Pesquisadores criaram uma calculadora de risco de mortalidade online para pacientes com diabetes tipo 2, que classifica os pacientes em baixo, médio ou alto risco de morrer de qualquer causa dentro de até 2 anos.
Somando valores para 9 características disponíveis de cada paciente – idade, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial diastólica, colesterol LDL, triglicérides, colesterol HDL, relação entre a albumina e creatinina da urina, o tratamento anti-hipertensivo e terapia de insulina – um médico pode determinar rapidamente se um paciente tem um alto risco de morte.
“A novidade e a importância deste estudo é que nós fornecemos aos médicos uma ferramenta com um risco simples, livre e validado com base na Web [calculadora] capaz de predizer a mortalidade de seus pacientes diabéticos tipo 2”, conforme o autor Salvatore de Cosmo, MD, que atua na Casa Alívio della Sofferenza, em San Giovanni Rotondo, e o autor sênior Vincenzo Trischitta, MD, da Universidade Sapienza, em Roma, na Itália, disseram ao Medscape Medical News por e-mail.
“Nós acreditamos que a implementação do nosso modelo pode ajudar a priorizar o uso dos recursos disponíveis para o direcionamento preventivo agressivo e estratégias de tratamento em um subconjunto de indivíduos de alto risco.”
O estudo foi publicado online em 01 de maio no Diabetes Care.
Algumas medidas simples, um preditor de risco útil
Tendo diabetes dobra risco de morte de uma pessoa, escreveram os autores, e seria útil para os médicos ser capaz de identificar quais os pacientes diabéticos correm maior risco. Os poucos modelos propostos anteriormente para prever a mortalidade em pacientes com diabetes não foram validados em uma amostragem independente, pois não utilizavam ferramentas estatísticas recentemente disponíveis, eles explicam.
Os pesquisadores analisaram dados de duas amostras prospectivas de pacientes com diabetes tipo 2. Eles desenvolveram o seu modelo baseado em dados de 679 pacientes no Estudo de Mortalidade Gargano, que foram acompanhados por 7,4 anos. Preditores de risco foram adicionados um por um, até que não houvesse mais nenhuma melhora na previsão da morte.
Eles validaram seu modelo usando dados de 936 pacientes no estudo de mortalidade do Foggia, que foram acompanhados por 4,5 anos.
Cerca de 2,4% dos pacientes em ambos os estudos, morreram em cada ano.
Idade avançada, relação de urina-albumina para creatinina, colesterol e LDL, assim como estar submetendo-se à terapia de insulina ou estar em tratamento anti-hipertensivo, está tudo previsto no risco de mortalidade. HDL elevada, IMC e pressão arterial diastólica previu risco de mortalidade mais baixa, no entanto, e os níveis de triglicérides também mostraram uma tendência para uma correlação inversa.
“Queremos salientar que nosso interesse não era uma questão de fisiopatologia, mas simplesmente o de desvendar os marcadores suficientemente bons e abordagens metodológicas para prever todas as causas de mortalidade”, comentaram.
A pontuação global do risco de mortalidade passou de 0 a 1, com média de 0,53. Os pesquisadores classificaram isso em três categorias de risco: baixo (escore de risco de 0,67 ou menos), intermediária (0,68-0,79) e alto (0,80 ou mais). Aos 2 anos, em comparação com os pacientes com escores de baixo risco, aqueles com escores médios tinham sete vezes mais probabilidade de ter morrido, e aqueles com pontuações mais altas tinham 24 vezes mais probabilidade de ter morrido.
“Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a desenvolver um modelo de bom desempenho para este evento que foi validado em uma segunda amostra independente”, escreveram os autores. “Nosso modelo é parcimonioso, com algumas variáveis simples de medida necessária para torná-lo muito informativo”, acrescentam.
A calculadora vai ajudar os médicos a identificar quais os pacientes devem ser monitorados mais de perto e que são candidatos para estratégias mais agressivas para tratar fatores de risco modificáveis, diz a nota dos drs. De Cosmo e Trischitta.
No entanto, também deve ser testado em outras populações de pacientes com diabetes, a fim de abordar a sua generalização, eles apontam, desde que os estudos para desenvolver e validar foram conduzidos em populações brancas, principalmente italianos.
Os autores não relataram relações financeiras relevantes.
Diabetes Care . Publicado on-line 01 de maio de 2013. Abstract