dados compilados DCCT / EDIC.
Os resultados do grupo de tratamento intensivo original do DCCT mostraram diferença estatística e aumento da taxa de hipoglicemia grave em relação ao grupo convencional. Os resultados da EDIC revelaram que não havia mais diferença estatística entre os dois grupos porque houve aumento na freqüência de hipoglicemia grave no grupo convencional e diminuição da freqüência de hipoglicemia grave no grupo de tratamento intensivo (IC 95%: 0,91- 1.35). Os resultados do DCCT / EDIC também indicam que o estudo também avaliou o papel da hipoglicemia em acidentes graves ocorridos durante o DCCT / EDIC, o que resultou em hospitalização ou morte. Dos 82 acidentes, 41 estavam relacionados à hipoglicemia como possível, provavelmente ou principal causa.
Os autores concluíram que, embora o início da terapia intensiva com insulina tenha aumentado o risco de hipoglicemia grave, o risco entre as duas terapias irá igualar à medida que a duração da doença progride. As taxas de hipoglicemia grave durante a EDIC foram muito inferiores às taxas encontradas no DCCT, mesmo quando os níveis HbA1c ficavam abaixo de 7%. Uma limitação muito importante a considerar neste estudo é a falta de relatórios em tempo real da EDIC em relação ao DCCT. Todos os eventos hipoglicêmicos graves foram relatados dentro da janela de 3 meses do acompanhamento anual, o que poderia ter levado a uma sub-notificação de eventos. Apesar destas descobertas, os clínicos e os pacientes devem permanecer vigilantes e se esforçar para prevenir a hipoglicemia grave. Não só a hipoglicemia grave associada a resultados negativos de saúde,
Conclusões:
- O estudo DCCT / EDIC sugere que o risco e a incidência de hipoglicemia grave diminui com a duração da doença; Isso entra em conflito com os dados apresentados no T1D Exchange.
- Existe um risco de hipoglicemia grave tornando-se uma possível, provavelmente ou principais causas de acidentes graves.
- Os prestadores de cuidados de saúde e os pacientes com diabetes tipo 1 continuam a trabalhar para reduzir o risco de hipoglicemia grave.
Referências:
- Gubitosi-Klug R, Braffett B, White N, et al. O risco de hipoglicemia grave no diabetes tipo 1 num estudo com mais de 30 anos de acompanhamento DCCT / EDIC. Diabetes Care. 2017. Epub 2017/05. Doi: 10.2337 / dc16-2723
Joanna Martinez-Mendez, PhD 2018, Faculdade de Medicina Osteopática do Lago Erie, Faculdade de Farmácia: Campus FL